腦卒中病人早期吞咽障礙評估與管理指南的證據(jù)總結(jié)

付秀云 王靜遠(yuǎn) 逄慧敏 趙志偉

Summary of evidence of guidelines for the assessment and management of early dysphagia in stroke patients

FU Xiuyun，WANG Jingyuan，PANG Huimin，ZHAO Zhiwei，WANG JinxiaThe Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong 266000 ChinaCorresponding Author WANG Jingyuan，E-mail：18661801620@163.com

Abstract Objective： To search，evaluate，and analyze the best evidence of early assessment and management guidelines for dysphagia in stroke patients，and provide reference for standardizing the management of dysphagia patients after acute stroke in China. Method： Guidelines for early assessment and management of swallowing disorders in stroke patients were retrieved from major guideline websites，databases，and professional association websites.Clinical Guidelines Research and Evaluation System II was adopted by three researchers to evaluate the quality of literature and extract data. Result： A total of 14 guidelines were included，and after induction and analysis，a total of 31 best pieces of evidence were formed in 5 aspects：organization and training，screening and evaluation，management of swallowing disorders，adjuvant therapy，and health education. Conclusion： The best evidence for early assessment and management of swallowing disorders in stroke patients summarized in this study provides reference for medical institutions in China to develop corresponding assessment processes and management plans.Nursing staff should carefully select and apply evidence based on clinical situations and patient preferences，in order to improve the assessment and intervention level of early swallowing disorders in stroke patients，improve their nutritional status and prognosis.

Keywords ?stroke;dysphagia;guidelines;summary of evidence;evidence-based nursing

摘要 目的： 檢索、評價和分析腦卒中病人早期吞咽障礙評估與管理指南的最佳證據(jù)，為規(guī)范我國急性腦卒中后吞咽障礙病人的管理提供借鑒。 方法： 計算機檢索各大指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫和專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站中關(guān)于腦卒中病人早期吞咽障礙評估與管理的指南。由3名研究員采用臨床指南研究和評價系統(tǒng)Ⅱ?qū)ζ滟|(zhì)量進(jìn)行評價，并進(jìn)行資料提取。 結(jié)果： 共納入指南14篇，進(jìn)行歸納和分析后，最終形成組織與培訓(xùn)、篩查與評估、吞咽障礙管理、輔助治療和健康教育5個方面共31條最佳證據(jù)。 結(jié)論： 本研究總結(jié)的腦卒中病人早期吞咽障礙評估與管理的最佳證據(jù)，為我國醫(yī)療機構(gòu)制定相應(yīng)的評估流程和管理方案提供借鑒。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合臨床情境、病人意愿，審慎地選擇并應(yīng)用證據(jù)，從而提高腦卒中病人早期吞咽障礙評估與干預(yù)水平，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后。

關(guān)鍵詞 ?腦卒中；吞咽障礙；指南；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.002

腦卒中是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點 ?［1］ 。吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)27％～64％ ?［2］ ，是吸入性肺炎、營養(yǎng)不良 和脫水等并發(fā)癥的獨立危險因素 ?［3］ ，并與腦卒中病人的不良預(yù)后和死亡率密切相關(guān)。另一方面，病人常因不能經(jīng)口進(jìn)食、佩戴鼻飼管路等，產(chǎn)生情緒低落、抑郁甚至社交隔離等精神心理癥狀 ?［4］ ，嚴(yán)重影響病人的心理健康。腦卒中病人早期介入吞咽障礙評估與管理，被認(rèn)為是避免吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)、提高病人生活質(zhì)量的有效途徑 ?［5］ 。已有指南 ?［5-6］ 針對各種原因引起的吞咽障礙評估、診斷與治療進(jìn)行簡要闡述，但尚無腦卒中病人早期吞咽障礙評估與管理規(guī)范。本研究系統(tǒng)檢索國內(nèi)外高質(zhì)量循證指南，從組織與培訓(xùn)、篩查與評估、吞咽障礙管理、輔助治療和健康教育5個方面進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，旨在為臨床開展腦卒中病人早期吞咽障礙評估與管理提供參考，進(jìn)而保障病人進(jìn)食安全，改善病人結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 確定問題

基于PIPOST原則 ?［7］ 界定循證問題，研究對象（population，P）：腦卒中病人；干預(yù)措施（intervention，I）：包括吞咽功能篩查與評估方法，吞咽障礙病人的管理措施；證據(jù)的實施者（professional，P）：醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生和護(hù)士；結(jié)局（outcome，O）：吞咽功能等級、吸入性肺炎發(fā)生率、營養(yǎng)不良發(fā)生率和死亡率等；應(yīng)用場景（setting，S）：醫(yī)療機構(gòu)；文獻(xiàn)類型（type of evidence，T）：指南。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

