李鈺馨 劉鳳彬 孫靈

摘要 ?目的：分析有氧運動對2型糖尿病（T2DM）患者血糖及睡眠質量的影響。方法：選取2023年1—9月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的T2DM患者90例作為研究對象，按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。2組均接受常規(guī)治療，觀察組同步開展為期12周的有氧運動。比較2組干預后血糖、血脂水平及睡眠質量，其中睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價。結果：觀察組干預后空腹血糖、糖化血紅蛋白、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數低于對照組（ P <0.05），血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇也顯著較低（ P <0.05）。干預后，觀察組PSQI顯著低于對照組（ P <0.05）。結論：有氧運動可改善T2DM患者糖脂代謝紊亂，提升血糖控制效果，減輕睡眠障礙。

關鍵詞 ?2型糖尿?。挥醒踹\動；血糖；血脂；睡眠障礙

Effect of Aerobic Exercise on Blood Glucose and Sleep in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus ?LI Yuxin，LIU Fengbin，SUN Ling

（Affiliated People′s Hospital of Fujian University of Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of aerobic exercise on blood sugar and sleep quality in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Methods： A total of 90 patients with T2DM were enrolled，randomly divided into the study group（ n =45） and control group（ n =45）.Both groups received routine treatment，while the study group underwent 12 weeks of aerobic exercise simultaneously.The two groups′ blood glucose，blood lipids，and sleep quality were compared，and the sleep quality was evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）. Results： After the intervention，the fasting plasma glucose hemoglobin A1c and HOMA-IR of the study group were lower than those of the control group（ P <0.05），serum total cholesterol，triglycerides，and low-density lipoprotein cholesterol were significantly lower（ P <0.05）.After the intervention，the PSQI of the study group was significantly lower than that of the control group（ P <0.05）. Conclusion： Aerobic exercise can improve glucose and lipid metabolism disorders and alleviate sleep disorders in patients with T2DM.

Keywords ?Type 2 diabetes mellitus; Aerobic exercise; Blood sugar; Blood lipids; Sleep disorder

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.011

國際糖尿病聯盟發(fā)布的數據顯示，2019年全球成年糖尿病患病人數達到4.63億，患病率9.3%，預計2045年可達到7億人，患病率上升至10.7%［1］。糖尿病可導致多種大血管與微血管并發(fā)癥，造成了沉重的疾病負擔。2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是糖尿病的主要類型，占比超過90%［2］。睡眠障礙是T2DM患者常見并發(fā)癥之一。研究顯示，超過90%的T2DM患者至少存在一種睡眠問題，睡眠障礙可與糖代謝異常相互影響，存在睡眠障礙者發(fā)生T2DM的風險上升［3］。長期將血糖控制在目標水平是減少糖尿病并發(fā)癥的關鍵。運動療法是國際糖尿病聯盟提出的“六駕馬車”之一。合理的運動療法可提升T2DM患者血糖控制效果，降低體質量，改善身體成分，減輕胰島素抵抗，提升生命質量［4］。運動療法對不同類型人群睡眠的改善作用也得到了廣泛證實［5］。本研究擬通過臨床對照設計，探討低強度有氧運動對T2DM患者血糖及睡眠狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1—9月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的T2DM患者90例作為研究對象，按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會提出的T2DM診斷標準［6］，病程≥6個月：2）年齡 35～79歲；3）有一定活動能力，但既往未有規(guī)律運動；4）近3個月不存在明顯的體質量變化；5）對藥物治療、非藥物治療具備良好的依從性；6）對干預方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并嚴重器質性疾病或嚴重糖尿病并發(fā)癥；2）合并惡性腫瘤、嚴重骨質疏松；3）合并精神疾病或認知障礙；4）存在明顯的運動障礙或禁忌證。

