尤薏茹

（溫州醫(yī)科大學，浙江 溫州 325000）

黨的二十大報告提出：“人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策。”[1]長期以來，黨和國家始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進“健康中國”建設，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。醫(yī)學教育是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心基礎和重要保障，臨床醫(yī)學研究生作為即將步入醫(yī)療衛(wèi)生第一線的醫(yī)務工作者，其研究生階段教育肩負著培養(yǎng)新時代高層次醫(yī)學人才和推動衛(wèi)生健康事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的重大責任。

在新時代背景下，面對醫(yī)療領域對于高素質全面發(fā)展的醫(yī)學人才的需求，臨床醫(yī)學研究生不僅需要具備扎實的理論知識和嫻熟的臨床技能，更要具備勇于奉獻的道德品質、以人為本的人文精神和積極進取的科研精神等醫(yī)學職業(yè)意識。醫(yī)學高等院校作為醫(yī)學人才培養(yǎng)輸出的核心陣地，應以立德樹人為基本落腳點，全面貫徹落實全員、全程、全方位的職業(yè)意識教育體系，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的醫(yī)學人才。

1 臨床醫(yī)學研究生職業(yè)意識教育的內涵和意義

良好的職業(yè)意識教育可以提升臨床醫(yī)學研究生的職業(yè)素養(yǎng)和道德品質。臨床醫(yī)學研究生職業(yè)意識教育應引導學生學習從事相關職業(yè)所需要的情感態(tài)度和品德要求，加深臨床醫(yī)學研究生對醫(yī)學職業(yè)的認識和理解，從而幫助臨床醫(yī)學研究生樹立正確的職業(yè)價值觀，明確職業(yè)理想，規(guī)劃合理的職業(yè)道路，提升其自我職業(yè)認同感和職業(yè)道德[2]。

1.1 認識新時代醫(yī)者的使命擔當

近年來，不斷發(fā)生的醫(yī)患糾紛、突如其來的衛(wèi)生公共事件以及超負荷的工作量，給臨床醫(yī)學研究生身心帶來巨大的沖擊。大部分研究生正處于職業(yè)價值觀形成的關鍵時期，引導臨床醫(yī)學研究生充分認識新時代醫(yī)者的使命擔當，通過身邊的典型人物和事跡，把醫(yī)者優(yōu)良的品質自覺吸收成自己成長的養(yǎng)分，樹立正確的職業(yè)價值觀。同時，良好的職業(yè)意識可以使研究生理性客觀地思考問題，堅定職業(yè)信念，面對突發(fā)衛(wèi)生公共事件，勇于與網絡負面信息和謠言進行斗爭，對社會群體進行科學普及，體現出新時代醫(yī)者的職業(yè)素養(yǎng)和道德品質，弘揚青春正能量。

1.2 踐行以人為本的人文關懷

一個人的職業(yè)意識與職業(yè)行為有著密不可分的關系，良好的職業(yè)意識可以引導醫(yī)生的職業(yè)行為，指引著醫(yī)生在行醫(yī)的過程中踐行以人為本的準則[3]?，F在人民群眾對于健康的需求不僅是單一的身體療愈，更需要精神陪伴、心靈呵護等多方面的心理療愈。以“以人為本”為主要內涵的臨床醫(yī)學研究生職業(yè)意識教育具有不可忽視的重要意義，需要規(guī)培研究生在臨床實操和社會實踐中，通過與患者之間的溝通、與大眾科普預防常見疾病的宣講、與青少年體驗生命意義的活動，將人文關懷精神進行內化，在不斷為人民服務的過程中實現一名醫(yī)者的價值[4]。

