摘要?目的：探究NNN-鏈接護理模式對血小板減少癥患者睡眠質(zhì)量及自我感受的影響。方法：選取2020年8月至2023年1月泉州市第一醫(yī)院收治的血小板減少癥患者80例作為研究對象，按照信封法將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組開展NNN-鏈接護理，對照組接受常規(guī)護理，對比2組患者護理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、自我效能及不良情緒評分差異。結(jié)果：護理后觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分、焦慮自評量表得分、抑郁自評量表得分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），自我效能量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者護理總滿意率97.50%（39/40），顯著高于對照組患者的87.50%（35/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NNN-鏈接護理模式能夠有效改善血小板減少癥患者的睡眠質(zhì)量，在緩解患者的不良情緒方面也具有較好的臨床價值，其原因可能與這種干預(yù)可以改善患者自我效能有關(guān)，該護理方式具有一定推廣價值，對和諧護患關(guān)系具有積極意義。

關(guān)鍵詞?NNN-鏈接護理；血小板減少癥；睡眠質(zhì)量；不良情緒；自我效能；影響研究；價值分析

Effects of NNN-linked Nursing Model on Sleep Quality and Self-feeling in Patients with ThrombocytopeniaHUANG Jiaqing

（Department of Hematology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362100，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of NNN-linked nursing model on sleep quality and self-feeling of patients with thrombocytopenia.Methods：A total of 80 patients with thrombocytopenia who were treated in the hematology department of Quanzhou First Hospital from August 2020 to January 2023 were selected as the research objects，and were randomly divided into observation group（n=40，carrying out NNN-linked nursing mode） and control group（n=40，receiving conventional nursing mode） according to the envelope method，and the differences of sleep quality，self-efficacy and bad mood scores between the two groups were compared before and after nursing intervention.Results：After nursing，the dimensions and total scores of Pittsburgh Sleep Quality Index，Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale of patients in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05），while the scores of self-efficacy scale were higher than those in the control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the observation group was 97.50%（39/40），which was significantly higher than that of patients in the control group 87.50%（35/40）.Conclusion：NNN-linked nursing mode can effectively improve the sleep quality of patients with thrombocytopenia，and it also has good clinical value in relieving patients′ bad emotions.The reason may be related to the fact that this intervention can improve patients′ self-efficacy.This nursing mode has certain promotion value and positive significance for harmonious nurse-patient relationship.

Keywords?NNN-linked nursing; Thrombocytopenia; Sleep quality; Bad mood; Self efficacy; Impact study; Value analysis

中圖分類號：R473.73；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.040

血小板減少癥是一種多種機制共同參與的免疫性疾病，此類患者多因自身血小板抗原免疫失耐受，在體液免疫和細胞免疫的共同作用下，使得患者出現(xiàn)血小板減少、皮膚黏膜出血等臨床癥狀，部分癥狀嚴重者甚至可出現(xiàn)內(nèi)臟出血［1-2］。美國特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）指南建議對血小板減少癥患者首選糖皮質(zhì)激素治療，輔以大劑量人免疫球蛋白、達那唑或免疫抑制劑等藥物靜脈治療，主要治療目的在于抑制患者血小板的破壞，使得患者血小板水平盡量維持在安全水平，避免嚴重出血事件的發(fā)生［3-5］。雖然上述干預(yù)措施被證實切實有效，但治療過程中患者同樣會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，部分血小板減少癥患者治療帶來的不良反應(yīng)甚至嚴重于疾病本身，如激素類藥物會增加患者骨流失風(fēng)險，部分糖尿病患者長期應(yīng)用激素類藥物會引發(fā)毒性作用，注射免疫球蛋白則可能會誘發(fā)感染或肝損傷等，部分患者還可能會因長期的治療出現(xiàn)焦慮抑郁、睡眠不良等情況，增加后續(xù)治療難度［6-8］。NNN-鏈接護理是由美國護士協(xié)會提出的標準化護理體系，可區(qū)分為護理診斷分類、護理結(jié)局分類、護理措施分類3種標準護理語言，能夠?qū)⒓膊≡\斷、護理計劃、護理實施聯(lián)系起來，達到個性化護理目的［9-10］。本研究通過設(shè)立對照分組發(fā)現(xiàn)，NNN-鏈接護理應(yīng)用于血小板減少癥患者價值肯定，有助于改善患者不良情緒及睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年8月至2023年1月泉州市第一醫(yī)院收治的血小板減少癥患者80例作為研究對象，按照信封法將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男17例，女23例；平均年齡（40.11±3.65）歲，平均病程（13.23±2.81）年，入院時平均血小板計數(shù)（29.65±16.32）×109/L。對照組中男15例，女25例；平均年齡（41.22±4.69）歲，平均病程（13.08±3.81）年，入院時平均血小板計數(shù)（30.26±20.11）×109/L。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?參照《血液病診斷及療效標準》中血小板減少癥診斷標準進行診斷［11］。

