深度訪(fǎng)談在全科醫(yī)學(xué)研究中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

徐志杰　汪洋　錢(qián)熠

【摘要】 深度訪(fǎng)談是通過(guò)與被調(diào)查者深入交談以了解某一社會(huì)群體的生活經(jīng)歷和生活方式，探討特定現(xiàn)象的形成過(guò)程，并提出解決問(wèn)題的思路和方法。深度訪(fǎng)談已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)研究，了解其基本理念和掌握設(shè)計(jì)與應(yīng)用過(guò)程是掌握該方法的關(guān)鍵。本文按照實(shí)施深度訪(fǎng)談研究的前、中、后3個(gè)階段全面闡述其研究過(guò)程。在正式開(kāi)展深度訪(fǎng)談研究前，研究者需要了解深度訪(fǎng)談?dòng)嘘P(guān)研究目的和過(guò)程的基本理念、特點(diǎn)和局限性，并且明確該方法適用于哪些研究。在深度訪(fǎng)談研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施過(guò)程中，研究者需要重點(diǎn)從訪(fǎng)談對(duì)象的招募、訪(fǎng)談提綱的設(shè)計(jì)和完善、訪(fǎng)談資料的收集、訪(fǎng)談資料的分析4個(gè)階段掌握研究的主要步驟。在完成深度訪(fǎng)談的資料分析后，研究者需要參照定性研究常用的報(bào)告規(guī)范撰寫(xiě)研究論文，增加研究結(jié)果的可信度和研究過(guò)程的透明性。此外，本文推薦了5個(gè)在全科醫(yī)學(xué)研究中適用于深度訪(fǎng)談的方向，并介紹了可供研究者掌握深度訪(fǎng)談方法的學(xué)習(xí)資源。通過(guò)對(duì)深度訪(fǎng)談研究方法的介紹，旨在幫助全科醫(yī)學(xué)和基本保健領(lǐng)域的研究者掌握一種適合研究科學(xué)問(wèn)題的方法，為提升我國(guó)該領(lǐng)域定性研究的質(zhì)量提供方法學(xué)借鑒。

【關(guān)鍵詞】 深度訪(fǎng)談；全科醫(yī)學(xué)；定性研究；研究設(shè)計(jì)；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0597

The Design and Application of In-depth Interview in Primary Care Research

XU Zhijie1，WANG Yang2，3，QIAN Yi3，4*

1.Department of General Practice，the Second Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310009，China

2.School of Public Health，Peking Univeristy，Beijing 100191，China

3.Peking University China Center for Health Development Studies，Beijing 100191，China

4.School of Public Health，Hangzhou Normal University，Hangzhou 311121，China

*Corresponding author：QIAN Yi；E-mail：starshines721@163.com

【Abstract】 In-depth interview is to understand the life experience and lifestyle of a certain social group through in-depth conversation with the respondents，explore the formation process of specific phenomena，and propose ideas and recommendations to solve problems. In-depth interview has been widely used in the study of primary care research. Thus，understanding its basic concept and mastering the design and application process are essential to master this method. This paper comprehensively describes the research process of in-depth interview research according to the 3 stages at before，during and after the research. Before formally conducting in-depth interview research，researchers need to understand its basic concepts，characteristics and limitations related to the research purpose and process，and identify which studies are applicable. In the design and implementation of in-depth interview research，researchers should focus on the main steps of the research in four stages：recruitment of interviewees，design and modification of interview guide，collection of interview data，and analysis of interview data. After completing the data analysis of the in-depth interview，researchers need to write a research paper referring to the report specification of qualitative research to increase the credibility of research results and the transparency of the research process. In addition，this paper recommends five fields suitable for in-depth interviews in primary care research，and introduces learning resources for researchers to master in-depth interview methods. Through the introduction of in-depth interview research method，this paper aims to help researchers in the field of general practice/primary care to master a method suitable for scientific research，and provide methodology reference for improving the quality of qualitative research in this field in China.

【Key words】 In-depth interview；General practice；Qualitative research；Study design；Application

深度訪(fǎng)談是定性研究中常用的一種方法，訪(fǎng)談?wù)咄ㄟ^(guò)與被訪(fǎng)談?wù)摺耙粚?duì)一”地深入交談，了解其關(guān)于某一問(wèn)題的經(jīng)歷和看法，探討特定現(xiàn)象的形成過(guò)程。訪(fǎng)談?wù)咄ǔ０凑帐孪扔?jì)劃的問(wèn)題開(kāi)展訪(fǎng)談，并在訪(fǎng)談完成后對(duì)訪(fǎng)談獲得的信息進(jìn)行分析，從而以敘事和描述的形式呈現(xiàn)出對(duì)研究主題的理解，提出解決問(wèn)題的思路和方法。深度訪(fǎng)談作為一種社會(huì)科學(xué)研究方法，已經(jīng)被廣泛用于研究全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的衛(wèi)生服務(wù)、管理和心理等層面的問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生開(kāi)展基于深度訪(fǎng)談的定性研究數(shù)量逐漸增多，研究方向多集中在全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療人員觀(guān)點(diǎn)、患者疾病體驗(yàn)等領(lǐng)域，因而全科醫(yī)生對(duì)掌握深度訪(fǎng)談的設(shè)計(jì)與應(yīng)用方法的需求明顯增加。本文通過(guò)闡述在研究開(kāi)始前、研究過(guò)程中與研究結(jié)束后3個(gè)階段使用深度訪(fǎng)談的常用方法，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究案例分析開(kāi)展深度訪(fǎng)談研究的技巧和注意事項(xiàng)，旨在幫助全科醫(yī)生了解深入訪(fǎng)談的基本理念，掌握深度訪(fǎng)談研究的設(shè)計(jì)與應(yīng)用方法。

1 研究開(kāi)始前——為什么在研究中使用深度訪(fǎng)談？

1.1 作用與特點(diǎn)

深度訪(fǎng)談是研究者向受訪(fǎng)者收集定性資料的常用方法，其主要作用是細(xì)致而深入地了解受訪(fǎng)者的經(jīng)歷和行為、對(duì)事物持有的觀(guān)點(diǎn)，以及情緒和感受，引導(dǎo)受訪(fǎng)者充分表達(dá)出其所知道的事物狀況并予以解釋?zhuān)?-2］?，F(xiàn)實(shí)中的許多問(wèn)題具有復(fù)雜性、不確定性和動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，難以通過(guò)固定的測(cè)量工具（如問(wèn)卷）反映出真實(shí)情況［3］。深度訪(fǎng)談為研究者探索現(xiàn)實(shí)問(wèn)題提供了一個(gè)開(kāi)闊和全面的視角，幫助研究者多角度、多層次地理解研究對(duì)象的各個(gè)方面。研究者和受訪(fǎng)者在訪(fǎng)談中圍繞著研究問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)，從而形成對(duì)問(wèn)題的解釋性理解；隨著研究的深入，研究者可能發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，深度訪(fǎng)談能夠幫助研究者繼續(xù)追蹤和探索，從訪(fǎng)談的信息中做到見(jiàn)微知著。此外，深度訪(fǎng)談還能用于指導(dǎo)測(cè)量工具的開(kāi)發(fā)，以及對(duì)測(cè)量結(jié)果的解釋?zhuān)蔀榘殡S定量研究前后的重要研究方法［4］。

深度訪(fǎng)談作為一種調(diào)查現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的研究方法，具有以下4個(gè)方面的特點(diǎn)。其一，研究形式具有靈活性。深度訪(fǎng)談所使用的提綱并非一成不變；相反，其允許和鼓勵(lì)研究者在研究范疇內(nèi)結(jié)合研究需要不斷調(diào)整訪(fǎng)談內(nèi)容，特別是在訪(fǎng)談過(guò)程中通過(guò)有針對(duì)性、有技巧性地向受訪(fǎng)者提出問(wèn)題，以獲得有價(jià)值的回答。其二，研究過(guò)程具有互動(dòng)性。深度訪(fǎng)談是研究雙方在互動(dòng)中進(jìn)行的，訪(fǎng)談?wù)咭龑?dǎo)受訪(fǎng)者積極而非被動(dòng)地回應(yīng)提問(wèn)，逐步產(chǎn)出新的資料，進(jìn)而構(gòu)建新的知識(shí)。其三，研究?jī)?nèi)容豐富深刻。訪(fǎng)談?wù)哌\(yùn)用深度訪(fǎng)談中的多種技巧，在獲得的表面信息的基礎(chǔ)上深入追問(wèn)，收集與訪(fǎng)談相關(guān)的非語(yǔ)言信息，更加深刻地理解問(wèn)題。其四，研究結(jié)果具有延伸性。對(duì)深度訪(fǎng)談得到的資料進(jìn)行深入分析后，研究者或許能解讀出隱藏在信息背后的內(nèi)容，順此內(nèi)容繼續(xù)開(kāi)展訪(fǎng)談?wù){(diào)查，研究結(jié)果將得到印證或被否定。

