江軍浪 揭?guī)椭? 楊霞

【摘要】 目的：分析鷹潭地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)特征及血清降鈣素原（PCT）、維生素A、維生素D水平。方法：回顧性納入2020年6月—2023年6月貴溪市人民醫(yī)院收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患兒病例資料進(jìn)行研究。采集所有患兒痰標(biāo)本，均進(jìn)行細(xì)菌鑒定、病毒檢測，分析其病原學(xué)特征，依據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度將其分為重度肺炎組（n=28）與輕度肺炎組（n=52），比較兩組患兒的血清PCT、維生素A、維生素D水平。結(jié)果：80例患兒細(xì)菌檢出陽性42例，占比52.50%，各年齡段患兒均以肺炎鏈球菌最為常見，共11例，占細(xì)菌檢出陽性的26.19%，流感嗜血桿菌次之，共9例，占細(xì)菌檢出陽性的21.43%。80例患兒病毒檢出陽性49例，占比61.25%，其中最常見的病毒病原為呼吸道合胞病毒（RSV），共26例，占病毒檢出陽性的53.06%；流感病毒A（IVA）共檢出6例，占病毒檢出陽性的12.24%；副流感病毒1型（PIV1）共檢出5例，占病毒檢出陽性的10.20%。在≤3歲年齡段患兒中RSV檢出率最高（41.67%），其次為PIV1（8.33%）；在4～5歲年齡段患兒中RSV檢出率最高（18.75%），其次為IVA（12.50%）。重度肺炎組PCT水平高于輕度肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重度肺炎組維生素A、25-二羥維生素D3[25-（OH）D3]水平均低于輕度肺炎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺炎鏈球菌與RSV分別為鷹潭地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎的第一細(xì)菌病原體與病毒病原體，血清PCT、維生素A、維生素D水平檢測可以輔助臨床判斷社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎 病原學(xué)特征 降鈣素原 維生素A 維生素D

Etiological Characteristics of Community-acquired Pneumonia and Levels of Serum Procalcitonin， Vitamin A and Vitamin D in Infants in Yingtan/JIANG Junlang， JIE Bangzhong， YANG Xia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -161

[Abstract] Objective： To analyze etiological characteristics of community-acquired pneumonia and levels of serum procalcitonin （PCT）， vitamin A and vitamin D in infants in Yingtan. Method： A retrospective collection was performed on case data of 80 infants with community-acquired pneumonia in Guixi People's Hospital between June 2020 and June 2023. The sputum samples were collected from all infants for bacterial identification and viral test. The etiological characteristics were analyzed. According to disease severity， infants were divided into severe pneumonia group （n=28） and mild pneumonia group （n=52）. The levels of serum PCT， vitamin A and vitamin D in the two groups were compared. Result： Among the 80 infants， there were 42 cases （52.50%） with bacteria， mainly on Streptococcus pneumoniae （11 cases， 26.19%） and Haemophilus influenzae （9 cases， 21.43%）. Among the 80 infants， there were 49 cases （61.25%） with viruses， mainly on respiratory syncytial virus （RSV， 26 cases， 53.06%）， influenza virus A （IVA， 6 cases， 12.24%） and type 1 parainfluenza virus （PIV1， 5 cases， 10.20%）. In infants with age of ≤3 years， detection rate of RSV was the highest （41.67%）， followed by PIV1 （8.33%）. In infants with age of 4-5 years， detection rate of RSV was the highest （18.75%）， followed by IVA （12.50%）. PCT level in severe pneumonia group was higher than that in mild pneumonia group （P<0.05）， while levels of vitamin A and 25-（OH） D3 were lower than those in mild pneumonia group （P<0.05）. Conclusion： Streptococcus pneumoniae and RSV are the first bacterial pathogen and viral pathogen of community-acquired pneumonia in infants in Yingtan， respectively. Serum PCT， vitamin A and vitamin D can be applied to clinically determine the severity of community-acquired pneumonia.

