樊月明 史敬學(xué) 周仁強(qiáng)

作者簡介：樊月明，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：高危兒的早期管理與篩查。

【摘要】目的 分析4～6周患兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的獨(dú)立危險因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月于通渭縣婦幼保健院完成DDH超聲篩查的476例4～6周嬰兒及母體的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)DDH超聲篩查結(jié)果分為DDH組（71例）與非DDH組（405例）。比較兩組嬰兒及母體的臨床資料，探討DDH的獨(dú)立危險因素。結(jié)果 DDH篩查結(jié)果顯示，陽性率為14.92%（71/476），其中64例DDH患兒為髖臼發(fā)育不良型，占比為90.14%（64/71）。兩組性別、出生體質(zhì)量、孕婦分娩經(jīng)歷、臀紋對稱、孕期羊水情況、孕婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。DDH組孕臀位、存在家族史、剖宮產(chǎn)、先天性肌性斜頸占比均高于非DDH組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：孕臀位、存在家族史、剖宮產(chǎn)、先天性肌性斜頸是DDH的獨(dú)立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 嬰兒期DDH發(fā)病率較高，早期多為髖臼發(fā)育不良型，孕臀位、存在家族史、剖宮產(chǎn)、先天性肌性斜頸是其獨(dú)立危險因素，因此，臨床應(yīng)重視DDH早期篩查，以便早期干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；超聲檢查；危險因素

【中圖分類號】R726.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.032

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip， DDH）是造成嬰幼兒及青少年殘疾的主要髖關(guān)節(jié)疾病，是由于髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過程中形態(tài)異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損，進(jìn)而可能引發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重危害患兒健康[1]。早期篩查及干預(yù)在改善DDH患兒預(yù)后中具有重要作用，且依據(jù)影像學(xué)及其他輔助檢查結(jié)果，評估患兒三維超聲病理形態(tài)學(xué)，對選擇合適的治療方法至關(guān)重要。目前，針對DDH臨床通常采用保守治療或手術(shù)治療。但如何識別高危群體，開展早期篩查工作，提高檢出率與早期干預(yù)率，是DDH早期診治的難點(diǎn)。DDH篩查方法包括X線平片技術(shù)[2]、超聲Graf分型法[3]等，這些方法的臨床價值均已得到廣泛驗(yàn)證，但臨床開展早期篩查的時間多為出生后6周～6個月。 《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南（0～2歲）》[4]中提出，在條件允許情況下，應(yīng)盡早開展篩查工作，并推薦將出生后4～6周作為篩查最佳時期?；诖?，本研究對476例4～6周內(nèi)完成DDH超聲檢查的嬰兒及其母體的臨床資料進(jìn)行分析，探討嬰兒發(fā)生DDH的獨(dú)立危險因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月于通渭縣婦幼保健院完成DDH超聲篩查的476例4～6周嬰兒及母體的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)DDH超聲篩查結(jié)果分為DDH組（71例）與非DDH組（405例）。其中男嬰248例，女嬰228例；孕周35～43周，平均孕周（39.58±4.71）周；母親年齡<35歲者403例，≥35歲者73例；分娩方式：自然分娩285例，剖宮產(chǎn)191例。兩組嬰兒及母體基本情況比較，見表1。本研究經(jīng)通渭縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴DDH組患兒符合《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南（0～2歲）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵嬰兒年齡4～6周。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在病理性髖脫位者；⑵嬰兒或母體臨床資料不完整者。

1.2 檢查方法 使用超聲儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械準(zhǔn)注20142230190，型號：DP-7）進(jìn)行檢查：受檢嬰兒取仰臥位，保持下肢屈髖屈膝，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)圖像要求，對超聲波圖像進(jìn)行檢查，排除顯示不清、不符合標(biāo)準(zhǔn)等圖像后，根據(jù)嬰兒髖臼盂緣、股骨頭、髖臼的結(jié)構(gòu)、位置，測量空間形態(tài)形成的α角、β角。 α角、β角均測量2次，并取平均值，若兩次誤差較大，則重新測量。檢測結(jié)束后，嬰兒的分型為GrafⅡ～Ⅳ型可診斷為DDH。

統(tǒng)計(jì)兩組嬰兒及其母親臨床資料，具體包括：⑴孕婦分娩經(jīng)歷、孕臀位、孕期羊水情況、孕婦年齡、分娩方式、孕周；⑵嬰兒性別、出生體質(zhì)量、存在家族史、臀紋對稱、先天性肌性斜頸。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴476例嬰兒的DDH篩查結(jié)果及病變分型情況。⑵兩組嬰兒及母體的臨床資料。⑶分析影響嬰兒發(fā)生DDH的獨(dú)立危險因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ?檢驗(yàn)。危險因素采用多因素 Logistic 分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 476例嬰兒的DDH篩查結(jié)果 476例嬰兒的DDH篩查結(jié)果顯示：陽性率為14.92%（71/476）。 71例DDH患兒中單髖病變53例（74.65%），雙髖病變18例（25.35%）；髖臼發(fā)育不良型64例（90.14%），髖關(guān)節(jié)半脫位3例（4.23%），髖關(guān)節(jié)全脫位4例（5.63%）。