系統(tǒng)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通指南網(wǎng)、國際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、美國國立指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會（Registered Nurses′ Association of Ontario，RNAO）、新西蘭指南研究組（New Zealand Guidelines Group，NZGG）、 澳大利亞指南網(wǎng)（Australian Clinical Practice Guidelines，ACPG）、 美國心臟/腦卒中協(xié) 會（American Heart Association/American Stroke Association，AHA/ASA）、歐洲卒中組織（European Stroke Organisation，ESO）、 歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會（EAN）、加拿大醫(yī)學(xué)會臨床實踐指南文庫、PubMed、UpToDate、世界衛(wèi)生組織（WHO）、英格蘭和威爾士的全國卒中護(hù)理登記機構(gòu)的卒中國家 審計計劃（The Sentinel Stroke ?National Audit Programme，SSNAP）、澳大利亞卒中基金會（National Stroke Foundation，NSF）等的相關(guān)指南。中文檢索詞為“卒中”“中風(fēng)”“腦梗死”“腦梗塞”“腦栓塞”“腦血管意外”“腦出血”“腦血管疾病”“吞咽困難”“吞咽障 礙”“咽下困難”“指南”。英文檢索詞為：“stroke”“cerebrovascular ?accident”“cerebral embolism”“cerebral infarction”“cerebral hemorrhage”“cerebral apoplexy”“swallowing” “dysphagia”“swallowing disorder”“guideline”。中文數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)為例，檢索式為：SU=（卒中+中風(fēng)+腦梗死+腦 梗塞+腦栓塞+腦血管意外+腦出血+腦血管疾?。〢ND SU=（吞咽障礙+ 吞咽困難+咽下困難）AND SU=（指南）。英文數(shù)據(jù)庫以PubMed例， 檢索式為：（"stroke"［Title/Abstract］OR"cerebrovascular accident"［Title/Abstract］OR"cerebral embolism"［Title/Abstract］OR"cerebral infarction"［Title/Abstract］OR"cerebral hemorrhage"［Title/Abstract］OR"cerebral apoplexy"［Title/Abstract］OR"stroke"［MeSH Terms］）AND （"dysphagia"［Title/Abstract］OR ?"swallowing" ［Title/Abstract］OR"swallowing disorder"［Title/Abstract］OR"deglutition disorders"［MeSH Terms］）AND "guideline"［Title/Abstract］。因指南具有時效性， 故檢索時限為2013年3月31日—2023年3月31日。

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為腦卒中病人；2）內(nèi)容涵蓋吞咽障礙評估或管理；3）證據(jù)類型為臨床實踐指南；4）語種不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）直接翻譯的指南；2）指南解讀或相關(guān)介紹。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

采用臨床指南研究和評價系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）中文版對指南進(jìn)行質(zhì)量評價 ?［8］ 。該評價工具包括范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性和獨立性6個維度，共23個條目。每個條目按1～7分評價（很不同意計1分，很同意計7分），每個維度的得分等于該部分中每個條目得分的總和，并經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，計算方法為：（實際得分－最小可能得分）/（最大可能分－最小可能得分）×100％。得分越高說明越符合各項目的要求。指南的等級分為3級，A級：指南6個領(lǐng)域得分均>60％；B級：得分>30％的領(lǐng)域數(shù)≥3個；C級：得分<30％的領(lǐng)域數(shù)≥3個 ?［9］ 。本研究只納入A級和B級指南。納入指南的質(zhì)量評價由接受過系統(tǒng)循證護(hù)理培訓(xùn)的3名研究人員獨立完成，對評價意見有沖突時，由1名具有5年以上循證實踐經(jīng)驗的護(hù)理專家進(jìn)行裁決。當(dāng)證據(jù)結(jié)論有沖突時，遵循高質(zhì)量指南優(yōu)先、最新發(fā)表指南優(yōu)先的原則。使用SPSS 25.0 軟件對評價結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient， ICC）一致性檢驗，由3名研究人員對文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果的一致性進(jìn)行判斷。ICC取值范圍為0～1.00， ICC＜0.40 表明一致性較差，0.400～0.750表明一致性一般，ICC＞0.750表明一致性較高 ?［10］ 。

