陳美娟 張麗薇 陳陽

摘要?目的：研究對腦卒中后癲癇患者應(yīng)用居家護理對其負(fù)面情緒、睡眠以及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2018年3月至2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中合并癲癇患者72例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用常規(guī)隨訪管理，觀察組采用居家護理，比較2組負(fù)面情緒以及生命質(zhì)量。結(jié)果：觀察組焦慮自評量表（SAS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠時間及夜醒次數(shù)均優(yōu)于對照組（均P<0.05）。對照組滿意度為72.22%，低于觀察組滿意度97.22%（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中后癲癇患者給予居家護理可有效改善其負(fù)面情緒，提升其生命質(zhì)量，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)，得到患者認(rèn)可，提高其滿意度。

關(guān)鍵詞?腦卒中；癲癇；居家護理；負(fù)面情緒；生命質(zhì)量

A Study on the Impact of Home Nursing on Negative Emotions，Sleep，and Quality of Life in Patients with Epilepsy after StrokeCHEN Meijuan，ZHANG Liwei，CHEN Yang

（Department of Neurology，F(xiàn)ujian Medical University Affiliated Union Hospital，F(xiàn)uzhou 350100，China）

Abstract?Objective：To study the effects of home nursing on negative emotions，sleep and quality of life.Methods：Among the stroke patients with epilepsy admitted to the Department of Neurology of the Fujian Medical University Affiliated Union Hospital，72 patients were randomly selected and divided into a control group（36 cases，routine follow-up management） and an observation group（36 cases，home nursing）.The two groups were compared with negative emotions and quality of life.Results：The scores of Self-rating Anxiety Scale（SAS），National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS），Mini-mental State Examination（MMSE），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），sleep time，and number of nocturnal awakenings in the observation group were better than those of the control group（Ps<0.05）.The satisfaction of the control group（72.22%） was lower than that of the observation group（97.22%）（P<0.05）.Conclusion：Home nursing for epilepsy patients after stroke can effectively improve their negative emotions，improve their quality of life，facilitate the rehabilitation of neurological function，gain patient recognition，and improve their satisfaction.

Keywords?Stroke; Epilepsy; Home nursing; Negative emotions; Quality of life

中圖分類號：R742.1；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.047

癲癇是臨顳葉梗死患者的常見并發(fā)癥，尚不明確發(fā)病機制，多與患者腦部組織缺血缺氧關(guān)系密切，發(fā)病后影響患者恢復(fù)，更增加了致殘致死風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。受到生理、心理等多種因素的影響，癲癇發(fā)病后造成患者睡眠質(zhì)量降低，出現(xiàn)睡眠時間短、夜醒次數(shù)多、入睡困難等各類問題，不僅不利于身體康復(fù)，更給患者造成嚴(yán)重困擾和心理負(fù)擔(dān)，影響其生命質(zhì)量［2］。居家護理是以家庭為單位，充分動員患者個人和家屬提供延續(xù)性護理，提高生命質(zhì)量，有利于患者身心健康。為研究居家護理的實施效果，本研究選取我院72例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年3月至2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中合并癲癇患者72例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男19例，女17例，平均年齡（62.54±5.42）歲。觀察組中男18例，女18例，平均年齡（62.71±5.50）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）滿足腦卒中和癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對本研究知情同意；2）患病前無癲癇病史，為首次發(fā)??；3）具備正常溝通能力，有護理家屬同住。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有嚴(yán)重肢體功能障礙，且無法自理；2）病情不穩(wěn)定或患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；3）有精神疾病或智力障礙；4）中途退出，不配合本研究。

1.4?護理方法

對照組給予常規(guī)護理，患者入院后至出院前均進行健康宣教，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，出院前指導(dǎo)患者及家屬護理方法，叮囑患者定期復(fù)查。