1.3 強化階段性的職業(yè)規(guī)劃意識

在推動“健康中國”戰(zhàn)略的大背景下，各大醫(yī)學院校擴大研究生招生規(guī)模，醫(yī)學研究生畢業(yè)生人數也在逐年增加，就業(yè)競爭壓力越來越大。系統(tǒng)且合理的職業(yè)規(guī)劃是在學生的知識獲取、生活體驗和社會經歷等各方面的累積中調整和完善的，而臨床醫(yī)學研究生需要在步入工作崗位前做好整體完善，因此越早形成職業(yè)意識，越有利于臨床醫(yī)學研究生職業(yè)目標的確定。引導臨床醫(yī)學研究生明確職業(yè)目標，制定合理的求職計劃，規(guī)劃好符合目標職業(yè)或單位的職業(yè)發(fā)展路徑，做到精準收集相關招聘信息，投遞“個性化”簡歷，得體應對面試的職業(yè)意識教育顯得尤為重要，讓臨床醫(yī)學研究生在充滿不確定因素的就業(yè)環(huán)境中仍能發(fā)揮自身優(yōu)勢，順利完成角色轉變。

1.4 培養(yǎng)鍥而不舍的科研創(chuàng)新精神

醫(yī)療工作本身的內在價值追求要求醫(yī)學是與時俱進的科學，需要醫(yī)務工作者和臨床醫(yī)學研究生不斷去追尋和探索[5]。培養(yǎng)職業(yè)意識可有效提高職業(yè)認同感，激發(fā)臨床醫(yī)學研究生鍥而不舍的鉆研精神和探索醫(yī)學新領域的創(chuàng)新精神，以及不斷學習進取的意志。對于臨床醫(yī)學研究生來說，他們不僅僅要熟練掌握各項臨床技能，還要學會利用臨床數據創(chuàng)新科研，提升自身的科研水平。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，臨床醫(yī)學研究生應當有主動學習、追求新知的精神，不斷更新醫(yī)學理論和技術知識，增強應對突發(fā)事件的應急能力和防護意識，通過學習不斷提高和完善自己，培養(yǎng)綜合素質。

2 臨床醫(yī)學研究生職業(yè)意識教育存在的困境

2.1 合力育人意識淡薄

在對臨床醫(yī)學研究生職業(yè)意識的教育過程中，導師、輔導員及帶教教師都扮演著重要角色。但在實際教育過程中，由于醫(yī)生職業(yè)具有很強的專業(yè)性，醫(yī)療衛(wèi)生領域普遍將科研成果和臨床實操作為衡量醫(yī)學人才的重要指標，這種價值導向極大地影響了醫(yī)學教育，這也導致醫(yī)學教育重專業(yè)知識技能培養(yǎng)輕職業(yè)意識教育等問題。同時由于導師、研究生輔導員及帶教教師都圍繞對自身職責定位的理解開展工作，導致育人主體間缺乏有效溝通交流，難以達成共同培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生的意識。由于在高校教師評聘制度及研究生導師評價考核制度中，科研成果都是一個重要指標，導致研究生導師在課題申報和論文發(fā)表等方面投入更多精力，對育人工作缺乏重視[6]。帶教教師關注科室工作完成情況及研究生臨床技能，較少關注臨床醫(yī)學研究生的合理訴求及反饋。研究生輔導員則對臨床醫(yī)學研究生的實際臨床工作量及各個科室的情況缺乏了解，難以結合實際去引導臨床醫(yī)學研究生解決問題。臨床醫(yī)學研究生在多重育人主體教育目標不一致的教育模式下，容易出現個人心理健康問題、個人角色定位不清晰、個人發(fā)展局限等問題。對于醫(yī)院和學校在職業(yè)意識教育目標、內容、方法和評價等方面存在一定差異和脫節(jié)，導致臨床醫(yī)學研究生在職業(yè)意識培養(yǎng)過程中缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)方案，因此需要打破職業(yè)意識教育育人主體間壁壘，形成有效的合力育人協同機制。

