秦家琪 姜改英

Investigation on knowledge，belief，and behavior of dietary guidance for nurses with chronic kidney disease

QIN Jiaqi，JIANG GaiyingSchool of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 030619 ChinaCorresponding Author JIANG Gaiying，E-mail：jianggaiying@163.com

Keywords ?chronic kidney disease;dietary guidance;knowledge，belief，and behavior;nurse

摘要 目的： 了解護(hù)士對(duì)慢性腎臟病病人飲食指導(dǎo)的知識(shí)、態(tài)度、行為，分析其影響因素，為提高護(hù)士飲食指導(dǎo)水平提供一定依據(jù)。 方法： 采用便利抽樣法選取山西省11個(gè)地級(jí)市的506名腎病相關(guān)科室護(hù)士，采用問卷調(diào)查其飲食指導(dǎo)的知識(shí)、態(tài)度、行為情況，并進(jìn)行影響因素分析。 結(jié)果： 護(hù)士知信行總分為（208.07±24.86）分，總體得分情況偏低，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)士知信行水平受不同科室、培訓(xùn)頻率、學(xué)習(xí)時(shí)間、CKD病人膳食指導(dǎo)學(xué)習(xí)情況、醫(yī)院等級(jí)、領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督情況、參加培訓(xùn)影響（ P <0.05）。 結(jié)論： 護(hù)士對(duì)CKD病人飲食指導(dǎo)的知信行水平有待進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞 ?慢性腎病；飲食指導(dǎo)；知信行；護(hù)士

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.030

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）已成為威脅全球公共健康的主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是CKD病人死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素 ?［1-2］ 。營(yíng)養(yǎng)不良在臨床中十分常見，不僅損害機(jī)體組織、器官的生理功能，還可影響疾病治療效果，增加并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，從而影響病人預(yù)后。合理的營(yíng)養(yǎng)治療能保存機(jī)體瘦組織，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，改善生活質(zhì)量 ?［3-5］ 。腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐指南2020更新版 ?［6］ 中指出，對(duì)CKD病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理、科學(xué)的飲食營(yíng)養(yǎng)管理可改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量，延緩CKD進(jìn)展。知信行理論模式（KAP）是指用個(gè)人的知識(shí)和信念影響其行為，最終作出改變，這種理論也被運(yùn)用在多種疾病的健康宣教和護(hù)理中 ?［7］ 。本研究分析腎臟病相關(guān)科室護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)的影響因素，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，抽取山西省11個(gè)地級(jí)市醫(yī)院的護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理工作≥1年；限定科室為腎內(nèi)科、大內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年科、血液凈化中心。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生；休病假、產(chǎn)假者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以CKD病人膳食指導(dǎo) ?［8］ 為依據(jù)，在營(yíng)養(yǎng)專家、腎內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)共同合作之下，完成問卷的設(shè)計(jì)。經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，對(duì)問卷多次修訂后，形成正式調(diào)查問卷。

問卷主要由4部分組成。第1部分是一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等基本項(xiàng)目；第2部分是營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，由基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)2個(gè)維度組成，共18個(gè)條目；第3部分是態(tài)度信念，由飲食與疾病關(guān)系的認(rèn)知、飲食指導(dǎo)角色的認(rèn)同和飲食指導(dǎo)態(tài)度3個(gè)維度組成，共16個(gè)條目；第4部分為行為實(shí)踐，共21個(gè)條目，由儲(chǔ)備知識(shí)行為、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估行為和具體飲食指導(dǎo)行為3個(gè)維度組成，共55個(gè)條目。知識(shí)部分為單選題，“正確”計(jì)1分，“不正確”計(jì)0分，態(tài)度和行為條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常同意”“同意”“不明確”“不同意”“非常不同意”分別賦值5、4、3、2、1分。3個(gè)部分得分最后均轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分。問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.856?？倖柧淼闹販y(cè)信度為0.780。該問卷?xiàng)l目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.833，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.818。