1.4 治療方法 2組患者均接受常規(guī)藥物治療，由內分泌科醫(yī)師依據患者病情特征、對藥物治療反應、經濟情況等因素提供適宜的藥物治療方案，并提供用藥指導與藥物治療相關健康宣教，保障正確用藥，提升藥物治療依從性。指導患者開展低碳水化合物飲食，依據基礎代謝量、每日活動量、體質量估算每日熱量，設計食譜，合理分配三大營養(yǎng)物質比例，控制三餐攝入比例；發(fā)放食用油、鹽稱量工具，嚴格控制脂肪、食鹽攝入。

觀察組同步開展有氧運動，為期12周。有氧運動方案參考2020年版《中國2型糖尿病防治指南》［6］及2022年版《中國居民膳食指南》［7］相關內容設計，成人每日累計活動量總量應達到6 000步，前期調查受試者每日活動量不足3 000步，剩余步數以健步走形式完成，分為準備活動、健步走、放松活動3個部分。1）準備活動：包括頭頸運動、肩關節(jié)運動、上肢運動、腰腹運動、弓步壓腿、仆步壓腿、膝關節(jié)運動、腳腕與手腕運動8個動作，每個動作4個8拍，5～10 min完成。2）健步走：運動場地選擇室外（惡劣天氣可改為室內），以公園、學校操場、綠道等空氣暢通、安靜環(huán)境的場所為宜。動作要求：步行時昂首挺胸、目視前方、肘關節(jié)自然伸直、以肩帶動前后擺臂；足部著地時，重心前移，從足跟過渡至前腳掌；強調主動發(fā)力，充分調動腿部大肌肉群。運動時間：晚飯后1 h為宜，可依據自身情況調整。速度：100～130步/min。強度：依據“Jungmann”公式，＜60歲者心率不超過180-年齡；≥60歲者心率不超過170-年齡，運動時呼吸、心跳加快，運動后略感疲勞、第2天可恢復為宜。運動時呼吸方法：三步一呼、三步一吸。運動時間：1次/d，30～40 min/次。運動監(jiān)測：每日晚上10點在微信群進行6 000步活動打卡，由專人負責記錄。注意事項：運動時備糖果，以預防低血糖；穿著寬松、舒適的衣物；出現不適立即停止運動，并與課題組聯系。3）放松運動：健步走后進行5～10 min/次的放松運動，包括頸部放松、背部放松、腰部放松、大腿前側放松、大腿后側放松與小腿放松6個動作。

1.5 觀察指標 血糖及胰島素抵抗：干預前后采集空腹靜脈血，檢測空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）及胰島素水平，計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數（Homeostasis Model of Assessment for Insulin Resistance Index，HOMA-IR）。血脂水平：血清總膽固醇（Total Cholesterol，CHOL）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）。睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價。PSQI總分0～21分，評分高提示睡眠質量越差，≥7分認為存在睡眠障礙。PSQI的Cronbach′s α系數為0.84［8］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血糖控制情況比較 2組患者PFG、HbA1c及HOMA-IR干預前比較，差異無統(tǒng)計學（ P >0.05）。12周后觀察組PFG、HbA1c及HOMA-IR均有明顯下降，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.2 2組患者血脂水平比較 2組患者CHOL、TG及LDL-C干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。 12周后觀察組CHOL、TG及LDL-C均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.3 2組患者睡眠質量與睡眠障礙發(fā)生率比較 2組患者PSQI與睡眠障礙發(fā)生率干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。12周后觀察組PSQI顯著下降，睡眠障礙發(fā)生率也明顯降低，且觀察組PSQI與睡眠障礙發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

