劉久香

摘要 ?目的：探討心理干預(yù)在改善抑郁癥睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量中的價(jià)值。方法：選取2019年2月至2021年2月泰安市精神病醫(yī)院確診并收治的抑郁癥睡眠障礙患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組增加心理干預(yù)。比較2組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果：護(hù)理后，2組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05）。護(hù)理后，2組各項(xiàng)評(píng)分均有改善趨勢(shì)，其中觀察組睡眠質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式較對(duì)照組明顯改善（ P <0.05）。結(jié)論：抑郁癥睡眠障礙患者開展心理干預(yù)方案可改善其應(yīng)對(duì)方式及心理狀態(tài)，幫助其調(diào)整恢復(fù)健康情緒狀態(tài)，進(jìn)而減輕抑郁情緒對(duì)于生理狀態(tài)及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，值得借鑒與學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞 ?心理干預(yù)；抑郁癥；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；應(yīng)對(duì)方式；漢密爾頓抑郁量表；漢密爾頓焦慮量表

A Study on the Effect of Psychological Nursing on Patients with Depression and Sleep Disorders ?LIU Jiuxiang

（Shandong Tai′an City Psychiatric Hospital，Tai′an 271000，China）

Abstract Objective： To explore the value of psychological intervention in improving the sleep quality of patients with depression and sleep disorders. Methods： A total of 60 patients with depression and sleep disorders were treated at tai′an city psychiatric hospital，between February 2019 and February 2019 was 2021.They were randomly divided into two groups：the control group receiving routine care and the observation group receiving additional psychological intervention.The mental status，sleep quality and coping strategies were compared between the two groups. Results： The scores of the Hamilton Depression Scale（HAMD） and HAMA were lower in both groups after the Hamilton Anxiety Rating Scale than before.The scores of Hamd and Hama were lower than those of the control group（ P <0.05）.After nursing，there was a trend of improvement in each score in both groups，and the Observation Group had a significant improvement in sleep quality and coping strategies compared with the control group（ P <0.05）. Conclusion： The Psychological Intervention program in the nursing of patients with depression and sleep disorder can improve their coping style and mental state and help them adjust and recover their healthy emotional state，thus reducing the impact of depression on their physiological status and disease on the quality of sleep.He is worth our study and borrowing money.

Keywords ?Psychological care; Depression; Sleep disorders; Sleep quality; coping style；Hamilton Depression Scale；Hamilton Anxiety Scale；Pittsburgh Sleep Quality Index

