施珊珊 賈靜

摘要 ?目的：分析將術(shù)后疼痛管理應(yīng)用于胃癌患者中對其手術(shù)負(fù)面情緒以及睡眠狀況的影響；方法：選取2022年8月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院胃腸外科收治的行外科手術(shù)胃癌患者90例作為研究對象，按照擲骰子方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者接受術(shù)后疼痛管理，對照組接受常規(guī)圍術(shù)期管理，比較2組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒以及睡眠狀況的差異。結(jié)果：治療前2組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），使用量表評估并開展組間比較，干預(yù)后觀察組得分均低于對照組（ P <0.05），觀察組康復(fù)進(jìn)程快于對照組（具體體現(xiàn)在下床活動時間和住院時間）（ P <0.05）。結(jié)論：對胃癌手術(shù)患者開展積極的術(shù)后疼痛管理有助于改善患者的焦慮和抑郁不良心理，提高患者的睡眠質(zhì)量，且可以加速患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 ?疼痛管理；胃癌；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；康復(fù)進(jìn)程；影響分析；應(yīng)用價值

To Analyze the Effects of Postoperative Pain Management on Negative Emotions and Sleep Status of Patients with Gastric Cancer after Surgery ?SHI Shanshan，JIA Jing

（Department of Gastrointestinal Surgery，The First Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of postoperative pain management on negative emotions and sleep status in patients with gastric cancer. Methods： Set August 2022 to October 2023 as the observation period and set 90 gastric cancer patients who received surgical treatment in the Gastrointestinal Surgery Department of Quanzhou First Hospital as the research subjects.Using Zheng Dici′s method，the enrolled patients were randomly divided into a study group（ n =45，receiving postoperative pain management） and a control group（ n =45，receiving routine perioperative management）.Compare the differences in negative emotions and sleep status between the two groups of patients after intervention. Results： There was no significant difference in HAMA，HAMD，and PSQI scores between the two groups before treatment evaluation（ P >0.05）.Using a scale of assessment and inter-group comparison showed that after intervention，the scores of the study group were lower than those of the control group（ P <0.05）.The rehabilitation process of the study group was faster than that of the control group（reflected explicitly in the time of getting out of bed and hospitalization）（ P <0.05）. Conclusion： Active postoperative pain management for gastric cancer surgery patients can help improve their anxiety and depression，improve their sleep quality，and accelerate their postoperative recovery process，which has specific promotion and application value.

Keywords ?Pain management; Gastric cancer; Anxiety; Depression; Sleep quality; The rehabilitation process; Impact analysis; Value of application

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.040

胃癌屬于起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，近些年隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃癌的發(fā)病率和死亡率有顯著升高趨勢，數(shù)據(jù)顯示胃癌好發(fā)于50歲以上人群，且每年死于胃癌患者總數(shù)仍不斷攀升［1-2］。目前胃癌的病因尚未完全明確，但不當(dāng)飲食、胃部慢性疾病等都是胃癌的誘發(fā)因素，因早期胃癌臨床癥狀不明顯，故而多數(shù)胃癌患者在被發(fā)現(xiàn)時已處于疾病晚期，可治療方式選擇較少［3］。外科手術(shù)是改善胃癌患者臨床癥狀、延長其生存率的重要舉措，但術(shù)后疼痛在胃癌患者中較為多見，會嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量，增加其不良情緒及不良睡眠的發(fā)生率，需要予以充分重視［4-5］。本文研究發(fā)現(xiàn)，對胃癌手術(shù)患者開展積極的疼痛管理有助于緩解其不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量，加速其康復(fù)進(jìn)程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院胃腸外科收治的行外科手術(shù)胃癌患者90例作為研究對象，按照擲骰子的方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男占比51.11%，平均年齡（50.23±6.32）歲，對照組中男占比48.89%，平均年齡（50.69±6.32）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢測確診為胃癌，并在院內(nèi)接受外科手術(shù)治療，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 316-2010）》［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為胃癌并接受外科手術(shù)治療；2）年齡≥18周歲；3）能夠進(jìn)行正常言語交流；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）并發(fā)自身免疫性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）；2）并發(fā)嚴(yán)重慢性疾?。ò滩　⒁腋?、丙肝等）；3）伴發(fā)嚴(yán)重臟器功能衰竭（心臟衰竭、腎衰竭等）；4）伴發(fā)無法控制的糖尿病或高血壓者；5）妊娠或哺乳期女性；6）伴發(fā)精神疾患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）調(diào)研期間死亡；2）中途主動要求退出本研究。