觀察組采取居家護理，主要措施如下。1）成立居家護理團隊：由神經(jīng)科醫(yī)師、護士、康復(fù)科醫(yī)師等構(gòu)成居家護理團隊，醫(yī)師根據(jù)患者檢查結(jié)果等評估患者病情，制定居家護理方案。護士添加患者或家屬微信，跟蹤式健康指導(dǎo)，詢問患者病情，隨時解答其疑問。對居家護理的患者建立檔案，詳細(xì)收集其隨訪、復(fù)診等記錄，對其病情進行跟蹤管理，詳細(xì)記錄其恢復(fù)情況，方便于護士及時調(diào)整護理方案，以保證護理工作促進其康復(fù)。2）家庭訪視：護理團隊可到患者家中隨訪，觀察患者家里是否存在安全風(fēng)險，如地面是否鋪設(shè)防滑地毯，家具是否有尖銳角等，叮囑其家屬注意防護，安裝安全扶手。主動詢問患者的生活和飲食習(xí)慣，針對其生活和飲食習(xí)慣進行指導(dǎo)，指導(dǎo)其建立正確的認(rèn)知，正確看待疾病，提高自我護理意識和能力。在家訪中和患者快速建立和諧密切的關(guān)系，得到患者和其家屬的信任。在訪視過程中詳細(xì)觀察患者居住情況，如是否獨居、是否同子女居住等情況，通過對患者居住情況的觀察，設(shè)計適合患者的護理方案，從其生活方面細(xì)化護理內(nèi)容，形成個體化居家護理方案。3）心理護理：患者心理情緒狀態(tài)直接關(guān)系到身體健康和遵醫(yī)行為，護士利用家庭訪視、電話隨訪、復(fù)診檢查等機會和患者進行密切溝通。通過和患者溝通，觀察其面部表情以及精神狀態(tài)，評估其存在的負(fù)面情緒，根據(jù)其負(fù)面情緒的嚴(yán)重性制定護理頻率，定期通過微信或者電話方式隨訪，詢問患者心情和精神狀態(tài)。建議患者培養(yǎng)新的愛好興趣，轉(zhuǎn)移注意力，將注意力放在興趣愛好上。隨訪時進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)和情緒，讓其認(rèn)識到情緒對于病情的影響。邀請家屬參與進來，家屬作為最親近的人，能夠選擇合適的方法進行疏導(dǎo)，鼓勵并支持患者，幫助其克服術(shù)后康復(fù)的困難，建立康復(fù)信心。4）健康宣教：重視對家屬的指導(dǎo)，科普癲癇相關(guān)知識，讓家屬正確看待疾病，提高對患者心理健康的重視程度，由其家屬多給予安撫和鼓勵，讓其得到家人的心理支持，建立康復(fù)的信心。建議家屬多陪伴患者，經(jīng)常和患者參與家庭活動或社交活動，轉(zhuǎn)移注意力，以樂觀積極的態(tài)度對待疾病?？商砑蛹覍傥⑿牛⑽⑿湃?，引導(dǎo)家屬在群內(nèi)分享護理經(jīng)驗，互相提供支持。同時護士定期轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)知識和文章在微信群內(nèi)，拍攝居家護理視頻對家屬展開指導(dǎo)，能夠及時幫助其學(xué)習(xí)護理技能，提高居家護理專業(yè)性。若患者居家護理期間發(fā)生任何問題，家屬也可通過視頻或圖片方式求助護士，護士固定時間集中解答。5）睡眠護理：對于存在睡眠問題的患者展開睡眠指導(dǎo)，通過語言指導(dǎo)其放松身心，播放舒緩音樂后，指導(dǎo)其控制肌肉收縮，并通過深呼吸放松情緒，改善心理狀態(tài)。同時家屬可以通過身體按摩的方式幫助患者入睡，對頭皮、下肢進行按摩，促進身心放松。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)安眠穴、太陽穴等位置，通過對穴位按摩促進睡眠。建議患者在夜間10點前入睡，并提前1 h關(guān)閉電源和燈源，營造睡眠環(huán)境，睡前可泡腳，注意水溫不宜超過45 ℃，泡腳時間控制在15 min以內(nèi)，家屬不應(yīng)和患者聊及興奮性、消極性話題。6）康復(fù)指導(dǎo)：患者存在不同程度的肢體功能障礙，會影響到其生命質(zhì)量和自理能力，護士對患者展開康復(fù)指導(dǎo)，幫助其學(xué)習(xí)科學(xué)訓(xùn)練方法，從而逐步改善肢體功能。主要進行行走訓(xùn)練，逐步增加行走距離和時間，開始進行上下樓梯訓(xùn)練。適應(yīng)獨立行走后，可教學(xué)八段錦動作，包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕等動作，告知動作要領(lǐng)和訓(xùn)練方案。要求家屬一同學(xué)習(xí)，能夠陪同患者展開訓(xùn)練。對于存在語言功能障礙的患者，指導(dǎo)其接受聽說訓(xùn)練，從詞語過渡至句子，讓患者朗誦詩歌、報刊等。指導(dǎo)家屬多和患者討論時間、地點、習(xí)慣等內(nèi)容，逐步恢復(fù)其溝通能力。并增加生活化訓(xùn)練，讓患者自行進行穿衣、吃飯、整理衣物等簡單家務(wù)勞動，逐步恢復(fù)自理能力。

1.5?觀察指標(biāo)