中圖分類號(hào)：R473.74；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.038

抑郁是一種常見的情緒狀態(tài)，人們?cè)谠庥鼍翊驌魰r(shí)可能產(chǎn)生這樣的情緒，若長(zhǎng)期處于負(fù)面精神狀態(tài)未得到及時(shí)干預(yù)則可能導(dǎo)致抑郁情緒加重，進(jìn)而誘發(fā)諸多軀體癥狀，此時(shí)就有可能發(fā)展成為抑郁癥。抑郁癥被定義為精神疾病，患者精神狀態(tài)欠佳，軀體癥狀加重，可能出現(xiàn)思維、感知、行為等多方面障礙，嚴(yán)重影響患者的正常社會(huì)交往和生活［1］。抑郁癥患者在面對(duì)生活中各種事件時(shí)往往會(huì)呈現(xiàn)出消極的態(tài)度，長(zhǎng)時(shí)間處于情緒低落、興趣喪失的狀態(tài)，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活失去信心，嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺、傷人等不可控行為，危害他人與社會(huì)的安全。抑郁癥治愈難度較大，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，很多患者經(jīng)過一段時(shí)間治療和調(diào)整后恢復(fù)精神狀態(tài)，但也可能受其他因素影響再次陷入抑郁情緒中，疾病的以上特征也會(huì)增加患者的內(nèi)心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重其消極、抑郁、焦慮等情緒，對(duì)疾病治療產(chǎn)生反作用［2］。當(dāng)前臨床主要使用藥物治療抑郁癥，但長(zhǎng)期用藥存在諸多不良反應(yīng)，再加上缺乏對(duì)患者內(nèi)心需求的關(guān)注，整體治療效果并不好［3］。對(duì)此，醫(yī)師提出在藥物治療基礎(chǔ)上關(guān)注患者心理狀態(tài)，深入分析其內(nèi)心想法和心理問題，并開展針對(duì)性心理干預(yù)，解決抑郁情緒的源頭，發(fā)揮患者自身積極情緒價(jià)值，提升整體治療效果。本文選取60例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月泰安市精神病醫(yī)院確診并收治的抑郁癥睡眠障礙患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；病程1～8年，平均病程（4.11±0.24）年；年齡20～65歲，平均年齡（42.41±6.28）歲。觀察組中男17例，女13例；病程1～8年，平均病程（4.18±0.24）年；年齡20～66歲，平均年齡（42.38±6.22）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合抑郁癥伴睡眠障礙的診斷；2）知情并同意參與該研究；3）年齡在18歲及以上；4）無語言、認(rèn)知神志障礙；5）臨床資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他嚴(yán)重疾??；2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；3）合并其他心理疾病；4）長(zhǎng)期接受激素治療。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）不配合本研究；2）依從性較差；3）自愿退出本研究。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理：患者入院時(shí)應(yīng)主動(dòng)與其溝通，以溫和親切的態(tài)度為其介紹門診流程，詢問其姓名、病史等基本信息，并將以上信息填入病例電子檔案。治療過程中由護(hù)理人員為其講解抑郁癥與睡眠障礙相關(guān)知識(shí)，提升患者與家屬對(duì)疾病的了解程度與治療依從性。治療期間應(yīng)根據(jù)病房管理要求保持安靜的環(huán)境，調(diào)整溫濕度，保證空氣流通，盡可能為其營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的康復(fù)環(huán)境。指導(dǎo)患者治療期間保持清淡、易消化飲食方案，避免攝入辛辣、刺激類食物，在睡眠方面鼓勵(lì)其合理作息、充足休息，并在睡眠時(shí)遮擋光線、播放輕柔音樂，提高其舒適度。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解藥物作用原理以及服用注意事項(xiàng)，每次服藥后需觀察患者反應(yīng)，確定其無不適癥狀后方可離開，針對(duì)存在抵觸情緒者可采用肌注、靜脈注射等方法給藥。觀察組增加心理干預(yù)：1）認(rèn)知干預(yù)，大部分抑郁癥患者對(duì)生活保持消極、悲觀的態(tài)度，缺乏對(duì)自我價(jià)值與能力的認(rèn)同，無法從自我行為中獲取自信或積極反饋，進(jìn)而產(chǎn)生疲憊、厭倦的心理。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)從專業(yè)角度引導(dǎo)患者重新認(rèn)知自我，結(jié)合其過去的生活經(jīng)歷肯定其存在的價(jià)值，糾正其錯(cuò)誤的自我認(rèn)知和定位，學(xué)會(huì)接納不完美的自己和世界，主動(dòng)接納自己不同的情緒和行為，逐漸恢復(fù)正常的認(rèn)知能力與精神狀態(tài)。2）制定思想重塑方案，護(hù)理人員應(yīng)在與患者溝通的過程中了解其產(chǎn)生抑郁情緒的原因，使用科學(xué)工具評(píng)估其心理狀態(tài)，綜合多種因素制定個(gè)性化護(hù)理方案。3）多途徑護(hù)理，醫(yī)院應(yīng)開展一對(duì)一心理咨詢，圍繞患者打造輕松的環(huán)境或情景，鼓勵(lì)其吐露自己的心聲，為其負(fù)面情緒提供發(fā)泄口，同時(shí)可采取激勵(lì)法、榜樣力量、沙盤游戲等多種方法探知其內(nèi)心，提升其自我認(rèn)同感。醫(yī)院可開展抑郁癥專題講座或病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者與家屬參與，分享更多心理治療的病例與知識(shí)，消除患者的疑慮，提升其治療依從性。患者之間的相互交流和溝通能夠激發(fā)其同理心，進(jìn)而開放自己的精神世界，傾訴自己的抑郁情緒，逐漸恢復(fù)社交能力。此外，醫(yī)師指導(dǎo)下的角色扮演、講故事等團(tuán)體活動(dòng)也能夠?yàn)榛颊呱钤鎏砘盍εc色彩，改善其抑郁情緒。醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)與患者親友溝通，使患者身邊的人給予其更多正向的、積極的精神影響，以和諧的家庭氛圍提升患者的生活積極性，并鼓勵(lì)其參與體育活動(dòng)和社交活動(dòng)，以便更好地融入社會(huì)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其講述負(fù)面情緒發(fā)生原因、生理需求，在溝通期間保持溫柔、耐心的態(tài)度，適當(dāng)發(fā)表意見，并引導(dǎo)患者繼續(xù)闡述，傾訴其內(nèi)心負(fù)面情緒。針對(duì)患者提出的各種疑問，采用簡(jiǎn)單易懂的語言進(jìn)行答疑，并發(fā)放抑郁癥防治手冊(cè)，帶領(lǐng)其積極參與抑郁癥座談會(huì)，了解疾病相關(guān)知識(shí)。

