暨長春

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT對髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的診斷價值。方法? 在2018年1月—2021年1月于鉛山縣人民醫(yī)院行髖關節(jié)置換術的310例患者中，選取術后發(fā)生并發(fā)癥的60例患者作為研究對象，對發(fā)生術后并發(fā)癥的患者采用X射線診斷和多層螺旋CT診斷，分析多層螺旋CT的診斷價值。結果? 髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥主要包括骨溶解、無菌性松動、術后感染，其中發(fā)生最多的術后并發(fā)癥為無菌性松動，占比50.00%。多層螺旋CT檢查術后感染的診斷率為95.00%，對無菌性松動的診斷率為96.67%，對骨溶解的診斷率為100.0%，均高于X射線檢查的55.00%、76.67%、60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論? 多層螺旋CT對髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的診斷價值較高，值得在臨床中進一步推廣。

【關鍵詞】 髖關節(jié)置換術；多層螺旋CT；X射線

文章編號：1672-1721（2024）10-0118-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R445.3

髖關節(jié)置換術是臨床研究中常見的手術類型之一，術后并發(fā)癥發(fā)生率很高。在為患者進行診斷時，應根據(jù)實際情況改進診斷策略[1]。圖像診斷在患者診斷中非常重要，X射線和多層螺旋CT是常見的診斷方法。各種診斷技術的應用價值不同，診斷結果也不同。多層螺旋CT技術可以更快速、更廣泛地為患者進行檢查。在各向同性成像、肌肉骨骼檢查、特殊情況下的多方面重建、CT脊髓造影、大規(guī)模和多視角成像研究、CT血管造影、心臟評估、腦灌注成像、大規(guī)?；颊邫z查、急性胸痛或呼吸困難患者評估等方面，回顧性圖像融合的虛擬內窺鏡和薄層掃描多層螺旋CT在幾乎所有臨床應用中都優(yōu)于X射線檢查。多層螺旋CT的診斷質量較高，各種診斷數(shù)據(jù)的準確性較高，能夠滿足患者的診斷需求[2]。本次研究選擇60例髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥患者，分析多層螺旋CT的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年1月—2021年1月于鉛山縣人民醫(yī)院行髖關節(jié)置換術的310例患者中，選取術后發(fā)生并發(fā)癥的60例患者作為研究對象，男性38例，女性22例；年齡26～67歲，平均年齡（45.25±3.54）歲。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：需要行髖關節(jié)置換術的患者；生命體征平穩(wěn)者；術后出現(xiàn)異常疼痛者；意識清晰者。

排除標準：合并原發(fā)性感染性疾病者；伴有其他骨科疾病者；患有精神疾病者；中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 X射線診斷

設備型號為M326878，由北京海富達科技有限公司提供。設備參數(shù)設定電壓為120 kV，電流為200 mA，控制時間為0.1 s，誤差在±15%。掃描過程中，每隔2～3 min進行1次間歇掃描，曝光后每隔10 min進行1次掃描。測試完成后，及時生成測試報告。

1.2.2 多層螺旋CT診斷

設備型號為Defini-tionAS128層，由西門子子公司提供。多層螺旋CT從髖關節(jié)至坐骨結節(jié)進行掃描，按說明書操作，厚度3～5 mm。導入圖像數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)患病的骨骼和關節(jié)，并保留數(shù)據(jù)進行重建。通過CT背景系統(tǒng)獲得三維圖像和切片，選擇載體涂層和冠狀面層。根據(jù)提示處理、放大、重建、傾斜、多平面旋轉所有圖像，確定最佳視角，并選擇適當?shù)拈撝?，對坐骨、髖部、髖部和恥骨結構逐層編輯，去除軟組織結構，獲得3D圖像數(shù)據(jù)。

1.2.3 讀片法

2位影像學經驗豐富的醫(yī)生采用雙盲法讀片，觀察碎屑骨皮質的變化、碎屑邊緣的形狀、與正常骨的界面、軟組織腫瘤和假體的存在，查看假體周圍是否有骨折、脫位等并發(fā)癥，并給出最終診斷結果。