1.2 方法優(yōu)勢(shì)與局限性

深度訪(fǎng)談在定性研究中具有的優(yōu)勢(shì)集中在3個(gè)方面。第一，訪(fǎng)談?wù)吆捅辉L(fǎng)談?wù)咴谠L(fǎng)談過(guò)程中能建立比一般調(diào)查更加緊密的關(guān)系，訪(fǎng)談?wù)哌\(yùn)用技巧充分獲得受訪(fǎng)者信任，使其專(zhuān)注于對(duì)問(wèn)題本身的思考和解釋?zhuān)陔p方的互動(dòng)中共同創(chuàng)造了知識(shí)，有助于增加研究結(jié)果的可信度［5］。第二，由于訪(fǎng)談過(guò)程具有靈活性，訪(fǎng)談?wù)呖筛鶕?jù)實(shí)際情況調(diào)整提問(wèn)的順序和內(nèi)容，適當(dāng)修改提問(wèn)的措辭，通過(guò)深入追問(wèn)明確受訪(fǎng)者的真實(shí)意圖，或使用間接提問(wèn)（如“投射技術(shù)”）引導(dǎo)其表達(dá)潛意識(shí)中的想法［6］。第三，研究者在深度訪(fǎng)談中通過(guò)敏銳地察覺(jué)訪(fǎng)談內(nèi)容的細(xì)微差別，能產(chǎn)生基于情境的知識(shí)，因?yàn)閷?duì)訪(fǎng)談內(nèi)容意義的理解依賴(lài)于其產(chǎn)生的情境，訪(fǎng)談的環(huán)境氛圍、受訪(fǎng)者的情緒和動(dòng)作等細(xì)節(jié)均可用于輔助訪(fǎng)談結(jié)果的準(zhǔn)確分析。

然而，深度訪(fǎng)談法的上述優(yōu)勢(shì)從另一個(gè)方面而言可能成為影響研究結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確的局限性。由于深度訪(fǎng)談是將訪(fǎng)談?wù)咦陨碜鳛檎{(diào)查的工具，其過(guò)程和結(jié)果很大程度上受訪(fǎng)談?wù)呒捌渑c受訪(fǎng)者之間關(guān)系的影響，此為偏倚的主要來(lái)源。具體而言，訪(fǎng)談?wù)叩膫€(gè)人情況，如年齡、性別、種族、信仰、文化背景等特征對(duì)其開(kāi)展訪(fǎng)談產(chǎn)生的影響是無(wú)法被忽視的［2］。同時(shí)，深度訪(fǎng)談對(duì)訪(fǎng)談?wù)叩慕?jīng)驗(yàn)和能力有較高的要求，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、訪(fǎng)談時(shí)間受限或訪(fǎng)談提綱不成熟等多種情況下，訪(fǎng)談?wù)呖赡芘c受訪(fǎng)者的互動(dòng)不足，或者滿(mǎn)足于獲取表面信息而未能深入，對(duì)資料來(lái)源的情境把握不夠完整［7］。再者，在研究結(jié)束前，訪(fǎng)談?wù)呋蚨嗷蛏賹?duì)結(jié)果持有個(gè)人價(jià)值判斷，因而難以在訪(fǎng)談中和分析資料時(shí)做到完全客觀(guān)、中立。

1.3 深度訪(fǎng)談的適用性

在了解了深度訪(fǎng)談的作用、特點(diǎn)及方法優(yōu)劣性后，作為研究者的全科醫(yī)生根據(jù)自己的研究方向，判斷是否選擇深度訪(fǎng)談作為研究方法。研究方法的適用性沒(méi)有絕對(duì)的界限，但當(dāng)研究方向具備以下4種特征時(shí)建議考慮使用深度訪(fǎng)談。（1）研究結(jié)果可以通過(guò)與人的交流互動(dòng)產(chǎn)生：研究問(wèn)題與人的行為、想法和情感息息相關(guān)，研究者期待的結(jié)果基本可以從受訪(fǎng)者的回答中獲得，這是開(kāi)展深度訪(fǎng)談的必要條件。（2）研究方向側(cè)重于關(guān)注個(gè)性化和特殊性問(wèn)題：研究者關(guān)心的是具有明顯特征的個(gè)案呈現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題，研究?jī)H對(duì)少部分人群反映的情況進(jìn)行探討，而不關(guān)注研究結(jié)果是否具有普適性和規(guī)律性。例如王寅生等［8］通過(guò)深度訪(fǎng)談研究農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展境遇問(wèn)題，其研究人群具有鮮明的時(shí)代性和政策導(dǎo)向性。（3）研究?jī)?nèi)容關(guān)注事物的互動(dòng)與過(guò)程：研究者注重希望考察現(xiàn)象或行為在具體情境下的互動(dòng)狀態(tài)，了解事物或行為發(fā)生的原因和發(fā)展的趨勢(shì)。例如老年人主動(dòng)要求全科醫(yī)生為其開(kāi)具非必要藥物的現(xiàn)象（簡(jiǎn)稱(chēng)“點(diǎn)單式處方”）在基層門(mén)診中較為普遍，因而可以通過(guò)深度訪(fǎng)談探索全科醫(yī)生在此情形下如何應(yīng)對(duì)患者的要求［9］。（4）研究初衷是發(fā)現(xiàn)、探索與解釋問(wèn)題：當(dāng)研究的事物和現(xiàn)象鮮為人知或被人視為理所當(dāng)然時(shí)，使用深度訪(fǎng)談?dòng)兄谘芯空甙l(fā)掘有價(jià)值的研究議題，不斷修正和完善研究資料，構(gòu)建能夠解釋研究問(wèn)題的理論。例如在新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生初期，我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員的正常工作受到巨大沖擊，有研究通過(guò)深度訪(fǎng)談向一線(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員深入了解其參與疫情防控的經(jīng)歷和面臨的困境［10］。

2 研究過(guò)程中——如何科學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施研究的主要環(huán)節(jié)？

2.1 訪(fǎng)談對(duì)象的招募

2.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：在招募訪(fǎng)談對(duì)象之前，研究者需制定清晰而詳實(shí)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，以保證參與研究的受訪(fǎng)者能滿(mǎn)足深度訪(fǎng)談研究的需要。納入標(biāo)準(zhǔn)可以從研究問(wèn)題中直接獲得，例如在研究基層醫(yī)務(wù)人員參與疫情防控的經(jīng)歷與阻礙問(wèn)題時(shí)，將納入標(biāo)準(zhǔn)定為“就職于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)且參與疫情防控工作的醫(yī)務(wù)人員”即是合理的。為了提高訪(fǎng)談的質(zhì)量，研究者可適當(dāng)提高納入門(mén)檻，例如規(guī)定受訪(fǎng)者最低工作年限和工作經(jīng)歷，以增加每次訪(fǎng)談獲得的信息，但無(wú)特殊原因，不建議限定性別、種族、年齡等可能引起歧視和偏倚問(wèn)題的個(gè)人情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)并非納入標(biāo)準(zhǔn)的反面。例如當(dāng)納入標(biāo)準(zhǔn)為“全科醫(yī)生”時(shí)，排除標(biāo)準(zhǔn)不宜設(shè)定為“除全科醫(yī)生外的醫(yī)療人員”。研究者在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的人群中選擇潛在受訪(fǎng)者并發(fā)出參與訪(fǎng)談的邀請(qǐng)，與后者取得聯(lián)系后進(jìn)一步了解其基本情況，若其滿(mǎn)足排除標(biāo)準(zhǔn)則不能成為受訪(fǎng)者。拒絕簽署知情同意書(shū)是最常見(jiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)。其他可能影響到訪(fǎng)談過(guò)程和結(jié)果的因素應(yīng)考慮寫(xiě)入排除標(biāo)準(zhǔn)中，例如無(wú)法使用普通話(huà)而影響交流、存在語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙、罹患嚴(yán)重精神疾病等。

