莫海雁 蔡潔云 梁堅(jiān) 潘福強(qiáng) 梁茜

[摘要]目的：觀察非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部老化的臨床療效。方法：選取2020年7月-2022年7月于筆者醫(yī)院就診的30例頸部老化女性就醫(yī)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組各15例。對(duì)照組給予1 565 nm M22-ResurFx非剝脫點(diǎn)陣激光治療；聯(lián)合組給予1 565 nm M22-ResurFx非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療。對(duì)照組激光治療3次；聯(lián)合組激光及透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液聯(lián)合治療3次，收集每次治療前、后照片，評(píng)估治療前、后就醫(yī)者頸部老化的改善程度和治療后不良反應(yīng)。結(jié)果：聯(lián)合組改善率為66.67%，明顯高于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）；聯(lián)合組就醫(yī)者滿意率為80.00%，高于對(duì)照組的53.33%；聯(lián)合組頸部老化分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。激光治療后治療區(qū)域均即刻出現(xiàn)紅斑及風(fēng)團(tuán)，3～5 d消退，無(wú)結(jié)痂及出血發(fā)生。兩組均未有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部老化療效好，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]頸部老化；聯(lián)合治療；非剝脫點(diǎn)陣激光；透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）06-0034-04

Clinical Observation of Non-Ablative Fractional Laser Combined with An Injectable Sodium Hyaluronic Composite Solution in the Treatment of Neck Rejuvenation

MO Haiyan， CAI Jieyun， LIANG Jian， PANG Fuqiang， LIANG Qian

（ Department of Medical Cosmetology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530007， Guangxi， China ）

Abstract： Objective? To observe the clinical efficacy of non-ablative fractional laser combined with an Injectable sodium hyaluronate composite solution in the treatment of neck aging. Methods? A total of 30 female patients with neck aging who were treated in author's hospital from July 2020 to July 2022 were selected and divided into a control group and a combined group according to the random number table method， with 15 cases in each group. The control group was treated with 1 565 nm M22-ResurFx non-ablative fractional laser. The combined group was treated with 1 565 nm M22-ResurFx non-ablative fractional laser combined with sodium hyaluronate composite solution injection. The control group was treated with laser for 3 times. The patients in the combined group were treated with laser and sodium hyaluronate compound solution for 3 times. The photos before and after each treatment were collected to evaluate the improvement of neck aging and adverse reactions after treatment. Results? The improvement rate of the combined group was 66.67%， which was significantly higher than 20.00% of the control group （P < 0.05）. The satisfaction rate of patients in the combined group was 80.00%， which was higher than 53.33% in the control group. The neck aging grade of the combined group was significantly better than that of the control group （P< 0.05）. Erythema and wheals appeared in the treatment area immediately after laser treatment， and subsided in 3 to 5 days. No scab and bleeding occurred. No other serious adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion? Non-ablative fractional laser combined with sodium hyaluronate compound solution injection is effective in the treatment of neck aging， with high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： neck aging; combination therapy; non-ablative fractional laser; sodium hyaluronate composite solution; clinical effect

隨著年齡增長(zhǎng)、光老化和地心引力等因素的影響，面頸部皮膚會(huì)隨之出現(xiàn)老化現(xiàn)象，老化的原因主要為成纖維細(xì)胞功能異常及膠原形成減少而致真皮膠原的碎裂[1]。非剝脫性點(diǎn)陣激光能直達(dá)真皮層，刺激真皮膠原蛋白生成，可改善頸部皮膚的質(zhì)地和色澤，且不會(huì)造成周邊皮膚和深部組織損傷[2-3]。而頸部皺紋、頸橫紋可采用非交聯(lián)的含有甘氨酸、丙氨酸和脯氨酸等的透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液進(jìn)行填充治療[4]。近年，筆者科室采用非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療就醫(yī)者頸部老化臨床療效較好，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年7月-2022年7月于筆者醫(yī)院就診的30例頸部老化女性就醫(yī)者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組各15例。對(duì)照組平均年齡（49.40±7.61）歲，聯(lián)合組平均年齡（47.13±8.94）歲，兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～65歲；頸部老化分級(jí)[5]1～3級(jí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部皮膚嚴(yán)重松弛；有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)病；瘢痕體質(zhì)；頸部皮膚感染；過(guò)敏性疾病發(fā)作期；凝血功能異常及服用抗凝藥物；處于孕期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予Resur FX 1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光（美國(guó)LUMENIS科醫(yī)人公司的M22操作平臺(tái)）治療，共治療3次（一個(gè)療程），兩次治療時(shí)間間隔4～5周。治療前與就醫(yī)者簽署治療同意書(shū)，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，拍照存檔。清潔頸部后外敷5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司），并封包30 min；之后清除外敷麻醉藥品，用75%酒精棉球消毒頸部，根據(jù)就醫(yī)者皮膚類(lèi)型設(shè)置治療參數(shù)。激光治療參數(shù)：ResurFx激光手具，波長(zhǎng)1 565 nm，能量30～40 mJ，點(diǎn)陣密度150～200點(diǎn)/平方厘米，治療的圖形可設(shè)置為正方形，邊長(zhǎng)為10～12 mm，將治療探頭垂直貼合皮膚表面，治療過(guò)程光斑不重疊，治療后即刻終點(diǎn)反應(yīng)是治療部位紅斑及風(fēng)團(tuán)，均可在3～5 d自行恢復(fù)。治療完畢，涂貝復(fù)劑助表皮生長(zhǎng)，紗布覆蓋，冰敷至頸部無(wú)明顯疼痛。囑就醫(yī)者3 d內(nèi)避免沾水，恢復(fù)期防曬避光。