1.3 觀察指標

比較60例髖關節(jié)置換術后發(fā)生并發(fā)癥患者的X射線和多層螺旋CT診斷結果，包括骨溶解、無菌性松動、術后感染等。（1）無菌性松動?；颊叱霈F(xiàn)關節(jié)疼痛和明顯的假體下沉，X射線片顯示關節(jié)假體與骨之間出現(xiàn)明顯透亮帶，CT圖像主要表現(xiàn)為假性關節(jié)周圍圓形中等信號影或光滑線。（2）骨溶解。病變部位出現(xiàn)疼痛和功能障礙，局部皮膚塌陷、肌肉萎縮；X射線片顯示骨溶解邊界明顯，為囊性透明區(qū)，邊緣部分硬化；CT顯示囊性軟組織的異常信號，T1低，T2混合。（3）假體周圍感染。髖關節(jié)局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有體溫升高；X射線片顯示，骨殼標本受損，假關節(jié)周圍2 mm可見不規(guī)則透明線；CT顯示骨皮質輪廓缺損，無明顯硬化邊緣，輪廓不規(guī)則且中斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥的類型

髖關節(jié)置換術后，患者常見并發(fā)癥為骨溶解、無菌性松動、術后感染，其中無菌性松動在術后并發(fā)癥類型中發(fā)生率最高，占比50.00%，見表1。

2.2 X射線與多層螺旋CT檢查對髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的診斷效果

多層螺旋CT檢查對術后感染診斷率為95.00%，對無菌性松動診斷率為96.67%，對骨溶解診斷率為100.0%，均高于X射線檢查的55.00%、76.67%、60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

全髖關節(jié)置換術是髖關節(jié)疾病患者的常見手術類型，據(jù)統(tǒng)計[3]，華中地區(qū)全髖關節(jié)置換的發(fā)病率為2.2%，美國為1.4%。隨著中國老齡化進程的加快，髖關節(jié)疾病患者數(shù)量不斷增加，接受髖關節(jié)置換術的患者數(shù)量也在不斷增加。髖關節(jié)置換術可以緩解髖關節(jié)腫脹和疼痛的癥狀，恢復患者髖關節(jié)的正常活動，改善患者髖關節(jié)的屈曲、伸展、收縮、旋轉等功能，提高髖關節(jié)疾病患者的生活質量。全髖關節(jié)置換術后植入物的壽命一般為10～15年。種植體安裝位置不良、種植體磨損、種植體碰撞、種植體松動等是影響植入物使用壽命的主要因素，引發(fā)假體脫位、肢體縮短等并發(fā)癥。這些因素相互影響、相互轉化，形成惡性循環(huán)。研究表明[4]，人工髖關節(jié)置換術主要是利用具有良好力學性能和生物相容性的金屬材料制造與人體骨骼和關節(jié)相似的假體，通過手術替換受損或受損關節(jié)表面的人工關節(jié)，有效恢復患者原有的關節(jié)功能和活動功能。髖關節(jié)置換術具有避免長期臥床、早日活動和良好關節(jié)活動的優(yōu)點。據(jù)文獻報道[5]，髖關節(jié)位置不當引起的脫位率為33%。報告顯示，在0.5%～10%的首次髖關節(jié)置換患者中，脫位是翻修的重要因素。研究報告顯示[6]，髖關節(jié)置換術后翻修率為10%～25%。這就要求操作者在手術前做好充分準備，在手術中選擇合適的、匹配度高的、插入位置準確的假體，適當調整患者假體頸長，以恢復患者正常的股骨頸偏心矩，嘗試恢復人體的正常解剖和生物力學結構。充分的術前計劃不僅可以提高手術的準確性，縮短手術時間，還可以減少關節(jié)周圍骨折、假性骨折、假性磨損和松動等術后并發(fā)癥的發(fā)生。

