余玉霞 陳秋迎

摘要 ?目的：分析正念減壓療法（MBSR）在舌癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院收治的TSCC患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。2組均行手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受為期6周的MBSR。比較2組干預(yù)后焦慮、抑郁情況與睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組在干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）顯著低于對(duì)照組（ P <0.05），CFS軀體疲乏、情感疲乏與總分也顯著較低（ P <0.05）。結(jié)論：MBSR可改善舌癌患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量，減輕癌因性疲乏。

關(guān)鍵詞 ?舌癌；正念減壓療法；焦慮；抑郁；癌因性疲乏；睡眠質(zhì)量

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Negative Emotions，Cancer-related Fatigue，and Sleep Quality in Tongue Cancer Patients ?YU Yuxia，CHEN Qiuying

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of mindfulness-based stress reduction（MBSR） on tongue cancer patients. Methods： A total of 62 patients with tongue squamous cell carcinoma were enrolled and randomly divided into an observation and a control group，with 31 cases in each group.Both groups underwent surgery.The control group received routine intervention after surgery，while the observation group received a 6-week MBSR therapy based on routine intervention.The anxiety，depression，and sleep quality after intervention between the two groups were compared. Results： After the intervention，the SAS，SDS scores，and PSQI of the observation group were significantly lower than those of the control group（ P <0.05），and CFS physical fatigue，emotional fatigue，and total scores were also significantly lower（ P <0.05）. Conclusion： MBSR can improve tongue cancer patients′ negative emotions and sleep quality and alleviate cancer-related fatigue.

Keywords ?Tongue cancer：Mindfulness-based stress reduction; Anxiety; Depression; Cancer-related fatigue; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.036

舌癌是口腔癌常見(jiàn)類(lèi)型，超過(guò)90%為舌鱗狀細(xì)胞癌（Tongue Squamous Cell Carcinoma，TSCC），具備侵襲性較強(qiáng)、早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)［1］。手術(shù)是舌癌的主要治療方法，主要包括原發(fā)灶切除、淋巴結(jié)清掃與肌皮瓣修復(fù)，中晚期患者術(shù)后需行放療或同步放化療。舌體切除、功能障礙、面部畸形、遺留創(chuàng)面會(huì)給患者日常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致負(fù)性情緒與生命質(zhì)量低下［2-3］。不僅如此，舌癌患者在術(shù)后早期與放療、化療階段會(huì)出現(xiàn)多個(gè)癥狀群，包括精神心理、睡眠障礙、疲乏、口腔運(yùn)動(dòng)功能與分泌功能異常等［4］，這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，也會(huì)影響近期與遠(yuǎn)期預(yù)后［5-6］。心理與行為干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者治療與康復(fù)的意義已得到了廣泛證實(shí)［7］。正念減壓療法（Mindfulness Based Stress Reduction，MBSR）在心理治療中應(yīng)用廣泛，但在舌癌患者中的相關(guān)報(bào)道較少。本研究探討了MBSR對(duì)舌癌術(shù)后患者心理、癌因性疲乏（Cancer-related Fatigue，CRF）與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院收治的TSCC患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組中男20例，女11例；年齡33～76歲，平均年齡（55.2±10.6）歲，治療方案：手術(shù)10例，手術(shù)+放療15例，手術(shù)+同步放化療6例。對(duì)照組中男22例，女9例；年齡31～78歲，平均年齡（54.0±11.2）歲；治療方案：手術(shù)9例，手術(shù)+放療17例，手術(shù)+同步放化療5例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)病理組織學(xué)確診TSCC；2）年齡18～79歲；3）臨床分期pT2-4aN0-3bM0（AJCC 8th）；4）行根治性手術(shù)與游離皮瓣重建，切緣陰性；5）對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；2）確診TSCC前有精神疾病、情緒障礙、慢性睡眠障礙疾病史；3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；4）合并其他嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病。

