晚清名醫(yī)王孟英學術(shù)及醫(yī)德修養(yǎng)芻議

羅海瑛 周路紅

（1.山西中醫(yī)藥大學圖文信息中心，山西 晉中 030619；2.山西中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，山西 晉中 030619）

王士雄（1808年—1866年），字孟英，浙江海寧人。清代著名醫(yī)家，與葉桂、薛雪、吳瑭并稱溫病四大家。其家世代為醫(yī)，王孟英14歲時，父親病亡。其父彌留之際，囑咐王孟英人生在天地之間，必定要有用于世［1］。王孟英謹記父親的教導(dǎo)，于是專心研究《素問》《靈樞》，不分晝夜考察探究，直到領(lǐng)悟精微，《海寧州志稿》記載：“而其治病之奇，若有天授，遠近曰為神醫(yī)”。王孟英畢生致力于中醫(yī)臨床和學術(shù)研究，博學洽聞、醫(yī)術(shù)精湛、道德高尚、理思縝密，具有深厚的學術(shù)修養(yǎng)，其撰述頗豐，特別是對溫病學的發(fā)展作出了承前啟后的卓越貢獻。

1 博采廣收 醫(yī)術(shù)精湛

1.1 博極醫(yī)源精勤不倦王孟英出生時正值國家內(nèi)憂外患、人民生活水深火熱的戰(zhàn)亂年代，加之瘟病肆虐、糧食短缺，餓殍載道，這一幕幕的悲慘景象對王孟英影響深重。不幸的是，王孟英年少時父親就病重去世，家道中落。他牢記父親的遺訓，在舅父俞桂庭的幫助下決心學醫(yī)，矢志不移、刻苦攻讀。他20歲時迫于生計至婺州（今金華）佐理鹽業(yè)，任職鹽行會計期間，他稍有余暇就鉆研方書，焚膏繼晷，樂此不疲。《海寧州志稿》稱他“晝夜考察，直造精微”。《潛齋醫(yī)書五種》中趙夢齡作序說王孟英綜覽群書，夜以繼日，以至于燈燃帳內(nèi)，帳頂因此變黑。《愿體醫(yī)話良方》俞桂庭的按語說：“如王甥孟英之銳志于醫(yī)也，足不出戶庭者十年，手不釋卷者永夜”。王孟英勤奮刻苦、潛心鉆研、探微索隱的精神，為其后來取得較大的學術(shù)成就打下了牢固的基礎(chǔ)。

1.2 兼收并蓄 醫(yī)術(shù)精湛王孟英以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》為宗，私淑葉天士，借鑒葉天士、薛雪等名醫(yī)治法，并于臨床上不斷探索。他辨證精準、善察轉(zhuǎn)機，處方周密、療效奇中，很快就名揚四方。如“治姚樹庭案”［1］，姚氏年逾古稀，長期腹瀉，群醫(yī)雜治，沒有效果，都認為無法治愈了。延至季秋，姚氏邀請王孟英判斷行期，不敢奢痊愈。王孟英說：“弦象獨見于右關(guān)，按之極弱，乃土虛木賊也，調(diào)治得法，猶可引年，何以遽爾束手乎”，于是查看以前醫(yī)生開出的醫(yī)方，都是主溫補升陽的藥方，說道：“理原不背，義則未盡耳”。他開方治療，姚氏服后果然有效。恪守百日，姚氏竟然痊愈了。再比如“治許自堂孫子患感案”［1］，當時患者病已垂危，眾醫(yī)毫無辦法，患者的母親長跪不起。而就在王孟英竭力勉圖，患者病情稍有好轉(zhuǎn)之時，患者家人又去求神拜佛，“彼婦翁召羽士為之拜斗，飛符饌水，鼓樂喧闐，病者即譫妄不安，神昏如醉，羽士反為嚇退”?；颊呒胰松钜顾僬埻趺嫌橹\治，服藥月余后患者康復(fù)。王孟英在總結(jié)此病治愈經(jīng)驗時，由衷地發(fā)出“是役也”的感慨。近代名醫(yī)張山雷、陸士諤對王孟英推崇備至，張山雷認為王孟英“臨證輕靈，處方熨貼，亙古幾無敵手”；陸士愕評價王孟英，言其“大抵用輕清流動之品，疏動其氣機，微助其升降，而邪已解矣。此其法雖宗香巖葉氏，而靈巧銳捷，竟有葉氏所未逮者”。