2.1.2 抽樣方法：深度訪(fǎng)談的研究對(duì)象依靠靈活機(jī)動(dòng)的非隨機(jī)抽樣方法來(lái)確定，這是由深度訪(fǎng)談的目的決定的，即研究注重的是對(duì)行為和事物形成深入和完整的理解。一般而言，深度訪(fǎng)談的對(duì)象應(yīng)當(dāng)選擇那些能夠?yàn)檠芯繂?wèn)題的理解提供最為準(zhǔn)確和豐富信息的人群，其對(duì)訪(fǎng)談的主題較為熟悉且有一定的表達(dá)和交流意愿。

常見(jiàn)的抽樣方法包括方便抽樣、滾雪球式抽樣和目的性抽樣等。（1）方便性抽樣是研究者在確定的研究場(chǎng)所范圍內(nèi)，出于易于接觸到更多潛在受訪(fǎng)者考慮的抽樣方法。例如為研究患者接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)后的感受和看法，研究者事先無(wú)法獲知哪些人有基層藥學(xué)門(mén)診的就診經(jīng)歷，故可以直接前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學(xué)門(mén)診，等待患者就診結(jié)束后邀請(qǐng)患者參與訪(fǎng)談。（2）滾雪球式抽樣是研究者邀請(qǐng)已完成訪(fǎng)談的受訪(fǎng)者推薦其他的潛在受訪(fǎng)者參與研究的方法，這一方法有助于研究能繼續(xù)深入進(jìn)行，一般與目的性抽樣結(jié)合使用。目的性抽樣也稱(chēng)為選擇性抽樣或主觀(guān)性抽樣，是指研究者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和主觀(guān)判斷選擇具有研究代表性的受訪(fǎng)者。通常，研究者在與潛在受訪(fǎng)者聯(lián)系之前已經(jīng)掌握了有關(guān)后者的部分信息，并相信其能為研究帶來(lái)有價(jià)值的新發(fā)現(xiàn)。（3）目的性抽樣的對(duì)象既可以是符合多數(shù)人特征的代表者，也可以是不典型者，且一般遵循受訪(fǎng)者特征的最大差異原則，即盡可能讓研究對(duì)象在性別、年齡、教育背景、生長(zhǎng)區(qū)域、工作經(jīng)歷等常見(jiàn)個(gè)人情況上有所差別，以此提升研究資料的完整性和代表性。

在扎根理論研究中，研究者還可使用一種特殊的目的性抽樣——理論抽樣，這是一種具有更高選擇性的抽樣方法，研究者根據(jù)理論構(gòu)建的需要，選擇那些可能有助于達(dá)到“理論飽和”的研究對(duì)象。在老年人“點(diǎn)單式處方”的扎根理論研究中，本研究團(tuán)隊(duì)采用了訪(fǎng)談資料收集與分析交替進(jìn)行的方法，在理論模型不斷完善的過(guò)程中尋找合適的受訪(fǎng)者，從而利用有限的訪(fǎng)談實(shí)現(xiàn)更完整的研究結(jié)果［7］。

2.1.3 招募方式：在確認(rèn)擬訪(fǎng)談對(duì)象符合研究的入選標(biāo)準(zhǔn)后，研究者將邀請(qǐng)其參與深度訪(fǎng)談。常見(jiàn)的招募渠道包括面談、手機(jī)短信、電話(huà)、電子郵件、移動(dòng)社交媒體（如QQ、微信）等。研究者需向訪(fǎng)談對(duì)象說(shuō)明研究的主要目的，訪(fǎng)談的具體流程和大致需要的時(shí)間，受訪(fǎng)者參與研究的權(quán)利與義務(wù)，有關(guān)訪(fǎng)談內(nèi)容錄音的事項(xiàng)，約定訪(fǎng)談的地點(diǎn)，以及其他相關(guān)注意事項(xiàng)。研究者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)說(shuō)明對(duì)訪(fǎng)談內(nèi)容擬采取的保密措施及研究結(jié)果的用途。如果涉及參與研究的補(bǔ)償，研究者同樣應(yīng)當(dāng)在招募時(shí)主動(dòng)說(shuō)明。研究對(duì)象同意接受訪(fǎng)談后，應(yīng)及時(shí)向其發(fā)送正式的知情同意書(shū)，獲得受訪(fǎng)者的書(shū)面簽名或口頭同意。注意知情同意書(shū)的具體內(nèi)容應(yīng)通過(guò)研究者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的審查。若訪(fǎng)談?dòng)?jì)劃在線(xiàn)上進(jìn)行，建議提前約定用于訪(fǎng)談的電腦軟件或手機(jī)應(yīng)用程序，提醒受訪(fǎng)者在訪(fǎng)談?wù)介_(kāi)始前下載和注冊(cè)。

2.1.4 確定樣本量：深度訪(fǎng)談的研究對(duì)象數(shù)量一般從十幾例到幾十例不等，對(duì)不同的研究者、不同的研究路徑和內(nèi)容而言各不相同。盡管沒(méi)有類(lèi)似于定量研究的樣本量計(jì)算公式，仍然建議研究者根據(jù)研究的情況估算樣本量。當(dāng)研究符合以下情形時(shí)，估算的樣本量可適當(dāng)增加：（1）研究的范疇較廣或問(wèn)題較深；（2）研究涉及的人群異質(zhì)性較大；（3）滿(mǎn)足研究目標(biāo)所需的分析和解釋水平較低；（4）研究的時(shí)間、預(yù)算或可接觸的潛在研究對(duì)象數(shù)量較多。

另一方面，在深度訪(fǎng)談?wù)介_(kāi)始后，當(dāng)研究者無(wú)法從新的訪(fǎng)談中分析提煉出更多且有價(jià)值的信息，認(rèn)為訪(fǎng)談資料已經(jīng)達(dá)到“信息飽和”時(shí)，可以終止研究對(duì)象的招募。信息飽和是定性研究在結(jié)果報(bào)告中需說(shuō)明的問(wèn)題，但研究者更應(yīng)當(dāng)從研究結(jié)果本身來(lái)判斷終止訪(fǎng)談的最佳時(shí)機(jī)［3］?；卮鹨韵?個(gè)問(wèn)題有助于研究者確定合適的樣本量：（1）當(dāng)前的訪(fǎng)談是否忽視了某些重要的研究問(wèn)題？（2）是否還有關(guān)鍵問(wèn)題沒(méi)有獲得清晰、明確的回答？（3）已有的訪(fǎng)談資料是否呼應(yīng)了研究目標(biāo)？（4）已有的訪(fǎng)談資料可以在多大程度上分析出新的主題或信息？（5）研究者當(dāng)前是否能處理訪(fǎng)談資料中的矛盾問(wèn)題？（6）已有的訪(fǎng)談資料是否能證實(shí)或推翻關(guān)于主題的現(xiàn)有知識(shí)？（7）研究者當(dāng)前是否能依據(jù)訪(fǎng)談資料構(gòu)建完整的理論？（8）訪(fǎng)談資料中是否出現(xiàn)了可供進(jìn)一步研究的內(nèi)容？

2.2 訪(fǎng)談提綱的設(shè)計(jì)

2.2.1 開(kāi)發(fā)方法：訪(fǎng)談提綱是研究者用于組織訪(fǎng)談過(guò)程的重要工具，由大綱性的訪(fǎng)談問(wèn)題構(gòu)成，其能幫助訪(fǎng)談?wù)哒莆赵L(fǎng)談的內(nèi)容和順序。一份設(shè)計(jì)良好的訪(fǎng)談提綱不僅能為訪(fǎng)談?wù)咛峁┨崾竞桶芽胤较颍嗄茏屖茉L(fǎng)者知無(wú)不言地提供更多有價(jià)值的信息，故合理地開(kāi)發(fā)訪(fǎng)談提綱對(duì)于深度訪(fǎng)談的研究質(zhì)量至關(guān)重要。相比于問(wèn)卷或量表，開(kāi)發(fā)訪(fǎng)談提綱的彈性更大，研究者既可以通過(guò)文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計(jì)提綱的內(nèi)容，也可以選擇借鑒同類(lèi)研究中使用的訪(fǎng)談提綱，根據(jù)需要做出相應(yīng)的調(diào)整。