1）使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評價，其中包含20個反映焦慮主觀感受的條目，0～80分，得分=評分×1.25，得分超過50分表示存在焦慮問題，分?jǐn)?shù)降低即焦慮問題改善。2）使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS），分別從意識水平、肢體運動、語言、感覺等功能進行評價，0～45分，分?jǐn)?shù)高代表神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重。3）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，0～21分，劃分標(biāo)準(zhǔn)：睡眠很好（0～5分）、睡眠質(zhì)量較好（6～10分）、睡眠質(zhì)量一般（11～15分）、睡眠質(zhì)量差（16～21分）。分?jǐn)?shù)降低即睡眠問題得到改善。4）使用簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）評價，0～30分，劃分標(biāo)準(zhǔn)：27～30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)低即認(rèn)知功能差。5）分別統(tǒng)計2組夜醒次數(shù)以及睡眠時間。6）使用紐卡斯?fàn)枬M意度表調(diào)查，包含19個條目，19～95分，統(tǒng)計滿意度（74分及以上），滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者焦慮情緒、神經(jīng)和認(rèn)知功能比較

治療后，觀察組NIHSS、MMSE、SAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量比較

治療后，觀察組PSQI評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠時間、夜醒次數(shù)比較?觀察組睡眠時間、夜醒次數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者滿意度比較

觀察組滿意度為97.22%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

癲癇是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病后增加致殘和致死風(fēng)險，直接威脅患者健康和安全［3］。腦卒中患者發(fā)生癲癇后極容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒的形成影響神經(jīng)內(nèi)分泌，進一步引發(fā)機體生理功能紊亂，造成患者睡眠質(zhì)量差，無法得到充分的休息，不利于其身體健康［4］。居家護理是通過醫(yī)護人員組建護理團隊，針對患者展開居家護理。由居家護理團隊定期對患者進行家訪，通過實地觀察其生活環(huán)境，對其家里存在的安全風(fēng)險進行篩查，指導(dǎo)其家屬進行整改，保護其在家康復(fù)期間的安全［5］。通過對患者情緒的觀察和科學(xué)評估，準(zhǔn)確了解其存在的情緒問題，有針對性地對其進行開導(dǎo)。同時重視對家屬的引導(dǎo)，鼓勵家屬多關(guān)注患者心理健康，通過增加家庭活動讓患者轉(zhuǎn)移注意力，使其感受到家人的關(guān)心［6］。隨著患者不良情緒的緩解，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而幫助其改善睡眠質(zhì)量，使其夜間得到充分休息，建立良性循環(huán)，有益于身心健康［7-8］。在護理過程中重視指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)改善睡眠質(zhì)量的舉措，家屬及患者本人能夠在其入睡困難、夜醒次數(shù)多等情況下采取對應(yīng)方法護理，積極解決睡眠問題［9-10］。經(jīng)過護士專業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)家屬和患者重視睡眠問題，展開科學(xué)性指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬采取按摩、泡腳、音樂療法等方式促進患者入睡，讓患者能夠提高睡眠質(zhì)量，身心得到充分休息，更有利于身體康復(fù)。護理團隊通過對患者和家屬賦能，提高患者和家屬的自我護理能力，能夠讓患者得到延續(xù)性護理，有助于病情康復(fù)［11-12］。通過家訪、隨訪管理等手段全面了解患者的生活、睡眠和情緒問題，進行一對一健康指導(dǎo)，充分調(diào)動患者自我護理和家屬護理的積極性，實現(xiàn)對患者的延續(xù)性護理，改善其負(fù)面情緒，讓其生命質(zhì)量得到提高［13］。

本研究顯示，觀察組SAS評分均較對照組降低（P<0.05）?？梢娽t(yī)護人員通過和患者密切溝通，得到患者信任，建立治療信心，形成積極情緒反饋。同時充分動員家屬的力量，引導(dǎo)家屬多陪伴鼓勵患者，讓患者得到家人的心理支持［14］。同時本研究顯示，觀察組NIHSS、MMSE、PSQI、睡眠時間顯著優(yōu)于對照組（均P<0.05）?？梢娋蛹易o理能夠通過深入指導(dǎo)提高患者及家屬的自護能力，提高其效能感，能夠遵從醫(yī)囑提高居家護理質(zhì)量，針對性解決睡眠問題，對患者神經(jīng)、認(rèn)知和肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生正面作用［15］。經(jīng)本文研究，觀察組滿意度35例（97.22%）高于對照組26例（72.22%）（P<0.05），證實居家護理干預(yù)能有效提高醫(yī)院服務(wù)水平，更能得到患者認(rèn)可，提升滿意度，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

綜上所述，對腦卒中后癲癇患者給予居家護理可有效改善患者負(fù)面情緒，提升其生命質(zhì)量，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)，得到患者認(rèn)可，提高其滿意度。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：陳美娟，（1983.10—），女，本科，護師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護理、老年人居家護理通信作者：張麗薇（1985.09—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mail：603421940@qq.com