1.4 干預(yù)方法 2組患者術(shù)后均接受常規(guī)干預(yù)，包括健康教育、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、張口訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練，行放療、放化療者給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。觀察組在上述常規(guī)干預(yù)方案的基礎(chǔ)上開(kāi)展MBSR，對(duì)照組不開(kāi)展。MBSR持續(xù)6周：1）第1周為導(dǎo)入階段，主題為問(wèn)題探索與目標(biāo)架構(gòu)，目標(biāo)為考量患者類(lèi)型，設(shè)置目標(biāo)并掌握正念呼吸操作方法。干預(yù)內(nèi)容：引導(dǎo)患者進(jìn)行自我探索，讓其產(chǎn)生其對(duì)治療、康復(fù)等事物改變的想法，描繪想擁有、預(yù)期達(dá)成的景象；進(jìn)行正念呼吸，3 min呼吸的空間，將正念呼吸作為應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方法，作業(yè)訓(xùn)練為練習(xí)欣賞生活中的正向面事物。2）第2周的主題為尋找例外構(gòu)架訓(xùn)練，目標(biāo)為通過(guò)尋找例外并帶出、解決問(wèn)題，開(kāi)展軀體掃描。干預(yù)內(nèi)容：引導(dǎo)患者思考過(guò)往成功的經(jīng)驗(yàn)，輔助其做出解決問(wèn)題的有效行為。開(kāi)展軀體掃描：聆聽(tīng)身體、行正念觀呼吸與伸展運(yùn)動(dòng)，作業(yè)訓(xùn)練為多開(kāi)展有效行為。3）第3周主題為架設(shè)解決架構(gòu)訓(xùn)練，目標(biāo)為從問(wèn)題不可解決中找出問(wèn)題解決線索、掌握觀念頭訓(xùn)練。干預(yù)內(nèi)容：邀請(qǐng)同類(lèi)型的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，想象問(wèn)題解決后的樣子。干預(yù)者采用“奇跡詢(xún)問(wèn)”引導(dǎo)患者思考預(yù)期目標(biāo)，并描述努力方向。觀念頭：念頭并非事實(shí)。作業(yè)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者從容易做到的小改變開(kāi)始，去“實(shí)驗(yàn)”或“聯(lián)想”已經(jīng)達(dá)成，并在下次治療中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。4）第4周，主題為正向回饋、相互支持活動(dòng)，目標(biāo)為改變正念觀情緒訓(xùn)練并活在當(dāng)下。干預(yù)內(nèi)容：鼓勵(lì)同類(lèi)型的患者互相尋找改變，采用“贊美”與“振奮性引導(dǎo)”等方法在其找到“例外”解決方法、發(fā)生改變時(shí)給予肯定與支持，與其分享抗癌成功的故事。觀情緒：與情緒共舞；觀想法：觀察內(nèi)心想法的由來(lái)，接納想法與情緒；開(kāi)展正念伸展運(yùn)動(dòng)。作業(yè)訓(xùn)練為正念情緒訓(xùn)練。5）第5周，主題為運(yùn)用評(píng)量技術(shù)，目標(biāo)為評(píng)價(jià)輔導(dǎo)后的進(jìn)步與改善，開(kāi)展三步呼吸空間。干預(yù)內(nèi)容：采用數(shù)值0～10的評(píng)量方法，讓患者自行評(píng)價(jià)相對(duì)于基線的改變，并對(duì)改變進(jìn)行描述，評(píng)估未來(lái)的可能性。作業(yè)訓(xùn)練為三步呼吸空間練習(xí)。6）第6周主題為總結(jié)與分享。干預(yù)內(nèi)容：交流練習(xí)心得，回顧、總結(jié)練習(xí)技巧與經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者開(kāi)展感恩練習(xí)與睡前放松。作業(yè)為正念冥想訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) 1）焦慮與抑郁：分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估，采用百分制計(jì)分。SAS≥50分提示存在焦慮情緒，SDS≥50分提示存在抑郁情緒，評(píng)分越高提示焦慮/抑郁越重。2）CRF：采用癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）評(píng)價(jià)，該量表分為3個(gè)維度，即軀體疲乏、情感疲乏與認(rèn)知疲乏，共15個(gè)條目，各條目均采用五級(jí)評(píng)分法（1～5）分，總分15～75分，評(píng)分越高提示CRF越重，中文版CFS Cronbach′s α系數(shù)0.63～0.86，重測(cè)信度0.55～0.77，具備良好的穩(wěn)定性與有效性，且其通俗易懂，多數(shù)可在2 min內(nèi)完成，適用性好［8］。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)。PSQI分為7個(gè)因子，各因子0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高提示睡眠障礙越重，PSQI≥7分判定為存在睡眠障礙［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒比較 2組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。8周后觀察組SAS與SDS評(píng)分均顯著降低，且均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者癌因性疲乏比較 2組患者干預(yù)前軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏與總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。8周后觀察組CFS各維度評(píng)分及總分均顯著下降，其中軀體疲乏、情感疲乏與總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），認(rèn)知疲乏差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前PSQI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），8周后均有不同程度下降，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