有關(guān)訪(fǎng)談提綱開(kāi)發(fā)的流程可參考KALLIO等［5］在方法學(xué)系統(tǒng)綜述中總結(jié)的5步法。步驟一：確定使用深度訪(fǎng)談的前提條件，即研究者首先需要評(píng)估將深度訪(fǎng)談作為研究資料的收集方法是否適合于其所選擇的研究問(wèn)題。步驟二：檢索和使用現(xiàn)有知識(shí)，例如通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)家咨詢(xún)、研究組討論等，從而在開(kāi)發(fā)訪(fǎng)談提綱前對(duì)研究問(wèn)題和內(nèi)容形成充分認(rèn)識(shí)。步驟三：制定訪(fǎng)談提綱初稿，將從步驟二中獲得的資料按照契合研究主題的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和邏輯的形式，初步形成一份訪(fǎng)談提綱。步驟四：初步測(cè)試訪(fǎng)談提綱，通過(guò)預(yù)訪(fǎng)談、專(zhuān)家咨詢(xún)等方式確認(rèn)訪(fǎng)談提綱初稿內(nèi)容覆蓋的范圍、相關(guān)性和可行性，對(duì)初稿內(nèi)容做出必要的修改。步驟五：完成正式訪(fǎng)談前的訪(fǎng)談提綱修訂，使之滿(mǎn)足表達(dá)清晰、內(nèi)容完整和邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊蟆?/p>

隨著深度訪(fǎng)談的進(jìn)行，訪(fǎng)談提綱將不斷得到更新，例如增加新的問(wèn)題或改變?cè)袉?wèn)題的提問(wèn)方式。建議研究者注意保留訪(fǎng)談提綱的主要版本并標(biāo)記出其對(duì)應(yīng)的訪(fǎng)談，以保證研究過(guò)程的透明性。

2.2.2 提綱結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：理論上，任何嚴(yán)格按照科學(xué)的方法學(xué)步驟設(shè)計(jì)的訪(fǎng)談提綱均能夠幫助研究者在深度訪(fǎng)談中獲得高質(zhì)量的訪(fǎng)談資料，同時(shí)實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)。在國(guó)外文獻(xiàn)中，訪(fǎng)談提綱一般作為電子化附件的形式與論文一同發(fā)表；然而，國(guó)內(nèi)期刊受版面等因素的限制，大多不展示訪(fǎng)談提綱的全貌。因此，以一項(xiàng)探索美國(guó)洛杉磯地區(qū)基本保健醫(yī)護(hù)人員關(guān)于使用電子咨詢(xún)系統(tǒng)對(duì)工作流程、與專(zhuān)科醫(yī)生互動(dòng)及患者照護(hù)等方面影響看法的深度訪(fǎng)談研究為例［11］，提取該研究的訪(fǎng)談提綱中的主要結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，并以注釋的形式說(shuō)明訪(fǎng)談提綱中各部分起到的作用（表1）。

在初步形成訪(fǎng)談提綱后，研究者還需對(duì)提綱的內(nèi)容質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部評(píng)價(jià)。目前缺少有關(guān)訪(fǎng)談提綱質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建議研究者從以下6個(gè)方面大致評(píng)價(jià)和修訂訪(fǎng)談提綱的內(nèi)容。（1）開(kāi)放：提問(wèn)的方式是否能給受訪(fǎng)者較大的回答自由度，盡量減少幾句話(huà)即能回答的問(wèn)題。（2）專(zhuān)注：一次只提出一個(gè)問(wèn)題，避免復(fù)合式提問(wèn)。（3）準(zhǔn)確：提出的問(wèn)題能通俗易懂，不容易引起誤解，不包含未經(jīng)解釋的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。（4）全面：訪(fǎng)談提綱的內(nèi)容能完全覆蓋研究主題的各個(gè)方面。（5）精簡(jiǎn)：盡可能減少重復(fù)性提問(wèn)，方便訪(fǎng)談時(shí)間的控制，節(jié)約受訪(fǎng)者的精力。（6）深入：在關(guān)鍵問(wèn)題中設(shè)計(jì)了探索性問(wèn)題，鼓勵(lì)受訪(fǎng)者從不同的角度提出具體見(jiàn)解。

2.3 訪(fǎng)談資料的收集

2.3.1 訪(fǎng)談前準(zhǔn)備：正式訪(fǎng)談開(kāi)始前，建議研究者充分做好訪(fǎng)談的事前準(zhǔn)備。第一，訪(fǎng)談場(chǎng)所的選擇應(yīng)滿(mǎn)足安靜、舒適、私密、方便達(dá)到的原則，訪(fǎng)談?wù)呖商崆暗竭_(dá)場(chǎng)所做好布置，調(diào)整合適的光線(xiàn)與溫度，以便讓受訪(fǎng)者能感到安全和放松。例如，當(dāng)訪(fǎng)談對(duì)象是患者或醫(yī)生時(shí)，可以選擇醫(yī)院住院部里科室的會(huì)議室，或者門(mén)診的空診室。隨著通信技術(shù)的發(fā)展及受疫情的影響，使用電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展深度訪(fǎng)談逐漸變得普遍，此時(shí)訪(fǎng)談?wù)邞?yīng)注意提前與受訪(fǎng)者溝通訪(fǎng)談媒介，檢查通信設(shè)備的質(zhì)量。第二，訪(fǎng)談?wù)邞?yīng)確認(rèn)訪(fǎng)談相關(guān)的材料準(zhǔn)備齊全，包括錄音設(shè)備、知情同意書(shū)、訪(fǎng)談提綱、筆記本、水筆、白紙等，檢查錄音設(shè)備能否正常運(yùn)行，電量和內(nèi)存是否充足等。第三，訪(fǎng)談?wù)呖梢蕴崆敖佑|受訪(fǎng)對(duì)象，根據(jù)情境及訪(fǎng)談對(duì)象的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等特征，選擇合適的稱(chēng)呼及交流內(nèi)容，向其表達(dá)尊重與同理心，從而加深對(duì)彼此的熟悉與了解，獲得受訪(fǎng)者的信任。

2.3.2 訪(fǎng)談技巧：研究者大體上按照訪(fǎng)談提綱設(shè)置的結(jié)構(gòu)提問(wèn)，完成一個(gè)話(huà)題的訪(fǎng)談后進(jìn)入下一個(gè)話(huà)題，但在具體問(wèn)題的提問(wèn)選擇上不拘泥于提綱的順序，可以視受訪(fǎng)者的興趣和訪(fǎng)談進(jìn)度等實(shí)際情況做彈性處理。訪(fǎng)談過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)受訪(fǎng)者的陳述，觀(guān)察其面部表情和動(dòng)作，鼓勵(lì)受訪(fǎng)者充分表達(dá)自己的觀(guān)點(diǎn)，允許其提出自己的問(wèn)題。訪(fǎng)談?wù)咭⒁馓釂?wèn)張弛有度，保持積極活躍的訪(fǎng)談節(jié)奏；當(dāng)受訪(fǎng)者對(duì)提問(wèn)保持沉默時(shí)，應(yīng)耐心等待，理解沉默背后的意義。訪(fǎng)談?wù)邔?duì)受訪(fǎng)者的陳述產(chǎn)生疑問(wèn)，或聽(tīng)到模棱兩可、殘缺不全或前后矛盾的信息時(shí)，可以通過(guò)重復(fù)提問(wèn)、復(fù)述或追問(wèn)的方法予以確認(rèn)，避免誤解受訪(fǎng)者的觀(guān)點(diǎn)。訪(fǎng)談?wù)咴谧鹬貙?duì)方的前提下可嘗試追問(wèn)關(guān)鍵性的內(nèi)容和敏感性話(huà)題，深入挖掘其內(nèi)心真實(shí)想法和感受，但對(duì)其觀(guān)點(diǎn)不做評(píng)論；當(dāng)對(duì)方拒絕回答或產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)，可放棄詢(xún)問(wèn)并道歉。在訪(fǎng)談結(jié)束前，需詢(xún)問(wèn)受訪(fǎng)者對(duì)話(huà)題有無(wú)其他補(bǔ)充，并對(duì)其參與研究表達(dá)感謝。當(dāng)研究者認(rèn)為有必要時(shí)，可以對(duì)已經(jīng)訪(fǎng)談的對(duì)象重復(fù)開(kāi)展訪(fǎng)談，完善訪(fǎng)談內(nèi)容。