[Key words] Community-acquired pneumonia Etiological characteristic Procalcitonin Vitamin A Vitamin D

First-author's address： Department of Pediatrics， Guixi People's Hospital， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.037

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見于嬰幼兒的感染性疾病，其主要由細(xì)菌、病毒、支原體等病原感染引起，在我國5歲以下兒童死亡原因中位列首位[1]。社區(qū)獲得性肺炎患兒病因復(fù)雜，不同病原感染會導(dǎo)致治療方式不同，如若不能及時控制病情則易導(dǎo)致患兒發(fā)展至重癥肺炎，重癥肺炎是導(dǎo)致患兒死亡的直接原因，因此了解該地區(qū)病原學(xué)特征對抗生素的合理選用及后續(xù)治療極為重要[2]。血清降鈣素原（PCT）對細(xì)菌感染性疾病具有較高的特異性，常用來作為評估該類疾病的炎癥指標(biāo)[3]。同時，在抗生素的使用過程當(dāng)中，會不可避免地引發(fā)患兒胃腸道功能紊亂及免疫功能紊亂，增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險[4]。維生素A、維生素D水平均與患兒免疫功能密切相關(guān)，維生素A可維持上皮細(xì)胞完整性，調(diào)控細(xì)胞分化功能[5]。維生素D參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，和細(xì)胞的生長、增殖、凋亡均有關(guān)，還可幫助修復(fù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)[6]。基于此，本研究分析了鷹潭地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)特征及PCT、維生素A、維生素D水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2020年6月—2023年6月貴溪市人民醫(yī)院收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患兒的病歷資料進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診，且符合中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的2013版《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；年齡2個月～5歲；臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟病、先天畸形等嚴(yán)重先天性疾??；有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；合并支氣管哮喘；長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；合并肺結(jié)核等其他感染性疾病；有精神類疾病或認(rèn)知障礙。本研究由貴溪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采樣與處理 所有患兒均在入院當(dāng)日采集痰標(biāo)本，使用負(fù)壓吸收器吸取，置入無菌痰液收集器當(dāng)中，分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及病毒病原檢測。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 痰標(biāo)本2 h內(nèi)送往實驗室進(jìn)行檢測，接種于培養(yǎng)基當(dāng)中，置入5%二氧化碳培養(yǎng)箱維持35 ℃恒溫，培育18～24 h，操作過程按照國家相關(guān)規(guī)范進(jìn)行[9]。

1.2.3 病毒檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行病毒檢測，包含流感病毒A（IVA）、流感病毒B（IVB）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2型（PIV2）、副流感病毒3型（PIV3）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、EB病毒（EBV）。

1.2.4 PCT、維生素A、維生素D檢測 常規(guī)采集患兒空腹靜脈血液樣本適量，靜置30 min，2 000 r/min離心15 min，如上層渾濁繼續(xù)離心10 min，取上層清液保存于-60 ℃冰箱中。CLIA 500型全自動免疫分析儀（山東萊博生物科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20172220704）檢測PCT水平。取適量血清樣本，常規(guī)皂化、提純，采用反相高效液相色譜熒光檢測法檢測維生素A水平。維生素D水平采用血清25-二羥維生素D3[25-（OH）D3]計算，取血清樣本采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.3 常見病原體及血清指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）細(xì)菌病原：常見的革蘭陽性細(xì)菌病原有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌等；常見的革蘭陰性細(xì)菌病原有流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、卡他莫拉菌等。（2）病毒病原：根據(jù)相關(guān)指南顯示，嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎病毒病原中，RSV為首位，副流感病毒次之，之后是流感病毒A、B，其他病毒病原包含ADV、EBV等。（3）PCT：正常范圍<0.5 ng/mL，≥0.5 ng/mL可判定為細(xì)菌感染。（4）維生素A：正常范圍在1.05～2.07 μmol/L，低于正常范圍但≥0.70 μmol/Ｌ為可疑缺乏，<0.70 μmol/L

為亞臨床缺乏，<0.35 μmol/Ｌ為臨床維生素A缺乏。（5）維生素D：25-（OH）D3正常范圍在50～250 nmol/L，低于正常范圍但≥37.5 nmol/L為不足，<37.5 nmol/L為缺乏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量結(jié)果采用（x±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。若P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況

80例患兒按年齡段分為≤3歲48例，4～5歲32例。

依據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度分為重度肺炎組（n=28）與輕度肺炎組（n=52）。重度肺炎組患兒男14例，女14例；年齡2個月～5歲，平均（2.83±1.05）歲；病程1～6 d，平均（2.67±0.33）d；入院體溫37.26～40.21 ℃，平均（38.36±0.38）℃；輕度肺炎組患兒男28例，女24例；年齡2個月～

5歲，平均（2.56±0.91）歲；病程1～7 d，平均（2.73±0.35）d；入院體溫37.41～40.17 ℃，平均（38.45±0.42）℃。重度肺炎組與輕度肺炎組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 80例患兒的細(xì)菌病原檢測結(jié)果

