穴位貼敷治療高血壓病研究進展 *

林 雪 陳祖琨 張 瑩 袁自仙

（1.長春市中心醫(yī)院護理部，吉林 長春 130041；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；3.云南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，云南 昆明 650500）

高血壓病是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是多種心腦血管疾病發(fā)病的危險因素，會引起眩暈、頭痛等臨床癥狀，血壓長期增高可累及心、腦、腎等重要器官［1］?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2020 概要》［2］顯示中國成年人高血壓病患者已達2.45 億，高血壓病患病率隨年齡增長呈上升趨勢，其中75 歲以上的老人患高血壓病的概率為59.8%。高血壓病患者需要長期服用降壓藥物，控制血壓有助于延緩心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)展或惡化，降低并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率，高血壓病癥狀的有效控制與高血壓病患者服藥依從性顯著相關(guān)［3］。李皓潔等［4］研究發(fā)現(xiàn)3183名河南省高血壓病患者的服藥依從性為67.99%，國內(nèi)高血壓病患者服藥依從性為24.70%～55.10%，高血壓病的治療率和控制率依然處于較低水平。中醫(yī)藥治療高血壓病不良作用小，在治療高血壓病并發(fā)癥方面具有一定的優(yōu)勢［5］。

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，主要由風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充引起［6］，臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒，可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。中醫(yī)護理技術(shù)可以有效緩解眩暈癥狀［7］，穴位貼敷是臨床應(yīng)用最廣泛和護理人員掌握最好的中醫(yī)護理技術(shù)之一［8］，具有藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)多重功效，通過刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，使藥物經(jīng)皮膚吸收進入血液循環(huán)發(fā)揮作用，調(diào)理臟腑，治療疾病，具有不經(jīng)過胃腸道吸收和肝臟代謝的特點［9］。

1 分型論治

臨床將高血壓病分為肝腎陰虛、氣血虧虛、肝陽上亢、肝火亢盛、痰濁中阻、痰熱互結(jié)、瘀血阻絡(luò)等證型［10，11］，進行辨證貼敷。

1.1 氣血虧虛證許海芹［12］選取124 例原發(fā)性高血壓病氣血虧虛證患者，干預(yù)組在對照組常規(guī)護理與治療基礎(chǔ)上選用穴位貼敷干預(yù)，貼敷藥物選用黨參、白術(shù)、黃芪、天麻、鉤藤、當(dāng)歸、茯苓等，貼敷氣海、中脘、太陽、涌泉、足三里、血海、膻中穴。干預(yù)組總有效率為95.16%，顯著高于對照組的82.25%。干預(yù)組收縮壓、舒張壓療效明顯優(yōu)于對照組。干預(yù)后干預(yù)組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組。林潔等［13］選取112 例原發(fā)性高血壓病氣陰兩虛證患者，觀察組在對照組常規(guī)護理與降壓治療的基礎(chǔ)上選用穴位貼敷和內(nèi)服中藥治療，貼敷藥物選用黃芪、枸杞子、丹參、三七、炙甘草等，貼敷神闕、內(nèi)關(guān)、三陰交穴。觀察組臨床總有效率為96.43%，顯著高于對照組的82.14%；干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓、24 h 收縮壓、舒張壓變異系數(shù)、中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組。

1.2 肝腎陰虛證鄭劍波［14］選取97例原發(fā)性高血壓病肝腎陰虛證患者，綜合干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)組口服西藥治療基礎(chǔ)上選用三子養(yǎng)陰湯結(jié)合穴位貼敷干預(yù)。貼敷藥物選用三棱、川芎、附片等，貼敷三陰交、內(nèi)關(guān)、涌泉、風(fēng)池穴。綜合干預(yù)組治療總有效率為95.92%，顯著高于常規(guī)干預(yù)組的77.08%。綜合干預(yù)組的舒張壓、收縮壓、血流動力學(xué)指標心輸出量和每搏輸出量、周圍血管阻力指數(shù)的改善程度顯著高于常規(guī)干預(yù)組，無任何不良反應(yīng)發(fā)生。許海芹等［15］選取68 例原發(fā)性高血壓病肝腎陰虛證患者，觀察組在對照組口服西藥治療的基礎(chǔ)上選用穴位貼敷干預(yù)，貼敷藥物選用山萸肉、女貞子、菟絲子、墨旱蓮、熟地黃等，貼敷肝俞、腎俞、涌泉、命門、腰陽關(guān)、三陰交、足三里穴。觀察組總有效率為93.75%，顯著高于對照組的79.41%，觀察組中醫(yī)癥狀評分也顯著低于對照組。