1.5 證據(jù)整合

由3名研究人員對納入指南進(jìn)行證據(jù)提取，遵循以下原則 ?［11］ ：1）證據(jù)內(nèi)容一致時，合并后使用簡潔明了、邏輯清晰的表達(dá)概括證據(jù)內(nèi)容；2）證據(jù)內(nèi)容互補時，根據(jù)語言邏輯，合并為一條完整的證據(jù)；3）證據(jù)內(nèi)容有分歧時，基于循證“6S”證據(jù)模型，遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表的證據(jù)優(yōu)先；4）內(nèi)容獨立的條目，保留指南中的原始表述。采用2014版Joanna Briggs Institute（JBI）證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng) ?［12］ 對納入的推薦意見進(jìn)行分級，查閱每條推薦意見的參考文獻(xiàn)，根據(jù)研究設(shè)計類型將證據(jù)由強到弱分為1～5級（Level 1～Level 5）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索出361篇指南，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入指南14篇 ?［5-6，13-24］ 。其中，4篇 ?［13-16］ 為中文指南，9篇 ?［5，17-24］ 為英文指南，1篇 ?［6］ 為德文指南；3篇為吞咽障礙相關(guān)指南，10篇為腦卒中病人診療康復(fù)指南，1篇為神經(jīng)病學(xué)臨床營養(yǎng)指南。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見表1）

2.3 納入指南的質(zhì)量評價

最終納入的14篇指南整體質(zhì)量較高，其中8篇為A級，6篇為B級。3名研究者對指南評價結(jié)果的ICC值均＞0.75，表明評價者之間的一致性較高，見表2。

2.4 證據(jù)匯總

通過系統(tǒng)檢索、評價和分析，共提取31條最佳證據(jù)，進(jìn)行歸納和分析后，最終形成組織與培訓(xùn)（3條）、篩查與評估（8條）、吞咽障礙管理（13條）、輔助治療（5條）和健康教育（2條）共5個方面的最佳證據(jù)，詳見 表3 。

3 討論

3.1 組織與培訓(xùn)

證據(jù)1～證據(jù)3強調(diào)腦卒中病人吞咽障礙管理的組織與培訓(xùn)要求。在腦卒中單元實施吞咽障礙的標(biāo)準(zhǔn)化管理，可改善急性腦卒中病人的神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量 ?［12］ 。所有參與吞咽管理的人員均應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，提高吞咽障礙評估與管理的專業(yè)性。Dziewas等 ?［5］ 研究發(fā)現(xiàn)，實施基于護(hù)士的吞咽篩查提高了篩查的依從性并將腦卒中病人的肺炎發(fā)生率降低50％。但國內(nèi)研究顯示，護(hù)理人員對腦卒中吞咽障礙管理的知識水平有待提高 ?［25-26］ ，行為結(jié)果中等。因此，應(yīng)制訂針對性的培訓(xùn)方案，建立系統(tǒng)化的吞咽障礙評估與管理體系，保證病人的進(jìn)食安全，從而改善病人的生活質(zhì)量。吞咽障礙評估與管理需要多學(xué)科團(tuán)隊的參與 ?［6，27］ ，對于病因不明的病人，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科協(xié)助診斷。在日本，由醫(yī)生、牙醫(yī)、護(hù)士、語言聽力治療師、物理治療師、職業(yè)治療師、營養(yǎng)師、藥劑師、牙科保健員和護(hù)理人員組成的多學(xué)科團(tuán)隊管理促進(jìn)了吞咽障礙康復(fù)的實施 ?［28］ 。國內(nèi)研究顯示，多學(xué)科團(tuán)隊合作的吞咽障礙管理模式可以改善病人的吞咽功能，降低胃管留置時間，增加胃管成功拔除率，提高病人的生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局 ?［25-26］ 。但鑒于國內(nèi)各單位人員配置狀況不一，中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版） ?［27］ 指出，可酌情制定高效的協(xié)作模式，要求跨學(xué)科團(tuán)隊要有互補性，團(tuán)隊的成員可以隨時間的推移發(fā)生變化。