惡性腫瘤尤其是預(yù)后較差的惡性腫瘤患者在得知診斷后會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，表現(xiàn)為恐懼、絕望、抑郁等。對(duì)于行手術(shù)治療的TSCC患者，舌體切除、術(shù)后并發(fā)癥、功能改變、對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、放化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素會(huì)加重心理痛苦與負(fù)性情緒［3，10］。心理痛苦、焦慮與抑郁會(huì)反過(guò)來(lái)加重疼痛、疲乏、睡眠障礙等癥狀群，形成惡性循環(huán)［4，11］。MBSR納入了佛教思想，由參悟、禪修發(fā)展而來(lái)，通過(guò)引導(dǎo)患者將全部注意力集中于當(dāng)下，感悟并主動(dòng)控制情緒，可提升正念水平，并增強(qiáng)其對(duì)情緒的控制力［12］。 MBSR在惡性腫瘤患者心理干預(yù)領(lǐng)域已得到了較為廣泛地應(yīng)用。任璇［13］等的研究顯示，MBSR可改善乳腺癌術(shù)后化療患者身心癥狀與應(yīng)對(duì)方式，減輕焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)性情緒，增加積極應(yīng)對(duì)方式，減少消極行為。本研究得出了類(lèi)似的結(jié)果，觀察組在干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，且明顯低于對(duì)照組，提示MBSR可改善舌癌患者情緒癥狀，減輕負(fù)性情緒，有助于其積極面對(duì)治療與康復(fù)。

睡眠障礙是舌癌等惡性腫瘤患者治療期間常見(jiàn)癥狀，與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、放化療不良反應(yīng)、精神心理、住院環(huán)境、生活節(jié)律改變等因素相關(guān)［4］。睡眠障礙會(huì)影響患者日間活力，導(dǎo)致或加重焦慮、煩躁等負(fù)性情緒與疲乏癥狀，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量［14］。MBSR可通過(guò)減輕患者情緒癥狀，提升情緒調(diào)適能力與控制能力，減輕慢性應(yīng)激，改善內(nèi)分泌等機(jī)制調(diào)節(jié)患者睡眠狀態(tài)，改善睡眠紊亂［15-16］。本研究顯示，觀察組與對(duì)照組PSQI平均值均超過(guò)11分，提示舌癌患者在術(shù)后早期階段睡眠問(wèn)題較突出，較多存在睡眠障礙，應(yīng)重視睡眠評(píng)估與干預(yù)；觀察組在干預(yù)后8周PSQI顯著下降，且低于對(duì)照組，提示MBSR可對(duì)睡眠產(chǎn)生積極影響，可減輕睡眠障礙，提升睡眠質(zhì)量。

CRF是指惡性腫瘤疾病本身、手術(shù)或抗腫瘤治療等因素導(dǎo)致的持續(xù)疲勞感，為擾亂機(jī)體正常功能的主觀疲勞感，一般難以通過(guò)睡眠或休息緩解，是惡性腫瘤患者最為痛苦的并發(fā)癥之一［17］。CRF不僅嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力，降低其生命質(zhì)量，也會(huì)影響抗腫瘤治療，從而影響病情控制與臨床預(yù)后，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［18］。掌握CRF影響因素及疾病軌跡，給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)改善CRF患者生命質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。CRF的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，藥物治療效果有限，醫(yī)師對(duì)可用藥物存在較多的顧慮。非藥物治療是CRF干預(yù)的主要方法。認(rèn)知干預(yù)與心理干預(yù)是CRF防治的重要手段。其中MBSR對(duì)CRF的改善作用已得到了較多研究認(rèn)可［19］。張媛等［20］的研究顯示，MBSR聯(lián)合音樂(lè)療法可減輕直腸癌患者心理痛苦，降低中重度疲乏發(fā)生率。胡娟等［21］的研究也得出了類(lèi)似的結(jié)果，相對(duì)于未行MBSR的患者，開(kāi)展MBSR的患者在干預(yù)后Piper疲乏修正量表各維度評(píng)分與總分均顯著較低。本次針對(duì)舌癌患者的研究也得出了類(lèi)似的結(jié)果。本研究顯示，觀察組在干預(yù)后CFS軀體疲乏、情感疲乏與總分顯著低于對(duì)照組。上述提示MBSR可有效減輕舌癌患者疲乏癥狀，這種效應(yīng)可能與其減輕了心理壓力與情緒癥狀、緩解了心理應(yīng)激、改善了睡眠質(zhì)量等作用有關(guān)。

綜上所述，MBSR可改善舌癌患者焦慮、抑郁、CRF及睡眠障礙，是舌癌患者癥狀群干預(yù)的有效措施，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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