1.3 痰濁中阻證陳仕梅等［16］選取88例原發(fā)性高血壓病痰濁中阻證患者，觀察組在對照組常規(guī)西醫(yī)護理基礎(chǔ)上選用子午流注指導(dǎo)下的穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆實施干預(yù)，貼敷藥物選用白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓，貼敷脾俞、胃俞、足三里（右側(cè)）、豐隆、陽陵泉穴，干預(yù)時間為卯時（5∶00—7∶00）。觀察組收縮壓、舒張壓干預(yù)前后改善程度、護理滿意度顯著優(yōu)于對照組；觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組。梁燕等［17］選取62 例原發(fā)性高血壓病痰熱互結(jié)證患者，治療組在對照組口服西藥的基礎(chǔ)上選用加味升降散穴位貼敷實施干預(yù)，貼敷藥物選用僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、清半夏、炒白術(shù)等，貼敷中脘、足三里、涌泉穴，明顯使患者的三酰甘油和同型半胱氨酸水平、夜間血壓下降率和收縮壓與舒張壓降低，使患者的眩暈癥狀改善。治療組降壓總有效率為90.00%，明顯高于對照組的70.90%；治療組中醫(yī)證候積分總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組的64.50%。

1.4 肝陽上亢證黃燕芳等［18］選取100 例高血壓病肝陽上亢證患者，實驗組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上選取子午流注腎經(jīng)和肝經(jīng)流注時間的酉時至丑時（17∶00—3∶00）行穴位貼敷干預(yù)，選用吳茱萸貼敷涌泉、肝俞、腎俞等穴位。實驗組總有效率為96.00%，顯著高于對照組的84.00%；且與對照組相比，實驗組患者血壓水平、住院時間和住院花費明顯降低。李洪英等［19］選取80 例肝陽上亢證高血壓病患者，試驗組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上選用中醫(yī)特色護理刮痧和穴位貼敷干預(yù)，貼敷藥物選擇天麻、清半夏、陳皮、龍膽草等，貼敷太沖、曲池、風(fēng)池、合谷穴。試驗組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的77.50%；與對照組比較，試驗組患者滿意度也顯著提高。

1.5 肝火亢盛證許金釵［20］選取60例高血壓病肝火亢盛證患者，觀察組在對照組西藥降壓治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷，貼敷藥物選擇吳茱萸、決明子、丹參、三七等，貼敷神闕、雙側(cè)涌泉穴。干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓降低的數(shù)值顯著高于對照組；觀察組降壓總有效率為90.0%，對照組為83.3%；觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組為66.7%。王強等［21］選取212 例肝火亢盛證原發(fā)性高血壓病患者，觀察組在對照組西藥降壓治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療，貼敷藥物選擇吳茱萸、決明子、懷牛膝、川芎、紅花等，貼敷神闕、雙側(cè)涌泉穴。干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓降低的數(shù)值顯著高于對照組，血清炎癥因子水平、血管內(nèi)皮功能改善程度顯著高于對照組；觀察組降壓總有效率為91.51%，對照組為73.58%；觀察組中醫(yī)證候積分總有效率為92.45%，對照組為68.87%。

1.6 瘀血阻絡(luò)證傅燕等［22］選取81 例高血壓病患者，治療組在對照組西藥降壓治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療。治療組中瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者20例，貼敷藥物選用吳茱萸、川芎、夏枯草等，貼敷雙側(cè)涌泉、太沖穴。治療組的臨床治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的80.95%；治療組與對照組比較，收縮壓、舒張壓顯著降低，高血壓病導(dǎo)致的眩暈、頭疼也有明顯改善。于海青等［23］選取120 例高血壓病患者，瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者為30例。治療組在對照組西藥降壓治療和低鹽飲食的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療，貼敷藥物選用吳茱萸、川芎等，貼敷雙側(cè)涌泉、太沖穴。治療組瘀血阻絡(luò)證高血壓病的臨床治療總有效率顯著高于對照組。