1.3.2 聯(lián)合組：給予Resur FX 1565非剝脫點(diǎn)陣激光（同對(duì)照組）聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液（嗨體，北京愛(ài)美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163131804，京食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20070085號(hào)）注射治療。每次激光治療后半個(gè)月進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液頸部注射治療，具體方法：用碘伏棉球消毒頸部皮膚，沿頸紋注射針頭與皮膚呈10°～15°進(jìn)針，每點(diǎn)注射0.01 ml，每條頸紋注射0.2～0.4 ml，每次注射完立即用棉簽將注射形成的透明質(zhì)酸結(jié)節(jié)按摩至外觀平滑。治療后外涂金霉素眼膏封閉注射針眼，囑就醫(yī)者12 h內(nèi)避免局部沾水及使用化妝品，術(shù)后注意防曬。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前和治療4個(gè)月后，在相同攝影條件下留取數(shù)碼照片（佳能照相日本Canon EOS 5D Mark Ⅳ）。

1.4.1 頸部老化改善效果：由1位不參與治療操作的醫(yī)師根據(jù)就醫(yī)者治療前和治療4個(gè)月后照片進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：與初始狀態(tài)相比，就醫(yī)者頸部老化達(dá)到最佳治療效果為完全改善；與初始狀態(tài)相比，就醫(yī)者頸部老化改善明顯，但還沒(méi)有達(dá)到最佳改善效果為明顯改善；就醫(yī)者頸部老化有改善，但還需修整為稍有改善；就醫(yī)者頸部老化與初始狀態(tài)基本相同，或不如初始狀態(tài)為沒(méi)有改善。改善率=（完全改善+明顯改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 就醫(yī)者滿意度：治療4個(gè)月后，由就醫(yī)者對(duì)頸部改善的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意程度分為非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意4個(gè)等級(jí)，滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 頸部老化分級(jí)：治療前及治療4個(gè)月后，參照Brandt等[5]的頸部老化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估就醫(yī)者的頸部老化程度。0級(jí)：可見(jiàn)連續(xù)的皮膚紋線，無(wú)凹痕；1級(jí)：可見(jiàn)細(xì)小的水平皺紋，呈輕微凹痕，無(wú)皮膚松弛及皮下脂肪墊；2級(jí)：頸部水平折紋清晰，自然情況下折紋可見(jiàn)，頸部伸展時(shí)折紋消失，輕度皮膚松弛；3級(jí)：長(zhǎng)且深的水平皺紋，折紋顯著，頸部充分伸展時(shí)折紋不消失，中度皮膚松弛，出現(xiàn)皮下脂肪墊；4級(jí)：頸部條索出現(xiàn)，極深且長(zhǎng)的水平皺紋，下頜緣突出、下頜輪廓消失，嚴(yán)重皮膚松弛，可見(jiàn)顯著的皮下脂肪墊及下頜脂肪墊，頸紋及周?chē)緣|形成垂墜狀褶皺。