3.2 篩查與評估

證據(jù)4～證據(jù)11強調(diào)所有腦卒中病人在進(jìn)食第一口食物或水前，應(yīng)使用經(jīng)過驗證的工具進(jìn)行吞咽功能的篩查，且吞咽篩查最好在入院后4 h內(nèi)進(jìn)行。一項國際性的研究發(fā)現(xiàn)，與篩查時間＜4 h的病人相比，篩查時間較長的病人肺炎發(fā)生率更高，預(yù)后更差 ?［29］ 。理想的篩查工具能夠簡單、快速、準(zhǔn)確地識別有誤吸風(fēng)險的病人，且可以由不同的醫(yī)護(hù)人員通過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)完成。一些針對腦卒中病人的討論和薈萃分析顯示，各種篩查方法的整體特點為敏感性較高（＞80％），但特異性不高（＜60％） ?［30-31］ 。目前，臨床上多采用單一工具進(jìn)行早期篩查，由于各量表存在優(yōu)勢和不足，聯(lián)合應(yīng)用可以提升篩查的準(zhǔn)確性和特異性 ?［32］ 。吞咽篩查未通過或雖然通過但吞咽的風(fēng)險增加，應(yīng)盡早請言語治療師進(jìn)行進(jìn)一步床邊評估以提供關(guān)于吞咽機制以及如何進(jìn)行病人管理的有價值診斷信息。身體評估技術(shù)（包括面談、目視檢查、聽診和觸診）是一種無須使用特殊設(shè)備即可執(zhí)行的評估技術(shù)，但要求評估者具有一定的經(jīng)驗并接受過專業(yè)培訓(xùn)。然而，僅靠床邊評估無法預(yù)測是否存在誤吸，儀器評估是判斷誤吸的金標(biāo)準(zhǔn)，主要包括VFSS和FEES，兩者在重要性和優(yōu)缺點方面相互補充。在以往實踐中，VFSS被認(rèn)為是吞咽障礙評估的金標(biāo)準(zhǔn)。近幾年，F(xiàn)EES的重要性有所增長，2021版歐洲卒中后吞咽困難診斷和治療指南 ?［5］ 推薦FEES優(yōu)于VFSS，這是因為FEES的電離輻射小且適用于運動嚴(yán)重受損、臥床不起或不合作的病人。因此，許多德國急癥護(hù)理和康復(fù)診所已將其明確為吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于吞咽障礙病人而言，服用口服藥物，尤其是片劑存在問題。除了有誤吸的風(fēng)險以及由此引發(fā)的并發(fā)癥和停藥，臨床上經(jīng)常存在口服藥物被壓碎或打開膠囊服用，這可能會改變藥物的劑量、穩(wěn)定性和藥代動力學(xué)，甚至增加毒性 ?［33］ 。因此，證據(jù)強調(diào)應(yīng)將吞咽片劑作為吞咽障礙評估的部分內(nèi)容，并確定適合病人的最佳制劑 ?［34］ 。盡管部分腦卒中病人的吞咽功能在發(fā)病后的最初幾周內(nèi)會恢復(fù)，但仍有11％～50％的病人在6個月后仍會存在吞咽障礙 ?［35］ 。因此，應(yīng)定期評估吞咽功能，直到正常，但指南對于評估的間隔時間沒有明確規(guī)定。在進(jìn)行吞咽障礙評估時，還應(yīng)考慮病人的心理感受，指導(dǎo)放松，避免緊張，對于未通過者，應(yīng)給予心理護(hù)理。

3.3 吞咽障礙管理

3.3.1 營養(yǎng)管理

證據(jù)12～證據(jù)15強調(diào)營養(yǎng)管理。約50％的腦卒中病人合并營養(yǎng)不良 ?［36］ 。營養(yǎng)不良會增加腦卒中病人的死亡率，延長住院時間，無法康復(fù)等 ?［37］ 。因此，早期篩查潛在的風(fēng)險可以及早干預(yù)。關(guān)于篩查時機，雖然2021版歐洲卒中后吞咽困難診斷和治療指南 ?［5］ 強調(diào)應(yīng)在24 h內(nèi)完成，但沒有相關(guān)研究支持。因此，證據(jù)最終納入多項指南提出的48 h內(nèi)完成。關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時機，以往指南指出，應(yīng)在發(fā)病7 d內(nèi)開始。2018年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科臨床營養(yǎng)指南 ?［23］ 與2022年巴西神經(jīng)病學(xué)學(xué)會腦卒中康復(fù)實踐指南 ?［19］ 明確指出應(yīng)該在72 h內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.3.2 飲食管理