1.2.2 調(diào)查方法

通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)放問卷二維碼，由各科室委托人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填寫并提交問卷，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。發(fā)放問卷550份，回收問卷550份，有效問卷為506份，有效問卷回收率為92%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 描述，采用 t 檢驗(yàn)；定性資料用頻數(shù)、百分比（％）表示，采用 χ 2 檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析護(hù)士知信行的影響因素。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見表1）

2.2 護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)知信行總分及各維度得分 情況

護(hù)士知信行總分為（208.07±24.86）分。以每個(gè)維度滿分為100分為基礎(chǔ)，知識(shí)方面，護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)得分較好，為（71.27±17.75）分，應(yīng)用知識(shí)得分為 （49.01±26.60） 分；態(tài)度方面，護(hù)士對(duì)飲食與疾病關(guān)系的認(rèn)知及對(duì)如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)的認(rèn)識(shí)得分較好，而對(duì)飲食指導(dǎo)角色的認(rèn)同感得分相對(duì)較低；行為方面，護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備行為、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估行為較好，見表2。

2.3 護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)知信行得分的多因素分析

分別以知識(shí)、態(tài)度、行為得分為因變量，以醫(yī)院等級(jí)、所在科室、學(xué)習(xí)時(shí)間、參加培訓(xùn)、CKD病人膳食指導(dǎo)學(xué)習(xí)情況、培訓(xùn)頻率、領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督情況為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。各變量的進(jìn)入方式為“逐步引入法”，設(shè)定為（ α 入=0.05、α ?出=0.10）。自變量賦值情況見表3。表4結(jié)果顯示，培訓(xùn)頻率、學(xué)習(xí)時(shí)間、CKD病人膳食指導(dǎo)學(xué)習(xí)情況、醫(yī)院等級(jí)、科室進(jìn)入護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)知識(shí)的方程（ P <0.05）。說(shuō)明三級(jí)醫(yī)院、培訓(xùn)頻率越高、學(xué)習(xí)過(guò)CKD病人膳食指導(dǎo)、有時(shí)間學(xué)習(xí)、腎內(nèi)科護(hù)士的CKD飲食指導(dǎo)知識(shí)得分相對(duì)較高。表5結(jié)果顯示，醫(yī)院等級(jí)、科室、學(xué)習(xí)時(shí)間、CKD病人膳食指導(dǎo)學(xué)習(xí)情況進(jìn)入護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)態(tài)度的方程（ ?P <0.05 ）。說(shuō)明有時(shí)間學(xué)習(xí)、三級(jí)醫(yī)院、學(xué)習(xí)過(guò)CKD指導(dǎo)的護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)態(tài)度得分相對(duì)較高。表6結(jié)果顯示，參加培訓(xùn)、培訓(xùn)頻率、學(xué)習(xí)時(shí)間、領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督情況進(jìn)入護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)行為的方程（ P <0.05）。說(shuō)明培訓(xùn)頻率越高、有時(shí)間學(xué)習(xí)、有領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、參加培訓(xùn)的護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)行為得分相對(duì)較高。

3 討論

3.1 護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)知識(shí)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)的知識(shí)得分整體較低，提供的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)不能滿足病人的實(shí)際需求，這一結(jié)論與彭穎等 ?［9-13］ 研究結(jié)果一致。護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)掌握程度差異性較大，基礎(chǔ)知識(shí)較應(yīng)用知識(shí)掌握好，說(shuō)明護(hù)士對(duì)飲食的基礎(chǔ)知識(shí)較為熟知，但在對(duì)病人的實(shí)際應(yīng)用方面不太理想。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低機(jī)體活動(dòng)能力和免疫力，增加心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和病死率。應(yīng)該采取相應(yīng)措施提高護(hù)士知信行水平 ?［14-15］ 。病人自身抵抗力差是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因 ?［16］ 。今后將支持和鼓勵(lì)開展多種活動(dòng)和實(shí)踐，幫助護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中完成知識(shí)整合及系統(tǒng)化 ?［17］ 。制訂并實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，以改善腎病病人營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，改善病人臨床結(jié)局 ?［18］ 。