80例患兒細(xì)菌檢出陽性42例，占比52.50%，各年齡段患兒均以肺炎鏈球菌最為常見，共11例，占細(xì)菌檢出陽性的26.19%，流感嗜血桿菌次之，共9例，占細(xì)菌檢出陽性的21.43%，見表1。

2.3 80例患兒的病毒病原檢測結(jié)果

80例患兒病毒檢出陽性49例，占比61.25%，其中最常見的病毒病原為RSV，共26例，占病毒檢出陽性的53.06%；IVA共檢出6例，占病毒檢出陽性的12.24%；PIV1共檢出5例，占病毒檢出陽性的10.20%。在≤3歲年齡段患兒中RSV檢出率最高（41.67%），其次為PIV1（8.33%）；在4～5歲年齡段患兒中RSV檢出率最高（18.75%），其次為IVA（12.50%）。見表2。

2.4 重度肺炎組與輕度肺炎組PCT、維生素A、維生素D水平比較

重度肺炎組PCT水平高于輕度肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重度肺炎組維生素A、25-（OH）D3水平均低于輕度肺炎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見的感染性疾病，其病原菌以細(xì)菌、病毒、支原體為主，其病因較為復(fù)雜，除與病原體、季節(jié)、年齡、原發(fā)疾病等相關(guān)，還與患兒自身免疫力密切相關(guān)[10-11]。有學(xué)者研究表明，人體免疫系統(tǒng)屬于逐漸完善的過程，隨著年齡增長，細(xì)胞免疫及體液免疫功能會逐漸增強(qiáng)[12]。而1～5歲嬰幼兒免疫功能尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫力較差，加之患兒年齡較小，缺乏自我保護(hù)意識，因此易被細(xì)菌、病毒、支原體等病原體感染[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，80例患兒細(xì)菌檢出陽性42例，占比52.50%，不同年齡段患兒均以肺炎鏈球菌最為常見，共11例，占細(xì)菌檢出陽性的26.19%，流感嗜血桿菌次之，共9例，占細(xì)菌檢出陽性的21.43%。這一研究結(jié)果與既往國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致，小兒社區(qū)獲得性肺炎主要細(xì)菌病原體為肺炎鏈球菌[15-16]。肺炎鏈球菌患兒臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，可伴有畏寒、氣短，甚至呼吸困難和嚴(yán)重中毒癥狀，可導(dǎo)致并發(fā)壞死性肺炎和膿胸[17]。推測是由于患兒年齡較小，免疫力低下，導(dǎo)致易感染細(xì)菌病原體。雖然兩個年齡段患兒細(xì)菌病原體感染整體差異不大，但4～5歲年齡段患兒細(xì)菌病原體檢出率相較于≤3歲年齡段患兒有下降趨勢。

本研究結(jié)果顯示，80例患兒病毒檢出陽性49例，占比61.25%，其中最常見的病毒病原為RSV，共26例，占病毒檢出陽性的53.06%。提示了RSV是該地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎第一位病毒病原體。與國內(nèi)其他地區(qū)報告相同[18]。同時4～5歲年齡段患兒RSV病原體檢出率相較于≤3歲年齡段患兒低，推測除與患兒免疫功能相關(guān)外，還與其呼吸道發(fā)育相關(guān)。馮黔玉等[19]研究表明，5歲以下兒童呼吸道病毒檢出率與其年齡密切相關(guān)，新生兒從母體中獲得的IgG可與RSV病毒形成復(fù)合物并沉淀在肺內(nèi)引發(fā)局部過敏，引起呼吸道感染。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常人體中含量極低，通常<0.1 ng/mL，其對于細(xì)菌性感染類疾病有較高的特異性，細(xì)菌感染會導(dǎo)致PCT全身釋放，且半衰期較長，因此常作為炎癥指標(biāo)[20]。維生素A、維生素D均可對小兒免疫力起到調(diào)節(jié)作用，預(yù)防感染性疾病[21]。本研究中重度肺炎組PCT水平高于輕度肺炎組，維生素A、25-（OH）D3水平低于輕度肺炎組。推測導(dǎo)致該結(jié)果的原因有：（1）重度肺炎患兒炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，致使PCT持續(xù)釋放。（2）重度肺炎患兒胃腸道功能受到影響，影響了維生素A、維生素D的有效攝入，致使外周血中維生素A、維生素D缺乏。分析認(rèn)為PCT可用于鑒別細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎，從而幫助臨床醫(yī)生合理應(yīng)用藥物，同時PCT含量還與患兒病情嚴(yán)重程度相關(guān)。維生素A、維生素D水平在感染性疾病中已有應(yīng)用，但與社區(qū)獲得性肺炎患兒免疫功能之間的關(guān)系尚未有明確定論。

綜上所述，肺炎鏈球菌與RSV分別為鷹潭地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎的第一細(xì)菌病原體與病毒病原體，血清PCT、維生素A、維生素D水平檢測可以輔助臨床判斷社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗，于玉梅，鄧清秀.兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體分布及臨床特征分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（8）：85-90.