1.6 觀察指標(biāo)

1）心理狀態(tài)，在護(hù)理前后參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）量表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁改善情況，得分越高提示心理狀態(tài)越差［6］。2）應(yīng)對(duì)方式，護(hù)理前后參考MCMQ量表從面對(duì)、回避、屈服等維度評(píng)價(jià)患者應(yīng)對(duì)狀態(tài)，評(píng)分高低與患者選擇該應(yīng)對(duì)方式成正比［7］。3）睡眠質(zhì)量，參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，得分越低表示睡眠質(zhì)量越理想［8］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，2組HAMD、HAMA評(píng)分較護(hù)理前大幅下降，其中觀察組下降幅度高于對(duì)照組（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者應(yīng)對(duì)方式比較

護(hù)理后，2組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較護(hù)理前大幅改善，其中觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前大幅下降，其中觀察組下降幅度高于對(duì)照組（ P <0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥是一種常見的心理障礙，多伴隨睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差等［9］，不僅影響患者的日常生活，還會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此對(duì)于抑郁癥睡眠障礙患者，除了藥物治療外還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，緩解其身心不適感［10-11］。目前尚未明確抑郁癥的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，其中心理與情緒狀態(tài)在抑郁癥發(fā)生與進(jìn)展過程中起到?jīng)Q定性作用，因此在疾病治療基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)是非常必要的，通過與患者進(jìn)行溝通、交流，了解其心理狀態(tài)，并提供相應(yīng)的支持和指導(dǎo)，以幫助其改善情緒和心理狀態(tài)，這種方法較常規(guī)護(hù)理方案針對(duì)性較強(qiáng)，可滿足患者治療期間生理、心理、精神等多方面需求［12-14］。

本研究顯示，護(hù)理后觀察組心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、睡眠質(zhì)量較對(duì)照組改善，與孫鳳云［15］研究結(jié)果相似?？梢娨钟舭Y睡眠障礙患者治療中開展心理干預(yù)可行性較高，究其原因在于患者心理狀態(tài)能夠反映其抑郁程度，深入分析后還能夠了解其出現(xiàn)抑郁情緒的原因，此時(shí)以基本心理學(xué)理論為基礎(chǔ)、科學(xué)評(píng)估結(jié)果為參考開展針對(duì)性心理干預(yù)就能夠解決患者“心患”，糾正其對(duì)自我的認(rèn)知偏差，矯正其因抑郁心理而產(chǎn)生的行為、情緒障礙，改善預(yù)后效果［16-17］。因抑郁癥患者常常感到沮喪、無助、焦慮等情緒，通過心理干預(yù)可以提供情緒支持，幫助患者釋放壓力，增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心和勇氣；其次心理干預(yù)可以提供關(guān)于抑郁癥和睡眠障礙的全面信息，包括疾病的成因、治療方法和注意事項(xiàng)等，有助于患者更好地了解自己的病情，從而更好地配合治療［18-19］；此外心理干預(yù)對(duì)抑郁癥睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)具有積極的影響，心理干預(yù)可以改善其情緒狀態(tài)，使其更加積極樂觀地面對(duì)疾病，從而提高其睡眠質(zhì)量，還可以通過與其的交流和溝通，了解其睡眠習(xí)慣和環(huán)境，為其提供相應(yīng)的建議和指導(dǎo)，從而改善睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，亦可通過增強(qiáng)患者的自我管理能力，提高其心理健康水平，進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)［20-21］。

綜上所述，抑郁癥睡眠障礙患者開展針對(duì)性心理干預(yù)可改善其睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，引導(dǎo)其以積極方式應(yīng)對(duì)疾病，值得借鑒與實(shí)施。

利益沖突聲明 ：本文無利益沖突。

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