“咸豐中，杭州陷，轉(zhuǎn)徙上海。時吳、越避寇者麕集，疫癘大作，士雄療治，多全活”［2］，適逢霍亂再次流行，他不避穢惡，盡力救治，活人無數(shù)?！盎魜y”之病名，早在秦漢時期即有，系指吐瀉一類病證。清朝真性霍亂病傳入，遂致概念相混，醫(yī)者往往莫衷一是。由于科技水平有限，當時所說之霍亂并非全是霍亂弧菌所引起的病證，也包含有各種食物中毒、急性菌痢及各種細菌所引起的急性胃腸炎等。王孟英根據(jù)臨床經(jīng)驗將霍亂分為兩大證型，一為熱霍亂（即真霍亂），一為六氣傷于腸胃引起的寒霍亂。他認為二者皆有吐瀉，但病因不同、病機各異、治法有別，通過辨排泄物、辨轉(zhuǎn)筋、辨舌脈及辨口渴與否來區(qū)別病證，并擬方施治。如熱霍亂治以燃照湯、連樸飲，寒霍亂治以理中湯、藿香正氣散等。王孟英對時疫霍亂的認識在當時確是一個重大的進步，實屬難能可貴，扭轉(zhuǎn)了時人治療時偏執(zhí)于附桂等溫熱藥的局面。正如姜春華所說，王孟英“治分寒熱，在當時辨病條件下，不失論治精神”。

1.3 筆耕不輟 著書立言無論是在避亂的上海，還是在暫時安逸的浙杭，王孟英總是在診療之余，筆耕不輟，詳細地記錄診療之得失，總結(jié)點滴的臨床經(jīng)驗，積累了豐富的資料和素材，留給后人大量富有學術(shù)價值的醫(yī)學文獻。其中以《溫熱經(jīng)緯》和《霍亂論》的成就最高，“所著凡數(shù)種，以二者為精詳”［2］?！稖責峤?jīng)緯》是一部文獻匯編性質(zhì)的著作，薈萃名家論述，闡發(fā)王孟英本人見解，論理詳粹，對溫病學說做了系統(tǒng)性總結(jié)和創(chuàng)造性發(fā)揮，是溫病學的集大成之作。1838 年王孟英寫就《霍亂論》書稿，1862 年他避亂上海時，正值霍亂盛行，司命者罔知所措，死者實多，王孟英將原書重新修訂并更名為《隨息居重訂霍亂論》，對霍亂的病因、病機、辨證、防治等作了系統(tǒng)論述。曹炳章評價其書“實為治霍亂最完備之書”，周光遠稱贊《隨息居重訂霍亂論》“為今日醫(yī)家首要之書，不可不熟讀”，可見該書影響之大。

王孟英為方便僻壤貧民，輯錄民間單方驗方、歷代效方及經(jīng)他自己驗證療效確切的醫(yī)方，編為《潛齋簡效方》《四科簡效方》和《雞鳴錄》；撰寫醫(yī)話著作《歸硯錄》，對古代醫(yī)藥文獻中某些觀點作了比較客觀的評價與分析，認識深刻、見解獨到；醫(yī)案著作《回春錄》（1850 年后改名為《王氏醫(yī)案》），詳述溫熱病、雜病等治療驗案，處方強調(diào)隨證變化、不拘成方，用藥看似平淡無奇，卻巧發(fā)奇中，療效不同凡響。他非常重視中醫(yī)食療，編著《隨息居飲食譜》，詳細論述了330余種食物的藥物學作用，從中醫(yī)學的角度對各種食物的性味、功效、禁忌、適應(yīng)證、配伍等進行了較為詳細的論述；并對其曾祖的《醫(yī)學隨筆》、俞桂庭增補的《愿體醫(yī)話良方》、沈堯封《女科輯要》、魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》、俞震《古今醫(yī)案按》、徐靈胎《慎疾芻言》及吳鞠通《溫病條辨》等書進行詮注解說，闡釋發(fā)揮，多有新意。