2 討論

“肝腎為子母，其氣相通也”，肝腎同源，水能涵木，腎陰、腎水虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動是高血壓病的根本病機［24］。劉鋒等［25］通過研究《中華醫(yī)典》331 例高血壓病醫(yī)案發(fā)現(xiàn)本病的病位并不是單一的，包括“肝”“腎”“未知病位”“胃”“脾”“心”“膽”“陽明”“肺”“少陽”等。其中肝出現(xiàn)的頻率最高，占38.00%；第二位的腎占15.90%，可見古代中醫(yī)學(xué)認為本病病位主要在肝、腎?！蹲C治準繩》記載：“治痰宜先補脾，脾復(fù)健運之常，而痰自化矣”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，是水液代謝的中間環(huán)節(jié)，脾失健運則水濕內(nèi)停，瘀而成痰。脾在高血壓病治療中的作用逐漸引起臨床關(guān)注。武穎等［26］通過總結(jié)105 例青年原發(fā)性高血壓病臨床療效及特點得出青年原發(fā)性高血壓病病位在肝、脾，以治肝、脾為主，隨證兼以調(diào)心、腎且補瀉兼施?；蓰惥龋?7］通過總結(jié)分析481 例高血壓病患者中醫(yī)證型分布發(fā)現(xiàn)，痰濕壅盛證患者最為常見，占比54.50%。裴慧娟等［28］認為肝失疏泄、脾失健運、腎氣虧虛是原發(fā)性高血壓病病機關(guān)鍵，且不同年齡階段病位不同，青年在肝、中年及脾、老年入腎，并相應(yīng)提出調(diào)肝降壓、健運脾胃、補腎并行不悖的治法。

“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，穴位貼敷是中醫(yī)外治法的特色方法之一，在眩暈中應(yīng)用廣泛。穴位貼敷通過配穴、貼敷藥物、經(jīng)絡(luò)的多重功效疊加，可有效緩解患者眩暈癥狀，提高臨床護理質(zhì)量和臨床總有效率等?！肚Ы鹨矸健酚涊d：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，每個穴位都有特定的治療作用。賀雅琪等［29］發(fā)現(xiàn)高血壓病穴位貼敷常用單穴為涌泉，配穴以三陰交、神闕、內(nèi)關(guān)、足三里多見；陸舒婷等［11］總結(jié)高血壓病肝陽上亢證高頻用穴主要有涌泉、神闕、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞等；肝火亢盛證高頻用穴主要有涌泉、太沖、曲池、合谷、風(fēng)池等；肝腎虧虛證高頻用穴主要有涌泉、三陰交、曲池、內(nèi)關(guān)、腎俞等；瘀血阻絡(luò)證高頻用穴主要有涌泉、太沖等；氣血虧虛證高頻用穴主要有足三里、涌泉、曲池等；痰濕中阻證高頻用穴主要有豐隆、曲池、涌泉、太沖、內(nèi)關(guān)等；痰瘀阻竅證高頻用穴主要有足三里、涌泉、曲池等。不同證型的主穴和配穴主要依據(jù)穴位、經(jīng)絡(luò)的主治功能選擇。

中醫(yī)臨床治療高血壓病導(dǎo)致的眩暈已經(jīng)形成一系列治療原則［30］，賀雅琪等［29］研究總結(jié)穴位貼敷干預(yù)高血壓病的臨床數(shù)據(jù)得出結(jié)論，貼敷藥物性以溫、微寒、平為主，味以辛、甘、苦為多見，歸經(jīng)多屬肝、腎、脾經(jīng)。陸舒婷等［11］通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)了穴位貼敷治療高血壓病中醫(yī)辨治規(guī)律，肝陽上亢證穴位貼敷高頻用藥依次為吳茱萸、川芎、天麻、鉤藤等；肝火亢盛證高頻用藥依次為牛膝、冰片、生大黃、石決明等；肝腎虧虛證高頻用藥依次為吳茱萸、決明子、石決明、冰片、牛膝等；瘀血阻絡(luò)證高頻用藥依次為吳茱萸、川芎等；氣血虧虛證高頻用藥依次為牛膝、石決明等；痰濕中阻證高頻用藥依次為吳茱萸、石決明、白芥子、半夏、白術(shù)等；痰瘀阻竅證高頻用藥依次為吳茱萸、生大黃、石決明、冰片、牛膝等。穴位貼敷治療高血壓病引起的眩暈癥狀，應(yīng)用吳茱萸頻次最高，吳茱萸味辛、苦，入肝、脾、胃和腎經(jīng)，可以擴張血管、降低血壓，臨床中醫(yī)辨證治療眩暈使用藥物應(yīng)考慮原發(fā)病和病位。