2.3.3 現(xiàn)場(chǎng)筆記：與受訪(fǎng)者語(yǔ)言交流時(shí)，訪(fǎng)談?wù)邞?yīng)當(dāng)與受訪(fǎng)者始終保持眼神接觸，同時(shí)快速記錄下有關(guān)訪(fǎng)談的關(guān)鍵信息，包括受訪(fǎng)者的情緒、動(dòng)作等非語(yǔ)言信息，訪(fǎng)談所在地的環(huán)境情況及訪(fǎng)談中的互動(dòng)過(guò)程等。記錄現(xiàn)場(chǎng)筆記的形式是多樣的，包括但不限于書(shū)面文字記錄、口述、畫(huà)草圖等。在訪(fǎng)談結(jié)束后，訪(fǎng)談?wù)呖芍匦禄仡櫾L(fǎng)談，適當(dāng)擴(kuò)充和完善現(xiàn)場(chǎng)筆記，把鮮活、生動(dòng)和受到感觸的想法盡快記錄下來(lái)，有條件的情況下還可直接整理到電子文檔中?，F(xiàn)場(chǎng)筆記還可以包括研究者事后的進(jìn)一步批判性反思和補(bǔ)充［12］。盡管現(xiàn)場(chǎng)筆記大多較為簡(jiǎn)短，對(duì)訪(fǎng)談?wù)叩哪芰τ幸欢ǖ囊?，但其有助于將訪(fǎng)談?wù)叩淖⒁饬性谑茉L(fǎng)者提出的觀(guān)點(diǎn)上，以及對(duì)訪(fǎng)談節(jié)奏和進(jìn)度的把控，為將來(lái)訪(fǎng)談資料的分析提供更多有益的支持，因而是深度訪(fǎng)談資料收集中不可或缺的一部分。

2.3.4 倫理原則：在開(kāi)展深度訪(fǎng)談研究時(shí)，研究者應(yīng)對(duì)倫理問(wèn)題保持高度的注意。ALLMARK等［13］提出深度訪(fǎng)談的研究者應(yīng)當(dāng)遵守的4項(xiàng)倫理原則。（1）隱私與保密：研究者在記錄和分析訪(fǎng)談資料時(shí)應(yīng)注意訪(fǎng)談資料與受訪(fǎng)者身份的分離，如使用假名、字母或數(shù)字來(lái)命名訪(fǎng)談資料，并確保除有限的研究成員外其他人無(wú)法接觸訪(fǎng)談資料，研究者亦不能對(duì)外透露和訪(fǎng)談?wù)呱矸菹嚓P(guān)的研究細(xì)節(jié)。（2）知情同意：在深度訪(fǎng)談開(kāi)始前，研究者必須在提供完整且真實(shí)的研究相關(guān)信息（如研究目的、訪(fǎng)談的大致內(nèi)容和過(guò)程、保密措施等）的前提下，獲得受訪(fǎng)者參與研究的口頭或書(shū)面同意，以保證其對(duì)研究清楚了解并自愿參與。（3）最小傷害：研究者在正式訪(fǎng)談前應(yīng)仔細(xì)考慮本研究可能給受訪(fǎng)者帶來(lái)的負(fù)面影響，包括但不限于占用過(guò)多時(shí)間、引起情緒波動(dòng)、精神和名譽(yù)傷害等，并在研究設(shè)計(jì)和實(shí)施中盡可能采取有效措施將其控制在最低限度內(nèi)，如適當(dāng)控制訪(fǎng)談的時(shí)間、注意提問(wèn)的方式及必要時(shí)及時(shí)終止訪(fǎng)談等。（4）保持中立、客觀(guān)：研究者在訪(fǎng)談過(guò)程中應(yīng)注意擺正自己的位置，與受訪(fǎng)者保持友好但不過(guò)分親密的關(guān)系，盡可能減少自己的成見(jiàn)與偏見(jiàn)，同時(shí)降低原有角色和身份的潛在影響。

2.4 訪(fǎng)談資料的分析

2.4.1 文本轉(zhuǎn)錄：轉(zhuǎn)錄是分析訪(fǎng)談資料的第一步，其是將訪(fǎng)談中的錄音和/或錄像資料轉(zhuǎn)寫(xiě)成文本的過(guò)程。轉(zhuǎn)錄要求研究者反復(fù)、仔細(xì)地傾聽(tīng)錄音和/或觀(guān)察錄像，從而提升對(duì)訪(fǎng)談資料的熟悉程度，幫助其更敏銳地進(jìn)行資料分析。轉(zhuǎn)錄將花費(fèi)研究者較長(zhǎng)的時(shí)間，1 h的訪(fǎng)談錄音可能需要花費(fèi)數(shù)小時(shí)的時(shí)間來(lái)轉(zhuǎn)錄。為提升轉(zhuǎn)錄效率，使用錄音自動(dòng)轉(zhuǎn)錄軟件是一種可行的方法。錄音的質(zhì)量、訪(fǎng)談?wù)叩目谝艉驼f(shuō)話(huà)風(fēng)格均可能影響轉(zhuǎn)錄的準(zhǔn)確性，研究者可能需要通過(guò)聯(lián)系上下文的信息來(lái)理解訪(fǎng)談資料。為保證轉(zhuǎn)錄的準(zhǔn)確性，建議2名研究者獨(dú)立地對(duì)訪(fǎng)談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄并相互對(duì)照。原則上，轉(zhuǎn)錄要求研究者將訪(fǎng)談中的內(nèi)容以文字的形式完整地呈現(xiàn)，包括受訪(fǎng)者使用的語(yǔ)氣詞和停頓等。BAILEY［14］認(rèn)為轉(zhuǎn)錄需要非常詳細(xì)地捕捉談話(huà)的特征，如重音、速度、音調(diào)和時(shí)間，因?yàn)檫@些對(duì)定性資料的解釋至關(guān)重要。然而，受訪(fǎng)者無(wú)意識(shí)的咳嗽、重復(fù)和中斷等對(duì)轉(zhuǎn)錄文本的理解可能造成明顯干擾，在轉(zhuǎn)錄過(guò)程中可以酌情將其省略。

2.4.2 初始編碼：對(duì)訪(fǎng)談資料的初始編碼是高質(zhì)量分析研究結(jié)果的基礎(chǔ)，研究者只有使用編成體系的代碼才能系統(tǒng)地發(fā)展主題和構(gòu)建理論。編碼是一個(gè)通過(guò)創(chuàng)建并分配代碼對(duì)訪(fǎng)談資料做出分類(lèi)的過(guò)程，這也可以被理解為是使用簡(jiǎn)短的詞語(yǔ)或詞組對(duì)相似類(lèi)型的訪(fǎng)談資料進(jìn)行標(biāo)簽和分組的過(guò)程。根據(jù)實(shí)施過(guò)程上的差異，編碼可以分為歸納式編碼和演繹式編碼，兩者在同一個(gè)研究中大多混合使用。在面對(duì)新的訪(fǎng)談資料時(shí)，研究者使用歸納式編碼的方法為文本創(chuàng)建合適的代碼，并在資料分析中不斷地完善代碼的名稱(chēng)和含義；而當(dāng)歸納式編碼進(jìn)行到一定階段時(shí)，研究者使用演繹式編碼將已經(jīng)建立的代碼分配給其他的訪(fǎng)談資料。

研究者可以靈活使用以下5種方法為訪(fǎng)談資料創(chuàng)建合適的代碼。（1）句內(nèi)編碼：即將受訪(fǎng)者自己表達(dá)出來(lái)的詞句直接設(shè)置為代碼，其優(yōu)勢(shì)在于編碼難度低，且有助于減少研究者對(duì)資料的理解偏差。（2）過(guò)程性編碼：這是將動(dòng)詞作為代碼的一種方法，研究者可以借此簡(jiǎn)潔地概括并動(dòng)態(tài)地描述受訪(fǎng)者提到的事件。（3）描述性編碼：使用一個(gè)簡(jiǎn)單但高度概括的名詞或詞組來(lái)描述資料的大意，方便研究者將代碼與文本快速聯(lián)系在一起。（4）結(jié)構(gòu)性編碼：該編碼標(biāo)注和描述有關(guān)訪(fǎng)談資料特定結(jié)構(gòu)的屬性，如使用“誰(shuí)”“什么”“在哪里”“如何”等問(wèn)題的答案來(lái)做編碼，這有助于研究者快速整理定性資料。（5）價(jià)值編碼：這是一種與受訪(fǎng)者世界觀(guān)有關(guān)的編碼，其主要標(biāo)記和描述受訪(fǎng)者的觀(guān)點(diǎn)、態(tài)度和信念，對(duì)于探索文化價(jià)值、個(gè)人情感、經(jīng)驗(yàn)和行動(dòng)的研究幫助較大。