1.4.4 不良反應(yīng)：治療期間，觀察記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 27.0分析數(shù)據(jù)，醫(yī)師評(píng)估數(shù)據(jù)、患者滿意度采用卡方檢驗(yàn)比較兩組差異；術(shù)前、術(shù)后頸紋分級(jí)分別采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較組間差異；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組頸部老化改善效果比較：治療4個(gè)月后，聯(lián)合組改善率為66.67%，高于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 就醫(yī)者滿意度：治療4個(gè)月后，聯(lián)合組就醫(yī)者滿意率為80.00%，高于對(duì)照組的53.33%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 頸部老化分級(jí)：治療前，兩組頸部老化分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4個(gè)月后，聯(lián)合組頸部老化分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)：激光治療后治療區(qū)域均即刻出現(xiàn)紅斑及風(fēng)團(tuán)，3～5 d消退，無(wú)結(jié)痂及出血發(fā)生。聯(lián)合組嗨體注射區(qū)域有皮下瘀青和腫脹，均在1周內(nèi)自行消退，有1例出現(xiàn)了持續(xù)性隆起性丘疹，在注射后2周仍未見(jiàn)消退，經(jīng)丘疹內(nèi)注射玻璃酸酶后逐漸消退。兩組治療區(qū)域均無(wú)色素改變和瘢痕形成。

2.5 典型病例：見(jiàn)圖1～2。

3? 討論

頸部老化的主要表現(xiàn)是皮膚松弛和頸橫紋，治療的目的是改善頸部皮膚彈性、質(zhì)地，減輕頸橫紋。針對(duì)皮膚的松弛老化，本研究采用激光治療，原因是激光的選擇性光熱作用可使真皮層內(nèi)的膠原纖維收縮變性，誘發(fā)創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，從而產(chǎn)生新的膠原纖維使皮膚年輕化[6]。而頸部皮膚的附件結(jié)構(gòu)及皮下的血供較面部皮膚少，其愈合能力較面部皮膚差，因此傳統(tǒng)的剝脫效應(yīng)的激光不適應(yīng)頸部年輕化治療[7]，筆者采用的是損傷更小的非剝脫點(diǎn)陣激光。針對(duì)頸橫紋的治療本研究采用的是目前治療頸橫紋最有效的方法透明質(zhì)酸的填充[8-10]，因?yàn)橥该髻|(zhì)酸具有高組織相容性、親水性、低組織特異性及低致敏性的特點(diǎn)[11]，當(dāng)注射至皮膚真皮層時(shí)，能夠快速充盈皮膚組織體積，起到填充作用；另一方面，透明質(zhì)酸顆粒到達(dá)真皮層時(shí)，誘導(dǎo)局部產(chǎn)生可控制性的創(chuàng)傷，促進(jìn)皮膚自然愈合，愈合過(guò)程中刺激膠原纖維重排及大量膠原增生[12-13]。一般來(lái)說(shuō)，高交聯(lián)密度、顆粒大的透明質(zhì)酸產(chǎn)品適用于皮膚深層次的填充，低交聯(lián)密度、顆粒小的可用于較淺表的部位填充。由于頸部皮膚組織較薄，脂肪量較少，因此低交聯(lián)的透明質(zhì)酸注射至真皮淺層時(shí)也易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)[14]，注射過(guò)深則填充效果不佳，筆者本次研究選用的是透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液，因?yàn)橥该髻|(zhì)酸鈉復(fù)合溶液是一種非交聯(lián)的透明質(zhì)酸，并且含有L-肌肽、多種氨基酸及維生素，透明質(zhì)酸在軟組織填充之余，與其他復(fù)合成分協(xié)同，刺激軟組織再生[15]，使得局部填充效果更佳。點(diǎn)陣激光的治療可以改善頸部皮膚質(zhì)地，使其緊致，但對(duì)頸橫紋的改善效果欠佳[16]，聯(lián)合應(yīng)用玻尿酸的頸橫紋填充，可以獲得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，治療4個(gè)月后，聯(lián)合組改善率為66.67%，明顯高于對(duì)照組的20.00%，聯(lián)合組就醫(yī)者滿意率為80.00%，高于對(duì)照組的53.33%，聯(lián)合組頸部老化分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合治療的臨床效果更佳。另外，所有就醫(yī)者激光治療后治療區(qū)域均即刻出現(xiàn)紅斑及風(fēng)團(tuán)，3～5 d消退，無(wú)結(jié)痂及出血發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)治療后應(yīng)用牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液助表皮生長(zhǎng)，就醫(yī)者紅斑及風(fēng)團(tuán)消退快、感覺(jué)舒適。兩組治療過(guò)程中都有非常不滿意的就醫(yī)者，考慮原因是就醫(yī)者頸部皮膚干燥，或可加用中胚層療法以提高細(xì)胞外基質(zhì)的生物合成能力，并減少水分丟失[17]。對(duì)于頸紋填充不滿意的就醫(yī)者考慮是頸闊肌的收縮引起，可加用A型肉毒毒素注射治療[18]。

