吳安琪 桑琰 喬嬌嬌 孫月

【摘要】 目的 探討延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者心理狀態(tài)、治療依從性和神經(jīng)運(yùn)動功能的影響。方法 選取2019年1月—2021年6月南通市第三人民醫(yī)院診治的198例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各99例。對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實施延續(xù)護(hù)理，對比2組干預(yù)前后心理狀態(tài)、治療依從性、生活能力、神經(jīng)功能、護(hù)理滿意度。結(jié)果 出院時2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、Barthel指數(shù)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院6個月觀察組SAS、SDS、NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組依從性中藥物服用、康復(fù)鍛煉、控制煙酒、飲食運(yùn)動、監(jiān)測復(fù)診評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度中服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、團(tuán)隊管理、溝通技巧、康復(fù)效果評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理服務(wù)可保證腦卒中患者得到系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者日常生活能力及運(yùn)動功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理；腦卒中；心理狀態(tài)；治療依從性；神經(jīng)運(yùn)動功能

文章編號：1672-1721（2024）09-0106-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，多發(fā)于中老年群體。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療腦卒中的方式不斷增加，治療水平上升，有效地提升了治療效果，顯著降低病死率[1]。但腦卒中生存患者往往存在不同程度的致殘情況，如失語、偏癱、吞咽障礙等，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。腦卒中患者需較長時間康復(fù)，在康復(fù)期很多患者選擇居家康復(fù)。由于大多數(shù)患者缺失康復(fù)經(jīng)驗，專業(yè)知識不足，缺少有效的護(hù)理指導(dǎo)，居家康復(fù)存在隨意性和盲目性等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。延續(xù)護(hù)理是將住院期間護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家中，使患者出院后依然能接受連續(xù)性護(hù)理服務(wù)以及專業(yè)指導(dǎo)[3]。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者心理狀態(tài)、治療依從性及神經(jīng)運(yùn)動功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年6月南通市第三人民醫(yī)院診治的198例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各99例。對照組男性48例，女性51例；年齡53～91歲，平均（67.11±14.65）歲；腦出血10例，腦梗死89例。觀察組男性50例，女性49例；年齡52～95歲，平均（66.08±13.28）歲；腦出血12例，腦梗死87例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定能夠配合康復(fù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙及意識障礙患者；合并其他類型全身性疾病或心肺功能衰竭患者。

1.2 方法

對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉筮M(jìn)行入院宣教，按照醫(yī)囑實施相應(yīng)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律用藥，康復(fù)鍛煉，同時進(jìn)行出院常規(guī)指導(dǎo)。

觀察組實施以下延續(xù)護(hù)理。（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理咨詢師等組成小組，護(hù)士長為組長，對小組成員進(jìn)行腦卒中延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，確保小組成員熟練掌握并落實到位。小組成員負(fù)責(zé)維護(hù)患者的健康檔案，康復(fù)鍛煉方案制定、延續(xù)護(hù)理的實施。（2）建立患者健康檔案。記錄腦卒中患者基礎(chǔ)資料、診斷治療、出院情況等，建立個人檔案，結(jié)合患者的實際情況給予有效出院評估，以確定治療方案。（3）延續(xù)護(hù)理方法。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話指導(dǎo)，每隔15 d進(jìn)行1次，掌握患者病情及治療依從性，耐心回答患者問題，指導(dǎo)患者改善遵醫(yī)行為。每隔1個月進(jìn)行1次家庭隨訪，現(xiàn)場示范康復(fù)鍛煉方法，針對患者居家康復(fù)訓(xùn)練中的不足與錯誤，現(xiàn)場進(jìn)行補(bǔ)充與矯正。每隔2個月舉行腦卒中及康復(fù)知識健康講座，鼓勵患者積極參與，與病友交流分享康復(fù)經(jīng)驗。設(shè)立腦卒中患者康復(fù)微信群，采用視頻、圖片等方法定期推送康復(fù)鍛煉方法，使患者及主要照顧者熟悉掌握訓(xùn)練重點(diǎn)。（4）完善延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。健康教育。講解腦卒中相關(guān)知識及康復(fù)注意事項，包括規(guī)律生活、定時監(jiān)測血壓、飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等，提高患者對康復(fù)知識的掌握程度及依從性，使患者能夠嚴(yán)格執(zhí)行。心理護(hù)理。腦卒中患者肢體運(yùn)動障礙、語言障礙等會影響其情緒，可產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀。了解患者心理狀態(tài)，傾聽患者訴說，根據(jù)患者文化程度、個性特征、家庭背景、病情程度，耐心地解答患者疑問，講解腦卒中康復(fù)成功案例，增加患者對疾病治療的自信心，促進(jìn)康復(fù)。康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)合患者情況制定健康指導(dǎo)計劃，如言語康復(fù)、肢體康復(fù)。要求患者按照運(yùn)動計劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行適量運(yùn)動，保持良好作息習(xí)慣，參與家務(wù)勞動和社會活動，提高日常生活自理能力。飲食指導(dǎo)。禁止食用高脂食物，確保飲食低脂低鹽，每日鈉鹽攝入量限制在5 g以內(nèi)，多食水果與蔬菜，戒煙禁酒。用藥指導(dǎo)。告知服藥進(jìn)行腦卒中二級預(yù)防的重要性，指導(dǎo)正確服藥，提高服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）心理狀態(tài)。采用SAS和SDS量表評價患者心理狀態(tài)[4]，總分均為0～100分，得分越高表明患者焦慮抑郁情緒越重。（2）治療依從性。采用醫(yī)院自擬調(diào)查表判斷患者治療依從性，包括藥物服用、康復(fù)鍛煉、控制煙酒、飲食運(yùn)動、監(jiān)測復(fù)診5個維度，完全遵醫(yī)囑（100%）實施計4分，較好遵醫(yī)囑（超過75%）計3分，基本遵醫(yī)囑（50%～74%）計2分，偶爾遵醫(yī)囑（25%～49%）計1分，不遵醫(yī)囑（低于24%）計0分。（3）生活能力。采用Barthel指數(shù)[5]評估患者生活能力，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越好。（4）神經(jīng)功能。采用NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重[6]。（5）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬調(diào)查表評估患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理技術(shù)、溝通技巧、團(tuán)隊管理、康復(fù)效果、服務(wù)態(tài)度5個項目，每項20分。滿意程度與分?jǐn)?shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