2.2 影響嬰兒發(fā)生DDH的單因素分析 兩組性別、出生體質(zhì)量、孕婦分娩經(jīng)歷、臀紋對稱、孕期羊水情況、孕婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；DDH組孕臀位、存在家族史、剖宮產(chǎn)、存在先天性肌性斜頸占比均高于非DDH組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響嬰兒發(fā)生DDH的多因素Logistic 回歸分析 以上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為因變量，進(jìn)行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：孕臀位、存在家族史、剖宮產(chǎn)、先天性肌性斜頸是嬰兒發(fā)生DDH的獨(dú)立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)篩查在嬰幼兒時期的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病防治中至關(guān)重要，可用于排查DDH，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位等。根據(jù)DDH患兒的月齡與分型結(jié)果，合理選擇外展支具或挽具進(jìn)行治療，可促使髖關(guān)節(jié)在治療或活動過程中逐步復(fù)位，并維持良好的復(fù)位效果[5]。DDH篩查的傳統(tǒng)方法包括體格檢查、X線平片、超聲檢查。體格檢查的操作簡單，易于普及，能夠及時發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異常，但在評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況及形態(tài)等方面不能提供詳細(xì)的信息。魏世榮等[8]研究提示，X線平片與超聲檢查對DDH的篩查結(jié)果基本一致，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活選擇。另有研究表明，月齡6個月內(nèi)的高危嬰兒應(yīng)用超聲Graf分型法進(jìn)行DDH早期篩查，能夠獲得比較準(zhǔn)確的診斷結(jié)論[7]。

本研究結(jié)果顯示，476例4～6周嬰兒進(jìn)行超聲Graf法早期篩查的DDH陽性率為14.92%，與王康等[8]及馮婷婷等[9]研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果顯示，71例DDH患兒中，疾病類型以髖臼發(fā)育不良型為主，占比達(dá)90.14%（64/71）。髖臼發(fā)育不良型主要特征是骨性髖臼外上緣缺少鈣化。從本組患兒的分型結(jié)果看，4～6周嬰兒篩查病例多為髖臼發(fā)育不良型，患兒結(jié)構(gòu)關(guān)系異常的問題尚不嚴(yán)重，按照現(xiàn)有DDH治療指南，給予早期治療，能夠獲得較好的中心復(fù)位效果[10]。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：孕臀位、存在家族史、剖宮產(chǎn)、先天性肌性斜頸是嬰兒發(fā)生DDH的獨(dú)立危險因素。分析原因如下：⑴胎位為臀位是一種較常見的異常胎位，其形成原因較復(fù)雜，如產(chǎn)婦腹壁松弛、胎兒宮腔內(nèi)活動受限、子宮畸形等。其危害為在分娩過程中可能出現(xiàn)難產(chǎn)、宮腔缺氧、大出血等問題。一方面，可能增加分娩過程的處理難度與自然分娩的危險性，導(dǎo)致分娩時間延長、產(chǎn)婦痛苦加重；另一方面，也會對胎兒的發(fā)育有影響，如分娩過程因頭部擠壓出現(xiàn)的臂叢神經(jīng)損傷、因過度塑形導(dǎo)致的DDH等[11]。因此，后續(xù)DDH篩查中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類新生嬰兒的首次超聲檢查結(jié)果。⑵針對家族史與DDH的關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果與潘蕾等[12]報(bào)道一致。但仍缺少相關(guān)原因與內(nèi)在機(jī)制的討論，后續(xù)有必要從遺傳因素等方面展開分析，進(jìn)一步明確兩者的關(guān)聯(lián)。⑶分娩方式與嬰兒發(fā)生DDH密切相關(guān)，翟大明等[13]研究結(jié)果也顯示剖宮產(chǎn)是嬰兒發(fā)生DDH的獨(dú)立危險因素。⑷先天性肌性斜頸屬于兒童時期常見頭頸部姿勢畸形，主要與分娩時發(fā)生損傷、胎位異常等有關(guān)，可致顏面部發(fā)育畸形。從病因?qū)W分析，斜頸的病因包括臍帶過短、胎位不正等，與DDH的病因之間存在交叉，而臨床也發(fā)現(xiàn)部分DDH患兒伴有肌性斜頸。但本研究所選病例較少，肌性斜頸與DDH發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)仍存在爭議，后續(xù)有必要完善該結(jié)論的驗(yàn)證與實(shí)驗(yàn)分析，通過大量樣本的對比與深入討論，明確DDH患者常伴斜頸的原因，進(jìn)一步判斷該因素是否可納入DDH高危人群的識別指標(biāo)中。同時，本研究選擇的嬰兒在4～6周內(nèi)完成超聲篩查，僅從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，早期篩查仍具有一定的臨床價值。但由于缺少相應(yīng)的對比數(shù)據(jù)，4～6周內(nèi)篩查與4周～6個月篩查是否會影響篩查結(jié)果的準(zhǔn)確率，尚無可靠定論，在條件允許情況下，可通過設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)，對兩種篩查策略的效果差異進(jìn)行比較，并結(jié)合嬰幼兒的實(shí)際情況，對篩查時機(jī)的管理展開討論，優(yōu)化現(xiàn)有DDH篩查方案。

綜上所述，嬰幼兒具有一定的DDH發(fā)病風(fēng)險，無論是否存在高危因素，均應(yīng)慎重考慮DDH篩查的必要性。嬰兒期DDH多為髖臼發(fā)育不良型，孕臀位、存在家族史、剖宮產(chǎn)、先天性肌性斜頸等是DHH發(fā)病的獨(dú)立危險因素，因此，臨床應(yīng)重視4～6周嬰兒的DDH早期篩查，以便給予早期治療，以期獲得較好的中心復(fù)位效果，提高患兒預(yù)后效果。

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