2 積極進取 勇于創(chuàng)新

“獨立之精神，自由之思想”被認為是正直學者的追求與人格的象征。學術(shù)的生命在于創(chuàng)新，創(chuàng)新是學術(shù)研究的靈魂。王孟英以獨立的思維和見解，精研醫(yī)學，整理、總結(jié)前人診治溫熱病的經(jīng)驗和理論，結(jié)合自己的臨床實踐予以發(fā)揮，豐富發(fā)展了溫病學的診斷和治療方法，在外感熱性病方面，取得了劃時代的成果。

2.1 大膽質(zhì)疑 批駁謬誤自張景岳等大力倡導(dǎo)溫補以來，溫補學說日益盛行，醫(yī)者病家多喜用溫補藥，王孟英及時認識到濫用溫補之品的弊端，極力反對，并痛斥曰：“舉世沉迷于立齋、景岳諸書，良可嘆也。豈造化果假權(quán)于若輩乎，不然何彼書、彼術(shù)之風行哉”，他直言溫補為殺人利器，“溫補皆為戈戟”［3］。他認為如若不辨病情，一味溫補，必會導(dǎo)致不良后果，主張用藥貴在對證、洽和病情。王氏反對濫施溫補，但他的醫(yī)案中也有一些以溫補之藥治愈的病例，有人問之，孟英云：“溫補亦治病之一法，何可廢也，第用較少耳”，可見王孟英遵循辨證論治原則，強調(diào)對癥下藥。

王孟英認為“丹溪謂夏月炎暑盛行，人身內(nèi)外皆熱，其說甚的”，反對張景岳“夏月伏陰，人身外熱內(nèi)寒，冬至伏陽，人身外寒內(nèi)熱”之說，認為張景岳“其說似是而非”，并以“試觀浮瓜沉李，咽水飲冰，未嘗畏冷，其情可見。冬月能如是乎”“觀夏月渴而小便短赤，冬月不渴而小便清長”為證，說明“陽外泄者之內(nèi)非冷，陽內(nèi)藏者之中非熱，不辨自明矣”［3］，以現(xiàn)實生活批駁張景岳的觀點，合情合理。

2.2 勇于創(chuàng)新 見解獨到

2.2.1 新感與伏氣新感與伏氣是明清間溫病學家爭論已久的問題，王孟英認為新感與伏氣是溫病的不同類型，對新感、伏氣進行辨證論治，詳細論述伏氣溫病的復(fù)雜傳變現(xiàn)象。王孟英說：“余纂《溫熱經(jīng)緯》一書，詳辨溫熱、暑濕之異于正傷寒。因古人但以寒為肅殺之氣，而于暑熱甚略也”，以期糾正濫用溫補的時弊，為后學者提供參考。

2.2.2 溫病傳變關(guān)于溫病傳變，葉天士有“逆?zhèn)餍陌敝f，但言之不詳。王孟英在《溫熱經(jīng)緯》中既釋解了葉天士所言之“逆”，也彌補了葉天士未言之“順”，指明溫病傳變機制：“溫邪始從上受，病在衛(wèi)分，得從外解，則不傳矣……不從外解，必致里結(jié)，是由上焦氣分以及中下二焦者為順傳。惟包絡(luò)上居膻中，邪不外解，又不下行，易于襲入，是以內(nèi)陷營分者為逆?zhèn)饕病Ｈ粍t溫病之順傳，天士雖未點出……而細繹其議論，則以邪從氣分下行為順，邪入營分內(nèi)陷為逆也”。