在初始編碼階段，當(dāng)研究者經(jīng)過(guò)對(duì)訪(fǎng)談資料的沉浸式閱讀而形成了一個(gè)整體的概念，并開(kāi)始嘗試創(chuàng)建部分代碼后，即可以對(duì)全部的訪(fǎng)談資料進(jìn)行逐行編碼。逐行編碼是指研究者逐行地檢查轉(zhuǎn)錄后的文本內(nèi)容，深入體會(huì)和挖掘文字的含義，并使用合適的方法為每一行的關(guān)鍵詞句分配代碼。逐行編碼是拉近研究者與訪(fǎng)談資料距離、豐富編碼體系的基礎(chǔ)步驟，研究者通過(guò)逐行編碼深入到文字的表面之下，以便從訪(fǎng)談資料中獲得盡可能豐富的內(nèi)容，減少因疏忽導(dǎo)致的遺漏編碼問(wèn)題，對(duì)于形成完整的理論十分必要。

2.4.3 撰寫(xiě)備忘錄：撰寫(xiě)備忘錄是研究者深入資料分析、提升研究結(jié)果反身性的重要步驟。通過(guò)創(chuàng)建備忘錄，研究者可以記錄自己的看法、理解和思考，為深度訪(fǎng)談研究結(jié)果的報(bào)告奠定基礎(chǔ)。BIRKS等［15］將備忘錄分為3類(lèi)：操作性備忘錄、代碼備忘錄和分析性備忘錄。訪(fǎng)談備忘錄是記錄對(duì)受訪(fǎng)者、訪(fǎng)談過(guò)程和內(nèi)容的思考；代碼備忘錄基于代碼系統(tǒng)而創(chuàng)建，幫助研究者深入而詳細(xì)地探索編碼的過(guò)程；分析備忘錄則用于記錄研究者在形成理論過(guò)程中對(duì)概念、范疇及其包含的假設(shè)、關(guān)系和解釋的思考。在撰寫(xiě)備忘錄時(shí)，研究者應(yīng)注明每一份備忘錄的標(biāo)題與日期，以顯示其代表的文本內(nèi)容、研究者思考的脈絡(luò)和進(jìn)展，使備忘錄與文本、備忘錄與備忘錄之間的關(guān)聯(lián)性得到合理確認(rèn)［16］。隨著訪(fǎng)談資料分析的進(jìn)行，備忘錄中的內(nèi)容將逐漸變得立體和復(fù)雜，訪(fǎng)談結(jié)果存在的不完善之處亦將凸顯出來(lái)，這無(wú)疑能夠推動(dòng)研究者在受訪(fǎng)對(duì)象選擇、提升訪(fǎng)談技巧、完善資料分析等方面主動(dòng)尋求提升。

2.4.4 形成主題：研究者首先通過(guò)對(duì)代碼進(jìn)行分類(lèi)方法，將表面上雜亂而眾多的初始代碼進(jìn)行初步的整理。代碼分類(lèi)的過(guò)程較為簡(jiǎn)單，即研究者回顧初始編碼過(guò)程中創(chuàng)建的所有代碼，根據(jù)代碼的含義和屬性將其劃分為不同的類(lèi)別或范疇。例如，將初始代碼中的“激動(dòng)”“緊張”“煩躁”歸類(lèi)為“情緒”，將“疲勞”“困乏”“怠倦”歸類(lèi)為“精神負(fù)擔(dān)”等。通過(guò)為初始代碼分類(lèi)，代碼系統(tǒng)的內(nèi)涵將得以豐富，不同范疇之間的差異和關(guān)聯(lián)亦將變得清晰。代碼分類(lèi)的具體方法是研究者根據(jù)研究目的確定的；然而，由于不同研究者的閱歷、理解和專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)有所不同，其察覺(jué)資料內(nèi)涵并概念化資料的理論敏感性將存在差異，因此加強(qiáng)對(duì)研究者定性資料分析的培訓(xùn)是十分必要的。

基于代碼分類(lèi)的結(jié)果，研究者可以從中進(jìn)一步提煉主題。在形成主題的過(guò)程中，建議研究者使用持續(xù)比較法明確主題的含義。持續(xù)比較法源自扎根理論，目前已被廣泛應(yīng)用于定性研究的分析過(guò)程中。比較是研究者構(gòu)建代碼類(lèi)別和形成主題的重要方法，其目的在于辨別概念之間的異同，推動(dòng)研究結(jié)果提煉成更加整合的、一致的、可信的及貼近研究資料本身的理論。GLASER［17］認(rèn)為持續(xù)比較法包括4個(gè)步驟，即比較適用于每個(gè)類(lèi)別的事件、整合類(lèi)別及其屬性、界定理論及撰寫(xiě)理論。持續(xù)比較法要求研究者在資料分析中反復(fù)、迭代比較不同概念、代碼及主題之間的內(nèi)涵異同，特別是通過(guò)分析產(chǎn)生新的代碼或范疇時(shí)，這無(wú)疑將消耗大量的時(shí)間，因此研究者在分析工作開(kāi)始前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。

2.4.5 創(chuàng)建和修改代碼本：代碼本是一套用于幫助分析訪(fǎng)談資料的工具，是一種規(guī)范化的編碼操作記錄，對(duì)于深度訪(fǎng)談資料的科學(xué)分析至關(guān)重要。代碼本的內(nèi)容越詳細(xì)，定義越清晰，研究者分析訪(fǎng)談資料的前后一致性和內(nèi)部一致性就越高。代碼本可以用于訪(fǎng)談資料的存檔、審查或二次分析，這有助于編輯、審稿人和讀者更準(zhǔn)確地理解研究者的編碼含義。隨著訪(fǎng)談資料分析工作的推進(jìn)，代碼本也將動(dòng)態(tài)地迭代更新［18］。代碼本的創(chuàng)建與修改一般由研究團(tuán)隊(duì)中1名以上的成員完成，其最終版本的全部?jī)?nèi)容應(yīng)獲得編碼者的一致認(rèn)可，并通過(guò)訓(xùn)練和預(yù)編碼等方式確保所有編碼者嚴(yán)格按照既定的代碼本分析訪(fǎng)談資料。表2摘自本研究團(tuán)隊(duì)調(diào)查疫情防控對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的身心影響的最終版代碼本，其中包括3項(xiàng)基本內(nèi)容，即代碼的名稱(chēng)、釋義和示例。

3 研究結(jié)束后——如何合理地報(bào)告研究過(guò)程與結(jié)果？

3.1 規(guī)范研究報(bào)告的意義

盡管以深度訪(fǎng)談為代表的定性研究數(shù)量逐年增長(zhǎng)，但研究質(zhì)量問(wèn)題仍然十分突出。研究質(zhì)量是多方面的，包括考慮研究問(wèn)題的重要性、研究方法的嚴(yán)謹(jǐn)性、推論的適當(dāng)性和顯著性，以及報(bào)告的清晰度和完整性。一方面，定性研究者密切參與研究過(guò)程，存在個(gè)人偏倚問(wèn)題，定性研究的結(jié)果不可避免地帶有各種主觀(guān)因素的干擾；另一方面，部分研究者在撰寫(xiě)報(bào)告時(shí)未能充分、真實(shí)地報(bào)告研究過(guò)程，降低了研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。趙瑞等［19］對(duì)116種中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦系列期刊上發(fā)表的309篇定性研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，有77.7%的研究缺少研究者反思，11.3%的研究對(duì)象招募方法不恰當(dāng)，14.5%的研究不符合倫理學(xué)規(guī)范，15.5%的研究在資料分析過(guò)程存在缺陷。因此，研究者應(yīng)當(dāng)從規(guī)范研究報(bào)告的角度增加研究結(jié)果的可信度和研究過(guò)程的透明性。當(dāng)前，國(guó)際上已發(fā)布了多種指導(dǎo)研究者規(guī)范報(bào)告定性研究的標(biāo)準(zhǔn)，其中最為常用的是定性研究報(bào)告的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（COREQ）和定性研究報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（SRQR）。