1.3?納入標準?1）符合《血液病診斷及療效標準》中血小板減少癥診斷標準者［11］；2）臨床資料齊全完備者；3）簽署知情同意書者；4）住院治療時間>14 d者。

1.4?排除標準?1）妊娠或哺乳期女性；2）并發(fā)嚴重肝腎功能障礙者；3）已納入其他未結(jié)題臨床研究者；4）藥物或乙醇依賴者。

1.5?脫落與剔除標準?調(diào)研期間死亡者，或主動要求退出者。

1.6?干預(yù)方法?對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，包括患者入院后為其建立健康檔案，充分了解患者疾病史，為患者營造潔凈的病房環(huán)境，維持病房溫濕度適宜，定期對病房進行紫外線消毒等，同時囑患者充分臥床休息，避免過度勞累，進食方面宜以高維生素為主，疾病發(fā)作期間選擇清淡、易消化飲食。

觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合開展NNN-鏈接護理，具體措施如下。1）護理診斷，開展護理措施前，首先明確患者的基本狀態(tài)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估患者是否存在睡眠障礙，采用自我效能量表評估患者是否存在自我效能低下，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估患者是否存在焦慮抑郁。2）護理結(jié)局，護理人員參照第2版《護理診斷、結(jié)局與措施》及第5版《護理措施分類》，選擇睡眠改善、不良情緒改善、自我效能改善為護理結(jié)局。3）護理措施，依據(jù)護理結(jié)局為患者定制護理措施，主要護理措施包括情緒調(diào)節(jié)、睡眠改善、自我效能提升等。4）護理實施：a.護理人員培訓(xùn)，對護理人員實施NNN-鏈接護理，使醫(yī)護人員充分了解NNN-鏈接護理相關(guān)知識、實施方法、結(jié)局評估等；b.入院評估，患者入院后即進行狀態(tài)評估，評估工具即為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、自我效能量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表；c.充分了解患者情況后，對患者開展健康教育，教育目的在于使患者對血小板減少癥的病因、機制、病情進展方向、可能預(yù)后、常見并發(fā)癥等進行了解，一方面有效降低患者因未知產(chǎn)生的恐懼，另一方面也可以提高患者認知程度，提高其依從性；d.針對性干預(yù)，結(jié)合量表評估結(jié)果對患者開展針對性護理，如對睡眠障礙患者應(yīng)營造良好睡眠環(huán)境，睡前適當聽音樂，維持病房環(huán)境適宜，必要時可開展藥物干預(yù)，對焦慮抑郁狀態(tài)明顯者，則通過健康教育、情緒宣泄、家庭支持等方式改善患者不良情緒，對自我效能低下者則進行鼓勵安慰，尋求家人及朋友的幫助，協(xié)助患者建立治療信心。

2組患者護理干預(yù)周期均為14 d。

1.7?觀察指標?不良情緒、睡眠質(zhì)量及自我效能情況。

1.8?療效判定標準?1）對比2組患者護理前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行評估［12］，該量表包括9個題目，含有睡眠障礙、催眠藥物等9個維度，量表滿分21分，得分越高代表受試者睡眠障礙越明顯；2）對比2組患者護理前后自我效能情況［13］，量表包括10個項目，均采用1～4分制，得分越高代表受試者自我效能越強；3）對比2組患者護理前后焦慮抑郁情況，分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評估［14-15］，2個量表均為得分越高代表焦慮抑郁情況越嚴重；4）采用院內(nèi)自制護理滿意度量表進行滿意度評估，量表得分>90分代表非常滿意，80～90分代表滿意，<80分為不滿意。