X射線檢查是傳統(tǒng)影像學檢查早期診斷疾病的首選方法。X射線檢查對心肺器質性疾病、消化系統(tǒng)阻力、不透明異物滯留、關節(jié)骨病、骨病、異位骨折等疾病具有較高的診斷價值。X射線檢查具有空間分辨率高、圖像視野大的特點，可發(fā)現(xiàn)患者體位變化感受到不適的疾病。用X線檢查診斷髖關節(jié)置換術后患者時，能夠直接監(jiān)測到假體的移位和松動，并及時發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)異位骨化、假體脫位、骨折等一系列并發(fā)癥[7]。利用X射線可明顯觀察患者髖關節(jié)置換術后早期或晚期并發(fā)癥，比如異位骨化、假體脫位、骨折等。X射線檢查是髖關節(jié)置換術后評估和定期隨訪的標準影像檢查表。但是X射線檢查對軟組織疾病的檢測敏感性低，對骨溶解等并發(fā)癥的檢出率低，現(xiàn)象不清，因人體組織結構差異對比度略有不同，且輻射對人體有害，不適用于孕婦等特殊群體。

隨著CT設備的發(fā)展，多層螺旋CT的重建功能越來越受到人們的重視。多角度立體觀察有助于選擇合理的手術方案，減少手術相關并發(fā)癥的發(fā)生。CT檢查可逐層觀察受累關節(jié)面，了解關節(jié)病變程度。三維CT圖像可以更清晰地反饋股骨大小、前傾角和外展角，避免X射線測量不足對手術方案設計的影響。根據(jù)CT圖像提供的詳細數(shù)據(jù)，可以提高手術的準確性，實現(xiàn)精確的重建，改善預后[8]。CT三維重建圖像顯示三維圖像，直觀顯示病變及其周圍組織，能更真實地恢復骨結構，直觀顯示髖關節(jié)脫位、關節(jié)缺損等病理變化，觀察髖關節(jié)結構，準確了解疾病范圍等重要信息[9]。髖關節(jié)解剖結構復雜，X射線診斷不能準確反映關節(jié)骨折的實際情況。CT可以逐層觀察病變的結構，確定病變的具體情況，但對粉碎性骨折、橫斷性骨折和多發(fā)性骨折的診斷價值不高。三維CT正好彌補了二維CT的不足[10]，可以更直觀地顯示病變與周圍結構的三維關系，幫助醫(yī)生掌握髖關節(jié)的病理形態(tài)學和發(fā)育不良。CT三維重建還可以直觀顯示骨骼與其相鄰結構之間的關系，清晰顯示脫位的位置、特征和類型。外科醫(yī)生可以通過想象在二維圖像的基礎上創(chuàng)建三維圖像。多層螺旋CT在容積掃描的基礎上利用計算機重建三維圖像，有助于外科醫(yī)生直觀地了解髖臼的發(fā)育、髖臼的方向以及髖臼脊柱的缺損和脫位，清晰地觀察髖臼的整體結構，準確判斷疾病的范圍和程度，減少誤診和漏診的發(fā)生率[11]。本次研究結果顯示，髖關節(jié)置換術術后常見并發(fā)癥有骨溶解、無菌性松動、術后感染，其中無菌性松動發(fā)生率最高，達到50.00%。多層螺旋CT檢查術后感染的診斷率為95.00%，無菌性松動的診斷率為96.67%，骨溶解的診斷率為100.0%；X射線檢查術后感染的診斷率為55.00%，無菌性松動的診斷率為76.67%，骨溶解的診斷率為60.00%。由此可知，多層螺旋CT檢查在髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥診斷中的診斷率高于X射線檢查（P＜0.05），這與秦迪等[12]的研究結果基本一致。這充分說明，多層螺旋CT檢查具備較高的精細度，在實際應用中能夠有效判斷假體對位對線的改變情況，尤其是在骨溶解檢查方面與X射線相比更為精準，能夠更精準地評估假體脫位或者磨損情況。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT測量具有更多優(yōu)勢，能更清晰地反映患者髖關節(jié)情況，指導設計手術方案，使實際手術更準確。髖臼大部分由多層螺旋CT測量，多層螺旋CT具有高像素和后處理效果，可以清楚地顯示骨關節(jié)病患者的復雜結構，為制定手術計劃提供有力支持。CT后處理技術可以三維顯示骨盆骨結構，即使沒有舊膠片的比較和驗證，也可以仔細觀察患者假體與相鄰骨骼之間的位置關系，以區(qū)分患者假體是否移動，提高手術成功率[13-14]。

綜上所述，多層螺旋CT在髖關節(jié)置換術中具有非常高的臨床應用價值，能夠提高對髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥的診斷效率，值得在臨床中進一步推廣。

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（編輯：張興亞）