1.6 治療方法

對照組患者接受常規(guī)胃癌手術(shù)圍術(shù)期管理，具體包括術(shù)后積極進(jìn)行生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)和藥物干預(yù)，并根據(jù)其病情變化進(jìn)行干預(yù)，必要時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加疼痛管理，具體措施如下：1）采用建立小組的方式，明確胃癌患者術(shù)后疼痛干預(yù)責(zé)任，小組由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士、心理醫(yī)師和營養(yǎng)師構(gòu)成，醫(yī)師擔(dān)任小組長，定期召開小組會議，對患者病情進(jìn)行通告并采用頭腦風(fēng)暴方式尋求疼痛管理意見建議；2）明確情緒—藥物—營養(yǎng)—睡眠三位一體的疼痛管理模式；在情緒方面，術(shù)后由心理醫(yī)師評估患者情緒狀態(tài)，對焦慮抑郁明顯患者積極進(jìn)行移情干預(yù)，采用分散注意力方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注程度，選擇恰當(dāng)?shù)囊魳穼颊哌M(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，并積極尋求患者家屬、朋友的協(xié)助，在社會支持層面對患者予以鼓勵安慰，提高其疼痛耐受度；在藥物方面，根據(jù)患者具體情況使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，注意需嚴(yán)格遵守階梯鎮(zhèn)痛法原則，避免患者出現(xiàn)藥物濫用；在營養(yǎng)方面，由營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況制定飲食計劃，確?；颊咝g(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)良好，能夠攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白與營養(yǎng)元素，為其術(shù)后康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；在睡眠方面，一方面為患者營造良好睡眠環(huán)境（維持病房溫濕度適宜、適當(dāng)播放白噪聲等），另一方面可通過服用助眠藥物進(jìn)行積極睡眠調(diào)節(jié)，改善患者睡眠質(zhì)量。

1.7 觀察指標(biāo)

對比2組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒差異，采用漢密爾頓焦慮量表［7］（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表［8］（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評估，HAMA量表和HAMD量表均為得分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表［9］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，量表包括7個維度（0～3分），滿分21分，得分越高睡眠越差；記錄2組患者下床活動時間和住院時間差異。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒比較

2組患者干預(yù)前HAMA和HAMD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），干預(yù)后，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），干預(yù)后，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者康復(fù)指標(biāo)比較

與對照組比較，觀察組患者康復(fù)進(jìn)程顯著更快，具體體現(xiàn)在觀察組的下床活動時間以及平均住院時間明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

胃癌在全球范圍內(nèi)都屬于發(fā)病率較高的惡性腫瘤，受早期臨床癥狀不明顯，以及胃鏡檢測可重復(fù)性較低的影響，導(dǎo)致多數(shù)胃癌患者早期被檢出率較低，多數(shù)胃癌患者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時已處于胃癌中晚期，使得其治療措施可選擇性受限。中晚期胃癌患者的臨床表現(xiàn)主要有：嘔血、劇烈疼痛等狀況，這些臨床病況將對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生重大影響［10-11］。外科手術(shù)對改善胃癌患者預(yù)后具有重要價值，也是目前臨床上治療早期胃癌的常用手段，雖然積極的外科手術(shù)有助于改善胃癌患者臨床癥狀，延長其生存期，但外科手術(shù)屬于強(qiáng)烈應(yīng)激源，多數(shù)患者在術(shù)后疼痛顯著，該現(xiàn)象一直困擾著醫(yī)務(wù)工作者，也對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響［12］。

本研究通過設(shè)立對照分組的方式，發(fā)現(xiàn)將疼痛管理應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者中具有良好應(yīng)用價值，具體體現(xiàn)在患者干預(yù)后焦慮抑郁情緒評分有了明顯降低。本文作者分析認(rèn)為，無論是胃癌病情，或是外科手術(shù)創(chuàng)傷，都會引起胃癌患者圍術(shù)期疼痛的出現(xiàn)，而疼痛會給個體帶來不愉快體驗(yàn)，進(jìn)而增加焦慮抑郁的發(fā)生概率［13］。不良情緒已被證實(shí)會對個體的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如焦慮抑郁情緒會使個體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致壓力激素大量分泌，壓力激素會抑制機(jī)體的免疫能力，降低個體的疼痛閾值，增加痛苦感覺［14］。而文中開展的積極情緒干預(yù)，使得患者能夠以恰當(dāng)方式釋放自身不良情緒，加之親友的社會支持鼓勵，使得患者能夠建立治療信心，從而顯著增加其疼痛耐受力，緩解其焦慮抑郁情緒。

文中結(jié)果還提示，積極的疼痛管理還有助于改善胃癌患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量，創(chuàng)傷及病灶引發(fā)的慢性疼痛會嚴(yán)重降低胃癌患者睡眠質(zhì)量，而良好的睡眠是機(jī)體功能得以維持的重要基礎(chǔ)。既往的研究指出，慢性疼痛患者中有近8成存在睡眠障礙，而近半數(shù)失眠患者存在疼痛癥狀，這提示睡眠障礙與慢性疼痛屬于互相影響疾?。?5-16］。本研究選擇的疼痛管理通過調(diào)節(jié)胃癌患者睡眠質(zhì)量，影響其神經(jīng)元集群行為，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)疼痛傳輸通路的效果，達(dá)到緩解其疼痛效果，最終起到了提高其睡眠質(zhì)量目的。同時良好的睡眠又能夠?qū)颊叩拿庖郀顟B(tài)產(chǎn)生積極影響，進(jìn)而為其術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，對胃癌手術(shù)患者開展積極的術(shù)后疼痛管理有助于改善其焦慮和抑郁不良心理，提高其睡眠質(zhì)量，且可以加速其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

利益沖突聲明 ：無。

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