2.2 課程體系不完善

在醫(yī)學本科階段，醫(yī)學生課程體系中尚有心理、倫理、醫(yī)患溝通、生涯規(guī)劃等職業(yè)意識類課程，但不同于本科階段的是，臨床醫(yī)學研究生需要在3 年的研究生學制中完成連續(xù)33 個月的臨床規(guī)培，在工作日已經被臨床工作全部占用的情況下，所有的專業(yè)課程都被安排在研究生第一學年的周末及晚上，并不具備連續(xù)系統(tǒng)的課程學習時間。雖然部分醫(yī)學院校已經意識到職業(yè)意識教育類課程的重要性，逐步完善課程體系，從固定課程安排到臨床醫(yī)學研究生自主選課，增加了部分通識課程，但臨床醫(yī)學研究生不僅要面臨專業(yè)課程與臨床任務的沖突，同時還要面臨各類考核和科研的壓力，有限的課時數和過重的學業(yè)壓力導致職業(yè)意識教育類課程仍然容易被忽視。此外，針對臨床醫(yī)學研究生的職業(yè)意識教育類課堂教學以單向灌輸式教學為主，考核形式只停留在理論考試，缺少理論結合臨床實際的案例，職業(yè)意識教育效果不顯著。職業(yè)意識教育是一項持續(xù)性、動態(tài)性和綜合性的教育培養(yǎng)工作，因此，醫(yī)學院校需進一步完善課程體系，探索適應臨床醫(yī)學研究生的職業(yè)意識教育新課程體系，將職業(yè)意識教育貫穿于研究生學習全過程中。

2.3 臨床醫(yī)學研究生自主意識淡薄

部分臨床醫(yī)學研究生將研究生學習當作是求職的必要門檻，目標定位不清，這就導致臨床醫(yī)學研究生在研究生階段學習中主動性差，僅僅完成臨床規(guī)培的培養(yǎng)要求，或依靠導師的培養(yǎng)安排，缺乏自主思考和自我規(guī)劃[7]。此外，臨床工作和實驗研究占據了醫(yī)學規(guī)培研究生大量的時間，致使臨床醫(yī)學研究生在研究生階段對校園活動和社會活動積極性不高、參與度不夠，綜合能力相對薄弱。同時受學制影響，醫(yī)學研究生8 年的培養(yǎng)導致臨床醫(yī)學研究生脫離社會時間長，在求職階段，只關注科研成果或是臨床技能方面的優(yōu)、劣勢，而忽略了就業(yè)環(huán)境變化、求職信息渠道繁雜、自我亮點展示等重要因素，在求職過程中缺乏個人競爭力，同時缺少職業(yè)合理定位。良好的職業(yè)意識教育可以激發(fā)臨床醫(yī)學研究生的主觀能動性，增強臨床醫(yī)學研究生的科研創(chuàng)新熱情和學業(yè)規(guī)劃意識，因此需要將職業(yè)意識教育融入課程教育、臨床教學、日常管理及校園生活中，營造良好的職業(yè)意識教育氛圍。

3 “三全育人”視角下臨床醫(yī)學研究生職業(yè)意識教育體系構建

3.1 從新生入學、過程培養(yǎng)到就業(yè)服務，構建全過程育人鏈條

3.1.1 把握入學關鍵期，培養(yǎng)規(guī)劃意識 要把握臨床醫(yī)學研究生入學時間段，通過新生始業(yè)教育，強化學業(yè)規(guī)劃意識，合理的學業(yè)規(guī)劃有助于職業(yè)發(fā)展。同時結合臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)特點，開展線上結合線下主題分享會，邀請導師、輔導員、朋輩等，圍繞新入學臨床醫(yī)學研究生可能會面臨的問題，幫助其合理地規(guī)劃時間、確定目標，并傳授臨床技能和科研方法，激發(fā)學術興趣，培養(yǎng)科研創(chuàng)新精神，堅定職業(yè)理想信念。

3.1.2 抓住培養(yǎng)關鍵期，提升職業(yè)認同 在過程培養(yǎng)階段，注重把職業(yè)理想和職業(yè)道德引入臨床教學工作中，在問診、隨訪、病歷書寫等環(huán)節(jié)中融入醫(yī)學人文教育，同時開展巴林特小組活動，培養(yǎng)臨床研究生的共情能力，提升醫(yī)患溝通技能，促進身心健康。聯動多重育人主體，關注臨床醫(yī)學研究生思想動態(tài)，及時引導臨床醫(yī)學研究生解決面臨的問題和困惑，積極探索適應規(guī)培研究生的職業(yè)意識教育新評價體系，增強臨床醫(yī)學研究生職業(yè)認同感和責任意識。