有氧運動對T2DM患者糖脂代謝的影響，非藥物治療在T2DM的防治中占據重要地位。飲食管理與運動療法是T2DM非藥物治療的核心。運動療法可通過多種機制防治糖尿病，包括增加機體能量消耗、增強外周組織對葡萄糖的攝取與利用、減少脂肪合成與堆積、減輕炎癥反應、保護胰島B細胞等［9］。運動療法也可通過降低血糖、改善脂代謝、保護血管內皮等機制減少靶器官損傷，長期、規(guī)律的運動可抑制或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與進展，對改善遠期預后具有重要意義［10］。運動療法也可改善患者肌力，預防或治療骨質疏松，有助于減輕老年T2DM患者虛弱狀態(tài)。運動療法的主要方式包括有氧運動與抗阻運動。周鳳敏等［11］發(fā)布的1項納入了12項臨床隨機對照研究的Meta分析顯示，有氧運動與抗阻運動均可提升T2DM患者血糖控制效果，改善脂代謝紊亂，且二者作用相近，提示有氧運動與抗阻運動均是T2DM有效的非藥物治療方法。運動強度也是T2DM運動療法較為關注的問題。崔新雯等［12］的研究顯示，高強度間歇運動和中等強度持續(xù)運動均可有效降低T2DM患者血糖與空腹胰島素水平，減輕微炎癥反應，且高強度間歇運動即刻降糖效果更好?？紤]到T2DM患者運動耐力、基礎健康狀況及對高強度運動方案較低的接受度，本研究采用低強度運動方案，具體方式為健步走，并明確了運動時間、速度、心率等問題。本研究顯示，觀察組在12周后PFG、HbA1c及HOMA-IR顯著下降，且均低于對照組，提示有氧運動可有效提升T2DM患者血糖控制效果，減輕胰島素抵抗。糖代謝紊亂與脂代謝紊亂存在相互影響，二者共同促進大血管、微血管并發(fā)癥發(fā)生與進展［13］。高脂血癥也是胰島素抵抗與糖尿病的重要病因，會增加血糖控制難度。因此，在T2DM的診治過程中應關注脂代謝情況。運動療法是改善脂代謝紊亂的有效方法，改善脂代謝紊亂不僅可提升血糖控制效果，也可延緩T2DM相關并發(fā)癥的發(fā)生與進展［14］。本研究顯示，觀察組在12周后血清CHOL、TG及LDL-C顯著下降，且明顯低于對照組，提示有氧運動可有效減輕T2DM患者脂代謝紊亂。

有氧運動對T2DM患者睡眠質量的影響，越來越多的研究顯示，T2DM與睡眠障礙存在相互影響，二者互為因果［15］。睡眠時間縮短、睡眠結構紊亂會影響胰島素敏感性與糖脂代謝，增加T2DM發(fā)病風險，也會影響T2DM患者血糖控制［16］。T2DM導致的多器官系統(tǒng)病變、焦慮與抑郁等情緒障礙、血糖異常對中樞神經系統(tǒng)及內分泌的影響、超重及肥胖等均會對睡眠質量產生影響，尤其是因肥胖導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，其睡眠問題更為嚴重。目前，臨床在T2DM的診治過程中對睡眠問題的關注通常存在不足，可能是導致患者長期血糖控制不佳的重要原因。劉玫瑰等［17］對T2DM合并失眠患者的研究顯示，有氧運動不僅可提升血糖控制效果，也可改善睡眠狀態(tài)，減輕睡眠障礙。運動療法是睡眠障礙有效的非藥物干預方法。對于T2DM患者，有氧運動可通過調節(jié)糖代謝紊亂、減輕體質量、刺激可釋放血清素和γ-氨基丁酸的神經元、改善心理狀態(tài)等機制發(fā)揮睡眠調節(jié)效應［18］。本研究顯示，觀察組在12周后PSQI顯著下降，睡眠障礙發(fā)生率顯著降低，且PSQI與睡眠障礙發(fā)生率均低于對照組，提示有氧運動可改善T2DM患者睡眠狀態(tài)，減輕睡眠障礙。

綜上所述，有氧運動可改善T2DM患者糖脂代謝紊亂，提升血糖控制效果，也可減輕睡眠障礙，是T2DM有效的非藥物治療方法。

利益沖突聲明 ：無。

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