王小衡

近年出版的《世界癌癥報(bào)告》中指出，全球癌癥發(fā)病率有猛增的趨勢(shì)，2025年全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50％，對(duì)人類(lèi)殺傷力最強(qiáng)的是肺癌、胃癌和肝癌，其次是大腸癌、乳腺癌和宮頸癌。對(duì)于本病患者來(lái)說(shuō)，三分治療、七分護(hù)理顯得特別重要。

一、心理護(hù)理至關(guān)重要

癌癥病人經(jīng)確診住院后，心理壓力大，極易產(chǎn)生絕望感和寂寞感，對(duì)這類(lèi)患者除進(jìn)行必要的藥物治療和各種理化療法外，更需要注重心理護(hù)理。

對(duì)新入院的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境、飲食情況、住院規(guī)則、探視制度、設(shè)施保護(hù)等，在給患者檢查治療時(shí)，要說(shuō)明其作用與目的，若有需要對(duì)患者保密的，在交談時(shí)一定要婉轉(zhuǎn)，不可隨口告知。

關(guān)于對(duì)晚期癌癥病的知曉權(quán)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界歷來(lái)就存在兩種不同意見(jiàn)——告知和隱瞞。目前多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，具體情況須具體分析。對(duì)于有知識(shí)文化的人或心胸開(kāi)朗的人來(lái)說(shuō)，實(shí)情相告有利于患者主動(dòng)配合醫(yī)生治療，保持樂(lè)觀情緒，延長(zhǎng)壽命；對(duì)于心理素質(zhì)較差，特別是感情脆弱者，經(jīng)不起嚴(yán)重疾病打擊的人，還是隱瞞病情為上策，也有利于治療，否則會(huì)使患者精神徹底崩潰，從而加速死亡。

化學(xué)藥物治療開(kāi)始后，相繼而來(lái)的各種檢查、身體的變化、病態(tài)反應(yīng)以及親友的神態(tài)等，使部分患者開(kāi)始懷疑或認(rèn)定自己患了絕癥。醫(yī)護(hù)人員和家屬親人要多給予關(guān)心和同情、多陪伴守護(hù)、多安慰，從精神上消除病人的寂寞感。同時(shí)，要向患者宣傳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展情況，介紹治愈同類(lèi)疾病的有關(guān)報(bào)道，使他們從心理上樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

二、飲食護(hù)理讓患者自己作主

現(xiàn)實(shí)生活中，某老人不幸患上癌癥，家屬往往會(huì)購(gòu)買(mǎi)高蛋白營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品給他（她）補(bǔ)身體“元?dú)狻?，如甲魚(yú)等，殊不知，這種“強(qiáng)迫進(jìn)食”的做法往往事與愿違，患者難以下咽。究其原因，患者得知自己患癌癥的消息后精神崩潰，食欲銳減，再加上接受手術(shù)、化療或放療，胃口更差，這類(lèi)飲食與平時(shí)已經(jīng)習(xí)慣的飲食是不同的。

有鑒于此，腫瘤專(zhuān)家認(rèn)為，癌癥患者的飲食應(yīng)該是由自己樂(lè)意挑選又符合胃口且富含高熱量、高蛋白的“普通食品”，如雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)、蔬菜、水果等，少吃多餐，家屬切不可按照自己的意愿強(qiáng)迫患者進(jìn)食，同時(shí)避免給患者吃口味很重及香料很多的食品，因?yàn)槭称返臍馕犊墒箰盒募又?，食欲減退，可試用稀飯或溫粥、冷盤(pán)等。護(hù)理中多與病人交流，幫助病人樹(shù)立信心，要想方設(shè)法讓患者增進(jìn)食欲，讓患者吃好一點(diǎn)，吃多一點(diǎn)，這才是患者戰(zhàn)勝癌癥、促進(jìn)身體康復(fù)的重要一環(huán)。

三、癌痛時(shí)護(hù)理要注意方法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天約有上百萬(wàn)人遭受癌痛折磨，其中30％～45％為中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活動(dòng)，減少了他們的食欲，影響了他們的睡眠，還嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。特別是強(qiáng)烈的持續(xù)性疼痛會(huì)使一些患者“生不如死”；疼痛也是許多患者的死亡原因之一，很多疼痛的患者最終實(shí)際上是“痛”死的。這種病人往往無(wú)法入睡。人類(lèi)可忍受饑餓，但卻不能忍受不睡覺(jué)，但由于種種原因，50%～80%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療和處理，以為把疾病治好了疼痛就會(huì)自然消失。

癌痛是能控制的。鑒于此，癌痛時(shí)的護(hù)理要注意方法：

1.讓患者越早說(shuō)出疼痛就越容易控制它。

要?jiǎng)駥?dǎo)患者主動(dòng)與專(zhuān)科醫(yī)生交流疼痛，積極配合治療，控制疼痛。

2.讓患者盡早合理使用止痛藥。

長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的患者，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)性疼痛相關(guān)的功能紊亂，故應(yīng)早用止痛藥。另一方面，癌癥患者和家屬不要害怕用麻醉類(lèi)止痛藥物，也不要一出現(xiàn)不良反應(yīng)就立即停用。只要規(guī)范用藥，在保證理想止痛的前提下，成癮發(fā)生率不到1%。

在此推薦國(guó)際上通用治療癌痛“三階梯方案”。

第一階梯：主要針對(duì)輕度和中度的周?chē)园┩?。首選非阿片類(lèi)藥，以非甾類(lèi)抗炎藥如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等為主。

第二階梯：主要針對(duì)中度局部癌痛，常為持續(xù)性疼痛，患者的睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類(lèi)疼痛患者需應(yīng)用弱效阿片類(lèi)藥物，采取漸進(jìn)原則，即在給予非甾類(lèi)抗炎藥的同時(shí)，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類(lèi)藥物，如可卡因等。晚間可服用神經(jīng)安定藥和催眠藥等。

第三階梯：主要針對(duì)中度和重度癌痛，應(yīng)采用以嗎啡為代表的強(qiáng)止痛藥。此類(lèi)藥物大多止痛效果好。但應(yīng)考慮年齡、性別、全身情況、癌的類(lèi)型及疼痛嚴(yán)重和廣泛程度等諸多因素。藥量個(gè)體差異很大，通常建議由小劑量開(kāi)始，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)增至適宜劑量。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，所有藥物都需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下，只要止痛藥使用得當(dāng)，完全可以達(dá)到“讓癌痛患者不痛”的目的。

編輯/肖丹