2.2.3 六氣學說王孟英對中醫(yī)六氣學說有深入研究，尤其對暑性的見解獨到。王孟英私淑葉天士，但對葉天士“暑必挾濕”的論點持有異議，反對妄立陰暑、陽暑之名［4］。《溫熱經(jīng)緯》中的“雄按：暑令濕盛，必多兼感，故曰挾。猶之寒邪挾食，濕證兼風，俱是二病相兼，非謂暑中必有濕也。故論暑者，須知為天上烈日之炎威，不可誤以濕熱二氣并作一氣，始為暑也。而治暑者，須知其挾濕為多焉”，指出陰暑實質(zhì)乃夏月之傷于寒濕者，暑多挾濕，而非暑必挾濕，確立了暑性純陽的特點，論據(jù)充分、邏輯性強，既符合自然界當令氣候，又切合臨床實踐［5］。

3 淡泊名利 仁心厚德

3.1 專注醫(yī)學 淡泊名利王孟英立志學醫(yī)以后，即心無旁騖、潛心鉆研，學有所成、名聲大噪，卻不依附權(quán)貴，對待患者不因其地位貴賤、家境貧富而態(tài)度有所區(qū)別；雖然活人無數(shù)，但從不借以斂財，始終生活在社會底層。朱生甫在《王氏醫(yī)案三編》序言中說：“憶君制服中，有貴人延之治病，老耄多忌諱，欲君易服而進，君拂然去之，其守節(jié)不阿如此”。王孟英一生甘守清貧，苦心研醫(yī)，自號半癡山人。晚年自號夢隱，表明王孟英潛心醫(yī)學，不求顯達的人生追求。

3.2 德藝雙馨 膽熱心堅王孟英宅心仁厚，膽熱心堅［6］，深知百姓疾苦，一心為患者著想，不分晝夜寒暑，不顧饑渴疲勞，不計較個人得失，一心一意為患者解除痛苦，極堪倚賴，其醫(yī)案中，經(jīng)?？梢砸姷健扳挂拐埫嫌⒁曋薄坝嘁遭挂埂薄跋壬砍诵⊥б剐小钡茸謽?。他不非議輕視其他醫(yī)生，氣度寬宏，頗具大醫(yī)風范。根據(jù)《王氏醫(yī)案》所載醫(yī)案，可以發(fā)現(xiàn)王孟英診治的患者，大都是經(jīng)其他醫(yī)生治療無效轉(zhuǎn)而向他求治的。如“治鄭九患疾案”［1］，鄭九經(jīng)陳姓醫(yī)生診治后，汗出昏狂，精流欲絕，轉(zhuǎn)請王孟英診治，王孟英說：“此證頗危，生機僅存一線，亦斯人陰分素虧，不可竟謂附、桂之罪也”，病家稱贊他為德高望重的人，曰：“長者也，不斥前手之非以自伐，不以見證之險而要譽”。又如“治石誦義案”［1］，石誦義夏杪患感，經(jīng)多方醫(yī)治，病情加重，延逾一月，始請王孟英診治，并拿出之前所服藥方，王孟英看后說各有來歷，皆費心思。治療期間病者甚至又請其他的醫(yī)生復(fù)議，王孟英還是一如既往地堅持為患者治療。在病家猶豫徘徊之時，王孟英擔心貽誤病情，說：“病既久延，藥無小效，主人方寸亂矣”，遂當機立斷，采取治療措施，患者得以痊愈。王孟英把他全部的身心都投入醫(yī)治患者之中，對于重癥、危癥，也積極救治，能挽狂瀾于既倒。確如至交周光遠所說：“孟英學識過人，熱腸獨具。凡遇危險之候，從不輕棄，最肯出心任怨以圖之”。

王孟英學識淵深，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，為人誠樸，久為醫(yī)林所敬佩。他一生顛沛流離，困頓窘迫，仍不忘初心，用畢生精力實踐著大醫(yī)精誠的責任與使命。王孟英心系患者，具膽熱心堅、勇毅果敢、內(nèi)省篤行的仁心厚德［7］；臨證用藥繼承經(jīng)方特點，集溫病諸家大成［8］，別具匠心、自成一體。王孟英是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的典范，值得醫(yī)者學習和借鑒。