1.9?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護理前后睡眠質(zhì)量得分比較?干預(yù)前2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度得分及總分組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護理后觀察組患者睡眠質(zhì)量量表各維度及總分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理前后自我效能得分比較?護理前2組患者自我效能得分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組患者自我效能得分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但2組患者護理后自我效能得分均較護理前有顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理前后不良情緒比較?護理前2組患者的焦慮自評量表和抑郁自評量表得分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組患者的焦慮自評量表和抑郁自評量表得分均顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者護理滿意度比較?觀察組患者護理非常滿意數(shù)13例，滿意數(shù)26例，總滿意率97.50%（39/40），顯著高于對照組患者的87.50%（35/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

血小板減少癥是一種以血小板計數(shù)短暫或持續(xù)性下降為典型特征的疾病，部分患者伴有或不伴有皮膚及黏膜出血，女性發(fā)病率多高于男性［16］。血小板減少癥早期臨床癥狀并不明顯，有2/3的患者會出現(xiàn)出血癥狀，部分癥狀嚴重者則可能會出現(xiàn)顱內(nèi)出血、胃腸道出血等，對其生命安全造成威脅［17］。血小板減少癥的病因為血小板破壞增多和（或）血小板生成減少，其具體發(fā)病機制目前尚未明確，部分研究指出可能與患者自身IgG抗體與血小板結(jié)合，導(dǎo)致血小板被吞噬和破壞增強有關(guān)［18］。受病情遷移、治療周期長等因素影響，血小板減少癥患者的治療體驗不佳，多會在干預(yù)過程中出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮抑郁等不良情緒，嚴重者甚至?xí)绊懞罄m(xù)治療的進行，因而積極的護理調(diào)節(jié)意義重大。

本研究通過設(shè)立對照分組的方式，分析了將NNN-鏈接護理模式運用于血小板減少癥患者中的臨床價值，結(jié)果顯示，相較于單純接受常規(guī)護理的對照組患者，加用NNN-鏈接護理的觀察組患者在睡眠質(zhì)量評分上顯著占優(yōu)，提示NNN-鏈接護理可以有效改善血小板減少癥患者睡眠質(zhì)量。分析認為，血小板的功能包括促進止血和加速凝血，同時血小板還具有維護毛細血管壁完整性的作用，當個體出現(xiàn)血小板減少后，患者可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、皮膚血腫、鼻出血、口腔出血等癥狀，且出血反復(fù)出現(xiàn)，每次持續(xù)時間數(shù)天至數(shù)月，嚴重影響患者的正常生活［19］。受對病情了解不足、病情遷移等影響，部分血小板減少癥患者會因擔憂出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠質(zhì)量下降又會影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，與患者病情進展形成惡性循環(huán)。文中觀察組患者開展的NNN-鏈接護理最早源于美國護理學(xué)會，主張通過護理結(jié)局分類和護理措施分類2種標準化語言，將護理工作進行有機鏈接，研究中就是通過對患者進行病情分類、結(jié)局分類、措施分類的步驟，有針對性地對患者實施了護理干預(yù)，從而有效改善了患者的睡眠質(zhì)量，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)［20-21］。

文中還對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后不良情緒改善情況也優(yōu)于對照組，分析認為，傳統(tǒng)的護理措施目的主要在于降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者情緒關(guān)懷方面不甚重視，這也是影響患者護理滿意度的重要因素之一。而文中的NNN-鏈接護理將改善患者焦慮抑郁情緒作為護理目的，通過健康教育、鼓勵安慰、家庭幫助、社會支持等多重手段，使患者建立了治療信心，增強了治療依從性，最終緩解了患者的不良情緒，提高了患者的自我效能，還為和諧護患關(guān)系的達成奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，NNN-鏈接護理模式能夠有效改善血小板減少癥患者的睡眠質(zhì)量，在緩解患者的不良情緒方面也具有較好的臨床價值，其原因可能與這種干預(yù)可以改善患者自我效能有關(guān)，該護理方式具有一定的推廣價值，對和諧護患關(guān)系具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明與本文的研究、作者身份和（或）出版沒有潛在的利益沖突。

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作者簡介：黃嘉卿（1994.08—），女，本科，護師，研究方向：血液科護理，E-mail：15959882216@139.com