3.1.3 搶抓就業(yè)關鍵期，助力職業(yè)發(fā)展 開展“我是面試官”“校友面對面”等活動，通過換位思考、自主采訪等形式，促使臨床醫(yī)學研究生主動思考和探索；開展模擬面試、簡歷設計等活動，創(chuàng)設情境，提高社會適應能力，提升個人競爭力；同時借助網絡平臺，提供就業(yè)咨詢和就業(yè)指導，做到全員全覆蓋，提升臨床醫(yī)學研究生就業(yè)綜合能力。

3.2 協同學校、醫(yī)院、社會三大育人場所，打造全方位育人平臺

3.2.1 加強課程職業(yè)意識教育，教學深度融合 臨床教學醫(yī)院作為專業(yè)型醫(yī)學研究生學習的主要場所，應充分利用醫(yī)教結合的教學模式，創(chuàng)新“醫(yī)教強聯動，校院深融合”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。在不額外增加臨床醫(yī)學研究生學業(yè)課程壓力的情況下，將職業(yè)意識教育和臨床實操有機結合，創(chuàng)新課堂模式，通過病例研討、職業(yè)場景模擬、角色扮演等多元教學形式，加強臨床醫(yī)學研究生課堂的參與感，促使其主動思考，有效提高他們的職業(yè)素養(yǎng)。同時，整合學校及醫(yī)院的現有教學資源和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資源，打造“大思政課”實踐教學優(yōu)質平臺，充分發(fā)揮醫(yī)學專業(yè)特色優(yōu)勢及實踐教學基地臨床資源優(yōu)勢，不斷優(yōu)化臨床醫(yī)學研究生的課程體系建設，自覺將職業(yè)意識教學納入基礎課程設置和教學中，最大限度地增強職業(yè)意識培養(yǎng)的效果。

3.2.2 加強浸潤式職業(yè)意識教育，強化價值引領 將校園育人文化體系引入教學醫(yī)院文化建設中，營造良好的“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”文化氛圍。校園文化可通過人體科學館、校史館、人物雕塑等沉浸式人文知識學習體驗平臺，結合“名醫(yī)故事會”“研途開講啦”等活動，使文化育人價值得到充分發(fā)揮。教學醫(yī)院可強化院史館、黨建文化墻、愛心陪護室、主題義診等文化建設，發(fā)揮育人功效，培養(yǎng)新時代醫(yī)者的道德品質，同時結合重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，充分挖掘身邊育人元素，宣傳先進典型師生和事跡，發(fā)揮榜樣力量和模范作用，引導臨床醫(yī)學研究生正確認識時代責任和歷史使命。

3.2.3 加強社會職業(yè)意識教育，適應角色轉變 醫(yī)學院?？赏ㄟ^暑期社會實踐、志愿服務、下鄉(xiāng)義診等形式，發(fā)揮醫(yī)學研究生的專業(yè)優(yōu)勢，開展“科普宣講進校園”“義診進社區(qū)”等志愿活動，增強奉獻社會的自主意識及職業(yè)認同感和職業(yè)使命感。此外，在社會實踐過程中，臨床醫(yī)學研究生的社會角色既不是醫(yī)院里的醫(yī)生也不是學校里的臨床醫(yī)學研究生，而是一個新的社會角色，需要不斷從外界獲取新信息來適應社會的需求，從而推動臨床醫(yī)學研究生思想和認知的更新與變化，強化與社會的連接，形成較為清晰的社會角色定位[8]。