3.2 常用的定性研究報(bào)告規(guī)范

3.2.1 COREQ：2007年9月，澳大利亞悉尼大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院TONG等［20］制定了COREQ，該規(guī)范將所有的項(xiàng)目分為研究團(tuán)隊(duì)和過(guò)程反映、研究設(shè)計(jì)、分析和結(jié)果3大類(lèi)，其中共有32個(gè)報(bào)告條目。研究團(tuán)隊(duì)和過(guò)程反映所包含的8個(gè)條目要求研究者報(bào)告其身份、教育背景、職業(yè)、性別、經(jīng)歷和培訓(xùn)情況等個(gè)人特征，以及其與受訪(fǎng)者的關(guān)系；研究設(shè)計(jì)所包含的15個(gè)條目要求研究者報(bào)告研究使用的理論框架、參與者的招募方法和數(shù)量、訪(fǎng)談的場(chǎng)所、受訪(fǎng)者的一般特征、訪(fǎng)談的時(shí)長(zhǎng)、資料收集的方法與過(guò)程，以及有無(wú)開(kāi)展重復(fù)訪(fǎng)談等；分析與結(jié)果所包含的9個(gè)條目要求研究者報(bào)告編碼方法、有無(wú)參與者反饋、呈現(xiàn)引文、資料和結(jié)果的一致性、是否清晰呈現(xiàn)了主要和次要主題等。COREQ核查表不包含適用于其他類(lèi)型研究的、通用的標(biāo)準(zhǔn)，而聚焦于報(bào)告定性研究的條目，因而使用COREQ核查表可以促進(jìn)深度訪(fǎng)談研究報(bào)告的準(zhǔn)確性和全面性。

3.2.2 SRQR：2014年6月，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院O'BRIEN等［21］制定了SRQR，該標(biāo)準(zhǔn)包含研究論文的6個(gè)部分共21個(gè)條目，為完整報(bào)告定性研究提供了框架和建議。相比于專(zhuān)為深度訪(fǎng)談研究和焦點(diǎn)小組研究而開(kāi)發(fā)的COREQ，SRQR適用的定性研究方法具有更高的廣泛性。在SRQR的6個(gè)部分中，“標(biāo)題和摘要”分別為撰寫(xiě)定性研究的標(biāo)題和摘要提供了建議；“引言”要求研究者回顧前期研究和理論，并闡明研究的目標(biāo)和問(wèn)題；“方法”包括定性的方法和研究范式、研究者的特征和反身性、環(huán)境、抽樣策略、資料收集、資料處理和資料分析等11項(xiàng)內(nèi)容；“結(jié)果或解釋”要求研究者完整地展示研究結(jié)論與依據(jù)；“討論”要求研究者將研究結(jié)果與之前的工作、影響、可轉(zhuǎn)移性和對(duì)該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)進(jìn)行整合，并說(shuō)明研究的局限性；“其他信息”要求作者說(shuō)明有無(wú)利益沖突與資助來(lái)源。SRQR可以幫助研究者更好地規(guī)劃和布局深度訪(fǎng)談研究，確定最適合他們的研究范式和方法，并仔細(xì)記錄整個(gè)研究過(guò)程中的過(guò)程和決策，確保研究的可信度和準(zhǔn)確性。

3.3 論文撰寫(xiě)的注意事項(xiàng)

3.3.1 深度描寫(xiě)與詮釋?zhuān)貉芯空咴谧珜?xiě)深度訪(fǎng)談?wù)撐臅r(shí)，常面臨研究結(jié)果過(guò)多、難以凝練和整合研究結(jié)論的挑戰(zhàn)，特別是當(dāng)目標(biāo)期刊對(duì)于字?jǐn)?shù)的要求較嚴(yán)格時(shí)，這一問(wèn)題將變得十分突出。應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題的方法是加強(qiáng)寫(xiě)作中的深度描寫(xiě)和深度詮釋。深度描寫(xiě)，意為對(duì)研究現(xiàn)象進(jìn)行整體性的、情境化的、動(dòng)態(tài)的描述，使用充足的資料作為研究結(jié)果的支撐。研究者通過(guò)不斷修改編碼本，選擇經(jīng)過(guò)反復(fù)比較后確定的最合適的素材在論文中合理呈現(xiàn)，舍棄與核心結(jié)論關(guān)聯(lián)度較低的資料，準(zhǔn)確說(shuō)明作者要表達(dá)的觀(guān)點(diǎn)和意圖。深度詮釋則是在深度描寫(xiě)的基礎(chǔ)上，把焦點(diǎn)放在研究對(duì)象的行動(dòng)（如動(dòng)作、語(yǔ)言或表情等）折射出的社會(huì)生活世界的意義解釋之上，與讀者達(dá)到深刻共鳴。

3.3.2 研究者態(tài)度與立場(chǎng)：定性研究的論文大多采用平鋪直敘的語(yǔ)言風(fēng)格來(lái)撰寫(xiě)，除直接引用的受訪(fǎng)者的陳述外，論文的語(yǔ)言要避免過(guò)于通俗化和口語(yǔ)化。研究者要做到客觀(guān)且真實(shí)地呈現(xiàn)研究結(jié)果，避免主觀(guān)臆斷，當(dāng)訪(fǎng)談資料的表述較為模糊時(shí)可組織重復(fù)訪(fǎng)談進(jìn)一步明確受訪(fǎng)者的觀(guān)點(diǎn)。在闡述研究結(jié)果時(shí)，研究者在態(tài)度上應(yīng)當(dāng)與研究對(duì)象的觀(guān)點(diǎn)和經(jīng)歷保持適當(dāng)?shù)木嚯x，注意避免對(duì)研究對(duì)象本身的評(píng)價(jià)。在撰寫(xiě)論文的過(guò)程中，研究者要不斷反思自己的研究過(guò)程，追問(wèn)自己的研究目的、理論假設(shè)和資料的可靠性，與前人研究的理論和結(jié)果相比是否存在差異。研究者應(yīng)保持開(kāi)放的態(tài)度，盡可能排除先入之見(jiàn)，對(duì)于關(guān)鍵性的研究結(jié)果要進(jìn)行批判性的思考，但要避免下過(guò)于絕對(duì)的結(jié)論。

3.3.3 研究報(bào)告的修正：深度訪(fǎng)談的研究過(guò)程是較為漫長(zhǎng)的，在長(zhǎng)時(shí)間的資料分析和寫(xiě)作中，研究者常會(huì)不自覺(jué)地偏離研究目的與核心問(wèn)題。在深度訪(fǎng)談研究結(jié)束后，研究者已經(jīng)積累了大量的訪(fǎng)談?dòng)涗浐凸P記，但簡(jiǎn)單地將訪(fǎng)談資料羅列出來(lái)并歸納的做法是不可取的。在資料的分析和報(bào)告撰寫(xiě)中，重要的不是積累和羅列資料，而在于確認(rèn)哪些資料與研究目的最為相關(guān)，在合理歸類(lèi)的基礎(chǔ)上“去粗存精”地報(bào)告研究結(jié)果。為此，研究者要不斷提醒自己要闡述什么內(nèi)容、如何做到清晰闡述、貫穿全文的核心線(xiàn)索是什么、引用的資料與解釋是否相匹配等問(wèn)題，在寫(xiě)作時(shí)將不斷修正原本認(rèn)為有價(jià)值但經(jīng)過(guò)反思和比較后發(fā)現(xiàn)無(wú)關(guān)緊要的內(nèi)容，因而對(duì)研究報(bào)告的修正并不是停留在字句層面的簡(jiǎn)單編輯，而是選擇更合適的資料，重新組織語(yǔ)言予以闡釋。