證據(jù)16～證據(jù)18強調(diào)要根據(jù)吞咽檢查結(jié)果，使用質(zhì)地改良的食物和/或增稠的液體。由于增稠的食物或液體，可能會增加營養(yǎng)不良和脫水的風(fēng)險。因此，每個需要改變食物質(zhì)地或增稠液體的吞咽困難病人都應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的評估，并定期監(jiān)測病人的攝入量和對改良飲食的耐受性。在我國，護(hù)理人員在觀察病人營養(yǎng)攝入量方面發(fā)揮著重要的作用，故需要熟悉相關(guān)內(nèi)容。指南建議使用國家統(tǒng)一的食物特性描述質(zhì)地改良的食物和液體，由于我國尚未普及對食物的物性測量，而且對不同均質(zhì)食物的測量方法也尚未健全，因此，指南推薦可使用國際吞咽障礙食物標(biāo)準(zhǔn)行動委員會（IDDSI）提出的食物框架 ?［22］ 。

3.3.3 行為管理

證據(jù)19～證據(jù)23強調(diào)在確定吞咽障礙的病因和表型后，應(yīng)盡早使用系統(tǒng)、定期和個體化的行為療法，包括環(huán)境要求、吞咽器具的改變、姿勢技巧和吞咽練習(xí)，如Shaker訓(xùn)練與下頦抗阻力訓(xùn)練（CTAR）等。Gao等 ?［38］ 的研究顯示，Shaker訓(xùn)練可改善意識障礙或不能坐直的腦卒中病人的吞咽功能，CTAR訓(xùn)練可緩解腦卒中吞咽障礙病人的抑郁情緒。

3.3.4 口腔衛(wèi)生管理

多項研究已將腦卒中病人的不良口腔健康狀況與吞咽困難確定為吸入性肺炎的危險因素 ?［39-40］ ，由于干預(yù)的風(fēng)險非常低，且利大于弊。因此，多項指南積極建議對腦卒中病人進(jìn)行專業(yè)的口腔保健教育，提高病人口腔衛(wèi)生的依從性，以降低肺炎發(fā)生風(fēng)險。改善口腔健康的干預(yù)措施主要包括機械清潔和漱口，部分還添加了額外的抗菌劑。

3.4 輔助治療

證據(jù)25～證據(jù)29顯示吞咽障礙的輔助治療方式較多，包括藥物治療、輔助物理技術(shù)治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等。藥物治療可改善吞咽的安全性，并降低鼻胃管進(jìn)食病人的咽反流風(fēng)險。大多數(shù)單中心試驗認(rèn)為，輔助物理技術(shù)治療可以改善吞咽功能，提高經(jīng)口進(jìn)食功能和咽部反應(yīng)時間 ?［41-42］ ，而且報告的不良事件非常少，說明可以在臨床安全使用。但關(guān)于刺激治療的有效持續(xù)時間，長期療效和長期安全性尚無定論。在基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)治療（主要是吞咽訓(xùn)練）的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合使用針灸治療、中藥外治法促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，但目前尚無大樣本高質(zhì)量研究。手術(shù)治療由于確定適應(yīng)證很困難，而且還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的甚至危及生命的副作用。因此，手術(shù)治療只能在有相關(guān)經(jīng)驗的外科醫(yī)生、胃腸病學(xué)家、耳鼻喉科專家和神經(jīng)科醫(yī)師參與的專業(yè)中心進(jìn)行規(guī)劃和實施。

3.5 健康教育

證據(jù)30、證據(jù)31顯示健康教育應(yīng)貫穿始終，除常規(guī)口頭宣教外，病人應(yīng)獲得書面指導(dǎo)，供家屬或護(hù)理人員在喂養(yǎng)或提供液體時使用；對于出院前仍存在吞咽障礙的病人，應(yīng)為家屬或護(hù)理人員提供吞咽障礙管理方面的培訓(xùn)，并定期重新評估吞咽功能。張奕玲等 ?［43］ 的研究證實，多元化健康教育模式有助于改善腦卒中吞咽障礙病人的吞咽功能，提高生活質(zhì)量和希望水平，并減輕其心理負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究匯總了適用于腦卒中病人的早期吞咽功能篩查與評估，根據(jù)評估結(jié)果給予規(guī)范的營養(yǎng)管理和綜合干預(yù)措施的指南推薦意見，為醫(yī)療機構(gòu)開展臨床實踐提供依據(jù)。由于本研究納入的文獻(xiàn)大多來自國外，建議實踐者結(jié)合臨床情境、病人意愿，審慎地選擇并應(yīng)用證據(jù)，從而提高腦卒中病人早期吞咽障礙評估與干預(yù)水平，減少誤吸等并發(fā)癥，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后。

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（收稿日期：2023-11-26；修回日期：2024-04-19）

（本文編輯 賈小越）