3.3 聯動研究生導師、輔導員、帶教教師、朋輩等多重育人主體，推進全員協同育人模式

3.3.1 導輔協同，合力推進職業(yè)意識教育 研究生導師和輔導員對于臨床醫(yī)學研究生的職業(yè)意識教育都起著重要的作用。導師作為研究生的第一責任人，對研究生職業(yè)意識培養(yǎng)有著潛移默化的影響。臨床醫(yī)學研究生導師不應該只注重科研課題或是臨床工作，要時刻關注臨床醫(yī)學研究生的學業(yè)進展、心理健康及職業(yè)規(guī)劃，定期與輔導員溝通交流臨床醫(yī)學研究生情況。同時，可與輔導員聯動，將專業(yè)與思政教育相結合，結合科室活動，共同帶領臨床醫(yī)學研究生開展相關專業(yè)的社會實踐，通過下鄉(xiāng)問診、上門回訪等形式，讓臨床醫(yī)學研究生在學、思、悟、踐中感悟責任和使命。此外，還可以指導臨床醫(yī)學研究生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽，將臨床實踐與科研思維結合，培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識，激發(fā)職業(yè)興趣。而輔導員作為高校思想政治教育的骨干力量，應深入臨床科室和導師團隊，了解臨床醫(yī)學研究生實際臨床工作情況，通過寢室走訪、一對一談話等形式，了解臨床醫(yī)學研究生的思想動態(tài)和學業(yè)情況，并針對臨床醫(yī)學研究生由于醫(yī)患關系、導學關系、科研壓力等引起的心理健康問題給予及時的情緒疏導，結合個人成長特點和專業(yè)優(yōu)勢在生涯規(guī)劃和就業(yè)準備給予全方面指導。

3.3.2 多方聯動，助力強化職業(yè)意識教育 臨床醫(yī)學研究生具有階段性在不同科室輪轉的特點，僅僅依靠導師與輔導員的力量是不夠的，應當多方協同形成長效育人機制。帶教教師作為臨床研究生的臨床實操指導教師，所謂“言傳身教，勝似千言”，以身作則就是對臨床醫(yī)學研究生最好的醫(yī)學教育，應時刻謹記醫(yī)者使命，以高標準要求自己。同時根據臨床醫(yī)學研究生的特點，因材施教，在病患溝通、團隊協作、突發(fā)事件處理等方面給予指導，培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生職業(yè)素養(yǎng)，實現臨床醫(yī)學研究生在復雜職場環(huán)境與醫(yī)患關系的協調應對中職業(yè)意識的培養(yǎng)[9]，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。此外，帶教教師應及時將臨床醫(yī)學研究生的臨床表現反饋給教務部門，教務部門作為中心聯動部門，應及時與導師和輔導員溝通，給予臨床醫(yī)學研究生適當的關懷和幫助。而朋輩作為年齡相近、學業(yè)經歷相似、職業(yè)路徑相仿的學生群體，可促使臨床醫(yī)學研究生在學習、生活、工作上相互交流、相互溝通，實現共同成長[10]?？裳垉?yōu)秀的規(guī)培學生、臨床醫(yī)學研究生國獎獲得者、學生干部及青年醫(yī)師校友，通過班會、研討會、黨日活動等形式，開展主題交流會，解答臨床醫(yī)學研究生對學業(yè)及職業(yè)上的困惑，精準對接幫扶，充分發(fā)揮榜樣引領和模范作用，在交流中感悟職業(yè)意識形成的意義和價值。

3.3.3 制度保障，搭建職業(yè)意識教育體系 醫(yī)學院校應充分搭建協同育人平臺，構建臨床醫(yī)學研究生職業(yè)意識教育的信息互通、資源共享、合力協作的工作聯動機制。暢通研究生導師、輔導員、帶教教師、臨床醫(yī)學研究生及朋輩間的溝通渠道，針對特殊困難、學業(yè)困難臨床醫(yī)學研究生等特殊情況，由學院領導牽頭定期召開相關導師、帶教教師、教務教師及輔導員的交流會，并建立臨床醫(yī)學研究生問題反饋渠道，將合理的訴求及時反饋給相關部門；對于短時間無法實現的訴求，對臨床醫(yī)學研究生做好解釋工作，確保及時發(fā)現問題、探討問題并解決問題，在解決臨床醫(yī)學研究生實際困難中實現職業(yè)意識教育。

綜上可見，臨床醫(yī)學研究生的職業(yè)意識教育是一項具備時代特點、動態(tài)發(fā)展、持續(xù)連貫的教育工作，“三全育人”理念促進職業(yè)意識教育貫穿課程、科研、臨床、管理、實踐等各個環(huán)節(jié)，將職業(yè)意識教育覆蓋學校、醫(yī)院、社會等各個方面，實現導師、研究生輔導員、帶教教師等多個育人主體的協同合作，提升育人成效，為培養(yǎng)符合社會需求的高素質全面發(fā)展的醫(yī)學人才打下了堅實的基礎。