綜上所述，非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部老化，具有療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)周期短、就醫(yī)者滿意度高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Amano S. Characterization and mechanisms of photoageing-related changes in skin. Damages of basement membrane and dermal structures[J]. Exp Dermatol， 2016，25（S3）：14-19.

[2]劉蘭君，林曉曦，于文心，等.VISIA定量檢測(cè)非剝脫點(diǎn)陣激光治療面部毛孔粗大的療效[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（6）：360-362.

[3]Borges J， Araújo L， Cuzzi T， et al. Fractional laser resurfacing treats photoaging by promoting neocollegenesis and cutaneous edema[J]. J Clin Aesthet Dermatol， 2020，13（1）：22-27.

[4]Jeon H， Kim T， Kim H， et al. Multimodal approach for treating horizontal neck wrinkles using intensity focused ultrasound， cohesive polydensified matrix hyaluronic acid， and incobotulinumtoxinA[J]. Dermatol Surg， 2018，44（3）：421-431.

[5]Brandt F S， Bellman B. Cosmetic use of botulinum A exotoxin for the aging neck[J]. Dermatol Surg， 1998，24（11）：1232-1234.

[6]楊翠霞，仇雅璟，孫林潮，等.面頸部皮膚松弛的光電治療進(jìn)展[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（3）243-247.

[7]Bencini P L， Tourlaki A， Galimberti M， et al. Non-ablative fractionated laser skin resurfacing for the treatment of aged neck skin[J]. J Dermatolog Treat， 2015， 26（3）：252-256.

[8]Lee S K， Kim H S. Correction of horizontal neck lines： Our preliminary experience with hyaluronic acid fillers[J]. J Cosmet Dermatol， 2018，17（4）：590-595.

[9]Rongthong A， Wanitphakdeedecha R， Maiprasert M， et al. Efficacy and safety of hyaluronic acid filler on the treatment of horizontal neck lines[J]. J Cosmet Dermatol， 2023，22（2）：433-438.

[10]Renga M， Ryder T J. Treatment of horizontal wrinkles of the neck using a hyaluronic acid filler： results from a prospective study[J]. Dermatol Surg， 2022，48（3）：322-326.

[11]仲元奎，梁方，崔璐，等.A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉微整形注射在重塑顏面部輪廓中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：26-30.

[12]何梅，李曉慶，康道現(xiàn)，等.注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合液治療眶周靜態(tài)皺紋療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2020，34（2）：229-232.

[13]Franchi G， Neivavaz C， Picard A. Facial injections of hyaluronic acid-based fillers for malformations. Preliminary study regarding scar tissue improvement and cosmetic betterment[J]. Ann Chir Plast Esthet， 2018，63（3）：197-204.

[14]杜航航，金嵐，李富強(qiáng)，等.透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋的療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（5）：296-298.

[15]楊威，韓雪峰，張心瑜.透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液聯(lián)合肉毒毒素治療口周皺紋的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（4）：264-267.

[16]de Oliveira T C， Rocha S F， Ramos D G， et al. Effects of multipolar radiofrequency and pulsed electromagnetic field treatment for face and neck rejuvenation[J]. Dermatol Res Pract， 2017：4146391.

[17]Plachouri K M， Georgiou S. Mesotherapy： safety profile and management of complications[J]. J Cosmet Dermatol， 2019， 18（6）：1601-1605.

[18]Li Y， Liao M， Zhu Y， et al. Hyaluronic acid compound filling plus mesotherapy vs botulinum toxin a for the treatment of horizontal neck lines： a multicenter， randomized， evaluator-blinded， prospective study in chinese subjects[J].Aesthet Surg J， 2022，42（4）：230-241.

[收稿日期]2023-04-19

本文引用格式：莫海雁，蔡潔云，梁堅(jiān)，等.非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液注射治療頸部老化療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（6）：34-37.