出院時，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個月，2組SAS、SDS評分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療依從性

觀察組藥物服用、康復(fù)鍛煉、控制煙酒、飲食運(yùn)動、監(jiān)測復(fù)診評分高于對照組的（P＜0.05），見表2。

2.3 生活能力

出院時，2組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個月，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 神經(jīng)功能

出院時，2組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個月，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度中服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、團(tuán)隊管理、溝通技巧、康復(fù)效果評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

腦卒中患者急性發(fā)作住院期間，在醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)下遵醫(yī)行為良好，能夠配合各種治療及護(hù)理，護(hù)理效果較好。腦卒中是慢性疾病，病情穩(wěn)定后患者通常在家里自行服藥、康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式為住院期間提供護(hù)理模式，出院即終止[7]?；颊咴跊]有護(hù)理人員指導(dǎo)居家康復(fù)的過程中，可能存在服藥不及時、康復(fù)訓(xùn)練方法不當(dāng)、生活習(xí)慣不規(guī)律等問題，對患者的康復(fù)造成不利影響[8]。

延續(xù)性護(hù)理對出院患者提供持續(xù)性、系統(tǒng)性的護(hù)理指導(dǎo)，保證患者院外也能得到與院內(nèi)相同的健康指導(dǎo)及康復(fù)干預(yù)服務(wù)，確保院外康復(fù)鍛煉的科學(xué)性與有效性[9]。本研究中觀察組實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，即組建延續(xù)護(hù)理小組，由多學(xué)科人員參加，使延續(xù)護(hù)理內(nèi)容全面、科學(xué)，在護(hù)理小組的指導(dǎo)下保障各項工作有序進(jìn)行[10]；建立健康檔案，對患者情況進(jìn)行綜合評估，為患者制定針對性的延續(xù)性護(hù)理方案提供有益參考；開展電話指導(dǎo)、家庭隨訪，舉辦腦卒中教育講座，設(shè)立微信群等多模式延續(xù)護(hù)理方法，能夠全方位對患者進(jìn)行干預(yù)；在延續(xù)護(hù)理中疏導(dǎo)心理，密切關(guān)注患者的情緒，對患者進(jìn)行專業(yè)服務(wù)，安慰鼓勵患者，解決心理問題，讓患者卸下思想包袱，護(hù)理人員與患者溝通交流，給予關(guān)心與安慰，疏導(dǎo)患者不良情緒[11]，糾正患者不良生活方式，極大改善患者心理狀態(tài)，提高患者的生活信心。出院時，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個月觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。延續(xù)性護(hù)理包括健康教育內(nèi)容，向患者灌輸正確的腦卒中護(hù)理知識，強(qiáng)化患者對腦卒中的認(rèn)知，提高治療依從性，延續(xù)性護(hù)理糾正患者的錯誤行為，規(guī)范用藥等[12]，故觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05）。延續(xù)護(hù)理改善了患者的不良心理狀態(tài)，增加了患者康復(fù)信心，提高了患者治療依從性，其藥物服用、康復(fù)鍛煉、控制煙酒、飲食運(yùn)動、監(jiān)測復(fù)診遵醫(yī)行為好，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的康復(fù)，增強(qiáng)了患者的生活能力，故出院6個月觀察組NIHSS評分低于對照組、Barthel指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05），同時提高了臨床護(hù)理有效率。

綜上所述，對出院腦卒中患者進(jìn)行多模式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于改善了出院腦卒中患者的焦慮抑郁情緒，提高了患者康復(fù)認(rèn)知水平及依從性，促進(jìn)了神經(jīng)功能的康復(fù)，提高了患者的生活能力及護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）