[2] RUEDA Z V，AGUILAR Y，MAYA M A，et al.Etiology and the challenge of diagnostic testing of community-acquired pneumonia in children and adolescents[J].BMC Pediatr，2022，22（1）：169.

[3] FLORIN T A，WILLIAMS D J.PRO：procalcitonin has clinical utility in children with community-acquired pneumonia[J].JAC Antimicrob Resist，2021，3（4）：dlab158.

[4] MCCALLUM G B，F(xiàn)ONG S M，GRIMWOOD K，et al.Extended versus standard antibiotic course duration in children <5 years of age hospitalized with community-acquired pneumonia in high-risk settings：four-week outcomes of a multicenter，double-blind，parallel，superiority randomized controlled trial[J].Pediatr Infect Dis J，2022，41（7）：549-555.

[5]朱小波，范海燕，劉金祥.社區(qū)獲得性肺炎患兒維生素A水平變化與病情危重程度的相關(guān)性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，43（1）：99-101，105.

[6]吳琴玉，王彩云.不同程度社區(qū)獲得性肺炎患兒維生素D水平檢測及其與免疫功能的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2020，35（1）：64-66.

[7]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[8]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（下）[J].中華兒科雜志，2013，51（11）：856-862.

[9]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[S].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：754-762.

[10] MASARWEH K，GUR M，TOUKAN Y，et al.Factors associated with complicated pneumonia in children[J].Pediatr Pulmonol，2021，56（8）：2700-2706.

[11]章昌敏，黃柏清，余靜.兒童社區(qū)獲得性肺炎患者的病原體和其耐藥性以及T細(xì)胞亞群水平的研究[J].中國病毒病雜志，2022，12（1）：52-57.

[12]錢婧，袁藝.血清25-（OH）D3水平與兒童社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及免疫功能相關(guān)性研究[J].中國兒童保健雜志，2018，26（8）：827-830.

[13]房亞菲，劉麗娟，霍晨.兒童社區(qū)獲得性肺炎的流行特征和臨床表現(xiàn)及病原菌調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（5）：752-756.

[14]劉金榮，趙成松，趙順英.《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》解讀[J].中國實用兒科雜志，2020，35（3）：185-187.

[15]王爽，王雪峰，李娜，等.1788例社區(qū)獲得性肺炎非細(xì)菌性病原體分布特征分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2023，25（6）：633-638.

[16] PRATT M T G，ABDALLA T，RICHMOND P C，et al.

Prevalence of respiratory viruses in community-acquired pneumonia in children：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Child Adolesc Health，2022，6（8）：555-570.

[17] HSING T Y，LU C Y，CHANG L Y，et al.Clinical characteristics of influenza with or without Streptococcus pneumoniae co-infection in children[J].J Formos Med Assoc，2022，121（5）：950-957.

[18]郭曉蘅，許沙沙，張長庚.衡水地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)和流行病學(xué)分析[J].河北醫(yī)藥，2021，43（15）：2377-2379.

[19]馮黔玉，楊麗娟，趙宏偉，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎血清免疫學(xué)病毒特異性抗體檢測與呼吸道病毒核酸檢測結(jié)果一致性分析[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2022，36（2）：150-154.

[20] FLORIN T A，AMBROGGIO L，BROKAMP C，et al.

Biomarkers and disease severity in children with cmmunity-acquired pneumonia[J/OL].Pediatrics，2020，145（6）：e20193728.https：//www.nstl.gov.cn/paper_detail.html？id=091c335eb70ba3c6ba2445eb68c82893.

[21]李少維，林惠玲，葉桂青，等.嬰幼兒及兒童血清維生素A、維生素E及維生素D水平分析[J].中國婦幼健康研究，2020，31（9）：1161-1165.

（收稿日期：2023-09-14） （本文編輯：田婧）