3.3.4 充分介紹研究背景：深度訪(fǎng)談研究常針對(duì)具有代表性的現(xiàn)象或人群開(kāi)展，因此在文章的引言部分充分介紹研究背景對(duì)于讀者理解深度訪(fǎng)談研究的結(jié)果有十分重要的意義。根據(jù)研究的內(nèi)容，研究者可以考慮從以下3個(gè)方面介紹研究背景：（1）政策背景，介紹國(guó)家層面的政策（如“分級(jí)診療制度”與“家庭醫(yī)生簽約制度”）和地方層面政策（如“慢病一體化管理”制度）的實(shí)施情況；（2）地域環(huán)境，介紹國(guó)家、地區(qū)、社區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況；（3）核心概念，介紹研究對(duì)象特別是專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的定義與價(jià)值（如“非必要藥物”）。鑒于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)期刊有著較為嚴(yán)格的整體篇幅限制，研究者除了可以在引言中加入簡(jiǎn)要且必需的背景內(nèi)容外，還可以選擇在文章的討論部分結(jié)合研究背景對(duì)研究結(jié)果加以說(shuō)明。

3.3.5 其他常見(jiàn)的寫(xiě)作問(wèn)題：近年來(lái)，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深度訪(fǎng)談研究的投稿量逐漸增多，其中部分論文的撰寫(xiě)問(wèn)題具有普遍性，研究者在正式投稿前檢查此類(lèi)問(wèn)題有助于減少同行評(píng)議中的負(fù)面評(píng)價(jià)。常見(jiàn)問(wèn)題包括5類(lèi)，分別為：（1）在同一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)中過(guò)多摘錄和引用受訪(fǎng)者的訪(fǎng)談?wù)Z錄，造成研究結(jié)果難以清晰呈現(xiàn)；（2）作者對(duì)訪(fǎng)談結(jié)果的闡述和解釋過(guò)少，無(wú)法體現(xiàn)研究結(jié)果的深度；（3）被引用的受訪(fǎng)者訪(fǎng)談?wù)Z錄與作者對(duì)其的解釋在含義上有較大出入，或后者僅是前者的簡(jiǎn)單重復(fù)；（4）沒(méi)有說(shuō)明被引用的訪(fǎng)談?wù)Z錄對(duì)應(yīng)的受訪(fǎng)者身份信息；（5）將所有訪(fǎng)談得到的主題均予以簡(jiǎn)單量化，根據(jù)受訪(fǎng)者提及的內(nèi)容做頻次分析來(lái)說(shuō)明研究結(jié)果。

4 討論

全科醫(yī)學(xué)研究的范疇十分廣泛，不僅包括基本保健背景下的疾病流行和臨床研究，還涉及對(duì)家庭的關(guān)注、健康教育方法研究、衛(wèi)生服務(wù)和政策相關(guān)研究等內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)研究也尤其重視從醫(yī)療人員、患者及照護(hù)者的視角探索科學(xué)問(wèn)題，其目的通常是幫助政策制定者更深刻地理解如何可持續(xù)地、高效地、公平地提供基于醫(yī)學(xué)循證的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生政策產(chǎn)生影響。深度訪(fǎng)談作為深入探索復(fù)雜、抽象和主觀(guān)問(wèn)題的常用研究方法，良好地契合全科醫(yī)學(xué)研究的范疇和目的。并且，相比于大樣本的橫斷面研究、前瞻性隊(duì)列研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，深度訪(fǎng)談所需的研究資源較少，非常適合青年研究者開(kāi)展。因此，建議從事全科醫(yī)學(xué)研究的學(xué)者將其作為開(kāi)展研究項(xiàng)目的一種主要方法，并呼吁學(xué)術(shù)界更加重視深度訪(fǎng)談研究的學(xué)術(shù)價(jià)值。

當(dāng)研究者考慮將以下問(wèn)題作為全科研究的方向時(shí)，可以?xún)?yōu)先考慮深度訪(fǎng)談的研究方法：（1）主觀(guān)性評(píng)價(jià)測(cè)量工具的開(kāi)發(fā)研究，如研究者通過(guò)深度訪(fǎng)談獲得用于問(wèn)卷或患者報(bào)告結(jié)局量表的條目池構(gòu)建的資料；（2）利益相關(guān)者對(duì)全科醫(yī)療實(shí)踐問(wèn)題的主觀(guān)認(rèn)識(shí)研究，如研究者通過(guò)深度訪(fǎng)談?wù){(diào)查患者和全科醫(yī)生對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷、觀(guān)點(diǎn)和偏好問(wèn)題；（3）基本保健服務(wù)策略或干預(yù)措施的有效性研究，如研究者通過(guò)深度訪(fǎng)談了解衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)后對(duì)患者健康和幸福感的影響；（4）基本保健服務(wù)的實(shí)施問(wèn)題研究，如研究者通過(guò)深度訪(fǎng)談分析衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的阻礙因素與促進(jìn)因素；（5）全科醫(yī)學(xué)教育干預(yù)措施的效果和可持續(xù)性的觀(guān)察性和干預(yù)性研究，如研究者通過(guò)深度訪(fǎng)談了解參與培訓(xùn)的師生對(duì)項(xiàng)目的看法以明確培訓(xùn)項(xiàng)目的改進(jìn)方向。

受篇幅和水平所限，本文介紹的深度訪(fǎng)談方法內(nèi)容較為有限，推薦有志于開(kāi)展深度訪(fǎng)談研究的全科醫(yī)學(xué)研究者閱讀以下3本著作：赫伯特·J·魯賓與艾琳·S·魯賓合著的《質(zhì)性訪(fǎng)談方法：聆聽(tīng)與提問(wèn)的藝術(shù)》［22］、凱瑟琳·卡斯?fàn)栕珜?xiě)的《研究訪(fǎng)談》［23］、科琳·格萊斯撰寫(xiě)的《質(zhì)性研究入門(mén)指南（第5版）》［24］。同樣推薦讀者閱讀外國(guó)學(xué)者撰寫(xiě)的短篇方法學(xué)文章，如瑪格麗特·R·羅勒將2012—2019年發(fā)表個(gè)人博客《研究設(shè)計(jì)評(píng)論》上的12篇關(guān)于深度訪(fǎng)談法的文章整理成匯編文集——《深度訪(fǎng)談方法》，該文集可在線(xiàn)免費(fèi)獲?。?5］。此外，大型公開(kāi)在線(xiàn)課程平臺(tái)Coursera提供了國(guó)際知名高校開(kāi)設(shè)的數(shù)十個(gè)與深度訪(fǎng)談相關(guān)的定性研究課程，方便研究者練習(xí)深度訪(fǎng)談的研究技巧。

5 結(jié)語(yǔ)

作為受到廣泛應(yīng)用的定性研究方法，深度訪(fǎng)談通過(guò)靈活機(jī)動(dòng)的資料收集方式和細(xì)致深刻的分析方法，從受訪(fǎng)者的觀(guān)點(diǎn)了解和解釋特定現(xiàn)象的形成過(guò)程，為解決全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的復(fù)雜問(wèn)題提供了重要的思路。在開(kāi)展深度訪(fǎng)談研究前，研究者應(yīng)從加深方法學(xué)認(rèn)識(shí)的角度做好準(zhǔn)備；在研究設(shè)計(jì)與實(shí)施的過(guò)程中，研究者需要重視訪(fǎng)談對(duì)象的招募、訪(fǎng)談提綱的設(shè)計(jì)、訪(fǎng)談資料的收集與分析等各個(gè)環(huán)節(jié)的處理方法；在研究結(jié)果的報(bào)告階段，研究者還應(yīng)使用定性研究的報(bào)告核查單，不斷反思研究結(jié)果和修正報(bào)告。通過(guò)對(duì)實(shí)施深度訪(fǎng)談研究的前、中、后3個(gè)階段的闡述，本文旨在促進(jìn)國(guó)內(nèi)學(xué)者加強(qiáng)對(duì)深度訪(fǎng)談研究方法的了解，為提升我國(guó)全科醫(yī)學(xué)和基本保健領(lǐng)域定性研究的質(zhì)量提供方法學(xué)借鑒。

作者貢獻(xiàn)：徐志杰負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)資料的收集和整理、文章初稿撰寫(xiě)；汪洋參與文章的修訂；錢(qián)熠負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-09-21；修回日期：2023-11-26）

（本文編輯：王鳳微）

基金項(xiàng)目：浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目（Y202148336）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2023KY748）

引用本文：徐志杰，汪洋，錢(qián)熠. 深度訪(fǎng)談在全科醫(yī)學(xué)研究中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2797-2806. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0597.［Epub ahead of print］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：錢(qián)熠；E-mail：starshines721@163.com