3.2 護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)態(tài)度現(xiàn)狀

本 研究結(jié)果顯示，腎病相關(guān)科室護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)知信行得分中，護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)態(tài)度得分為（77.64± ?8.38 ）分，其中護(hù)士對(duì)飲食與疾病關(guān)系的認(rèn)知以及如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)的認(rèn)識(shí)得分較飲食指導(dǎo)角色的認(rèn)同得分好，說(shuō)明護(hù)士對(duì)于自身承擔(dān)飲食指導(dǎo)角色的認(rèn)同感不強(qiáng)。大部分護(hù)士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)腎病病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教、飲食指導(dǎo)對(duì)其疾病治療的重要性，但對(duì)由誰(shuí)來(lái)做飲食指導(dǎo)尚存疑問，部分護(hù)士認(rèn)為病人的飲食指導(dǎo)應(yīng)由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生合作來(lái)完成，部分護(hù)士認(rèn)為自己沒有足夠的知識(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及足夠的時(shí)間來(lái)完成這項(xiàng)工作。今后醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士飲食指導(dǎo)的相關(guān)培訓(xùn)，通過(guò)定期學(xué)習(xí)來(lái)提高護(hù)士飲食知識(shí)以及對(duì)病人的臨床應(yīng)用技能，改善臨床現(xiàn)狀，明確各自職責(zé)分工，全面提升相關(guān)醫(yī)護(hù)人員飲食指導(dǎo)水平，更高效地為腎病病人提供優(yōu)質(zhì)飲食服務(wù)。

3.3 護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)行為得分為（65.35±9.94）分。其中，護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估行為較飲食指導(dǎo)行為好，這可能與近年來(lái)醫(yī)院逐漸對(duì)病人出入院的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估重視，以及病人開始關(guān)注自己是否健康飲食相關(guān)。病人對(duì)常規(guī)飲食教育缺乏互動(dòng)和感性認(rèn)識(shí)，效果不理想 ?［19］ 。不同科室的護(hù)士所掌握的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、擁有的態(tài)度信念不足以轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的飲食指導(dǎo)行為，而領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督和有效的培訓(xùn)機(jī)制則有利于護(hù)士將現(xiàn)有知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼男袨?。根?jù)護(hù)士知信行現(xiàn)狀及其影響因素，使護(hù)士對(duì)住院病人進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、判斷病人的營(yíng)養(yǎng)狀況并及時(shí)給予合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)減少并發(fā)癥、改善病人生存質(zhì)量有重要意義 ?［20］ 。

3.4 護(hù)士CKD飲食指導(dǎo)知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級(jí)對(duì)飲食指導(dǎo)的重視以及培養(yǎng)有所差異，不同科室對(duì)于腎病的管理側(cè)重點(diǎn)也有所不同，學(xué)習(xí)過(guò)CKD病人膳食指導(dǎo)的護(hù)士在臨床中對(duì)病人的健康宣教會(huì)更加得心應(yīng)手。因此，今后在臨床工作中，應(yīng)全面、系統(tǒng)、整體對(duì)腎病病人的飲食指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)劃，從醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士、病人角度出發(fā)，通過(guò)多途徑改善病人的飲食情況，并以此進(jìn)一步延緩病情進(jìn)展，全面提升病人的日常生活質(zhì)量。常規(guī)的飲食健康教育以說(shuō)教為主，形式較為單一，病人參與程度不高，教育效果不理想，對(duì)病人開展全面、系統(tǒng)的飲食宣教具有非常重要的意義。今后，可以采用多種途徑，如線上科普、公眾號(hào)宣教、健康手冊(cè)、護(hù)士口頭健康教育等，有效激發(fā)病人對(duì)飲食控制的認(rèn)可，提高病人的依從性 ?［21-22］ 。根據(jù)病人的病情及身體營(yíng)養(yǎng)狀況制定針對(duì)性的飲食管理對(duì)于改善營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后有重要意義 ?［23］ 。

本研究存在一定的局限性：由于客觀條件的限制，本研究的調(diào)查問卷內(nèi)容還有待進(jìn)一步完善與補(bǔ)充。今后研究可以采取多中心、大樣本、多途徑等方式深入對(duì)目前臨床CKD病人的飲食狀況進(jìn)一步探究。

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（收稿日期：2023-06-20；修回日期：2024-04-20）

（本文編輯 賈小越）