呂世嬌 鄒振亞 渠繼柱 茅金寶

基金項(xiàng)目 山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：202214020736

作者簡(jiǎn)介 呂世嬌，護(hù)士，碩士

通訊作者 茅金寶，E?mail：maojinbao@126.com

引用信息 呂世嬌，鄒振亞，渠繼柱，等.手術(shù)室護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2161?2164.

Research progress on postgraduate training model of master of nursing specialist in operating room

LYU Shijiao， ZOU Zhenya， QU Jizhu， MAO Jinbao

Corresponding Author? MAO Jinbao， E?mail： maojinbao@126.com

Keywords? operating room； master of nursing specialist； nursing education； review

摘要? 闡述國(guó)內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，對(duì)國(guó)內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)、課程指標(biāo)、導(dǎo)師建設(shè)、考核體系進(jìn)行總結(jié)，并分析現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題，以期為構(gòu)建規(guī)范化和科學(xué)化的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式提供參考。

關(guān)鍵詞? 手術(shù)室；護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生；護(hù)理教育；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.017

手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的重要方向之一，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生（master of nursing specialist，MNS）教育是我國(guó)培養(yǎng)手術(shù)室高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的重要途徑。圍術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Association of Perioperative Registered Nurses）指出，手術(shù)室護(hù)士是實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理工作、確保病人安全的關(guān)鍵[1]，規(guī)范化培養(yǎng)高水平手術(shù)室碩士層次護(hù)士可為圍術(shù)期病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，培養(yǎng)應(yīng)用型、高素質(zhì)的手術(shù)室MNS是手術(shù)室未來(lái)發(fā)展的必然要求。由于MNS教育起步較晚，相關(guān)培養(yǎng)模式還未規(guī)范化建立且缺乏專科特色。《教育部高等教育司2023年工作要點(diǎn)》[2]提出，響應(yīng)科教融匯協(xié)同育人機(jī)制，為培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用型高層次專門人才提供思路?，F(xiàn)有研究大多針對(duì)MNS的培養(yǎng)[3]，對(duì)于手術(shù)室MNS的培養(yǎng)模式研究較少。本研究從手術(shù)室MNS培養(yǎng)目標(biāo)、課程指標(biāo)、導(dǎo)師建設(shè)、終期考核方面進(jìn)行綜述，探討手術(shù)室MNS培養(yǎng)模式，以期為建立規(guī)范化和科學(xué)化的手術(shù)室MNS培養(yǎng)模式提供參考。

1? 手術(shù)室MNS培養(yǎng)模式

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是MNS培養(yǎng)模式建立的基礎(chǔ)準(zhǔn)則，也是課程設(shè)置的總體導(dǎo)向[4]。美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing，AACN）設(shè)定MNS的培養(yǎng)目標(biāo)為：具備應(yīng)變能力、溝通能力、組織能力以及能熟練掌握理論知識(shí)和專業(yè)技能的護(hù)士[5]。英國(guó)MNS培養(yǎng)目標(biāo)為：經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后，可以為病人提供連續(xù)性護(hù)理，促進(jìn)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展[6]。澳大利亞MNS培養(yǎng)目標(biāo)為：能夠發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)才能，同時(shí)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中具備綜合能力，可以為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)[7]。針對(duì)手術(shù)室MNS的個(gè)體化培養(yǎng)目標(biāo)，國(guó)外并沒(méi)有明確的設(shè)定。

我國(guó)學(xué)者在培養(yǎng)目標(biāo)中創(chuàng)新性提出手術(shù)室專業(yè)技術(shù)能力和專業(yè)非技術(shù)能力的具體構(gòu)成要素[8]。專業(yè)技術(shù)能力方面，圍術(shù)期護(hù)理操作技能與應(yīng)急能力的權(quán)重較高；非技術(shù)能力方面，權(quán)重最高的是安全護(hù)理能力；總體權(quán)重較低的是信息能力。由于手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，專家注重培養(yǎng)手術(shù)室MNS的臨床實(shí)踐能力、應(yīng)變能力以及處理安全問(wèn)題的能力。

1.2 課程指標(biāo)

課程體系是衡量教學(xué)水平的關(guān)鍵指標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的基本保證[9]。美國(guó)課程體系以實(shí)踐為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證，以確保項(xiàng)目的嚴(yán)謹(jǐn)性，并制定明確的可衡量和標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)評(píng)估學(xué)習(xí)者的信心、實(shí)踐知識(shí)或心理彈性，包括核心課程、高級(jí)實(shí)踐課程和?？普n程3部分[10]。核心課程指必修課程；高級(jí)實(shí)踐課程是有關(guān)臨床方向必修課程；?？普n程即與手術(shù)室相關(guān)的課程，是重點(diǎn)學(xué)習(xí)部分，如圍術(shù)期病人護(hù)理、麻醉與復(fù)蘇技術(shù)等，重視理論與實(shí)踐的結(jié)合以及專科能力的培養(yǎng)[11]。英國(guó)和澳大利亞的課程模塊由核心課程、選修課程和論文3方面組成：核心課程以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和護(hù)理研究為主；選修課程多為臨床護(hù)理、醫(yī)療信息學(xué)等專業(yè)課，與美國(guó)相比，手術(shù)室方向的課程數(shù)量較少；論文寫作旨在培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，構(gòu)建研究框架，完成研究項(xiàng)目計(jì)劃書[12?13]。

目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者在以往國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究生課程和手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)課程的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德?tīng)柗品▽?duì)手術(shù)室MNS的培養(yǎng)課程進(jìn)行了初步探索。武佩佩等[14]研究表明，專家高度重視手術(shù)室MNS專科實(shí)踐能力、外語(yǔ)水平、科研能力的培養(yǎng)，尤其是在專業(yè)課中設(shè)置手術(shù)配合、手術(shù)室職業(yè)安全的相關(guān)課程，其課程重要性根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分方法計(jì)算，從“很重要”到“很不重要”分別賦5～1分，結(jié)果顯示課程重要性均分大于4.9分。謝華曉等[8]將課程設(shè)置分為公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)拓展課，并在以往課程體系的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地設(shè)置了特殊儀器及器械的使用和管理、手術(shù)室高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，且根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)算出課程重要性評(píng)分均大于4.7分，說(shuō)明專家認(rèn)可度較高。但國(guó)內(nèi)多數(shù)院校并沒(méi)有對(duì)專業(yè)課進(jìn)行細(xì)化，手術(shù)室培養(yǎng)方向缺乏對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體系，未能體現(xiàn)?？撇町惣把芯可鷮哟蔚慕虒W(xué)高度和要求[15]。

1.3 導(dǎo)師建設(shè)

導(dǎo)師是研究生在培養(yǎng)過(guò)程中的引領(lǐng)者，有著模范帶頭作用，其工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)能力以及指導(dǎo)水平將會(huì)直接影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[16]。因此，構(gòu)建手術(shù)室MNS導(dǎo)師崗位勝任力評(píng)價(jià)體系，組建高素質(zhì)導(dǎo)師隊(duì)伍，是保障研究生臨床實(shí)踐水平及科研能力的核心要素[17]。各國(guó)對(duì)導(dǎo)師學(xué)歷均要求具有碩士及以上學(xué)位，美國(guó)實(shí)行“師生雙選”模式以及導(dǎo)師群體負(fù)責(zé)制，顧問(wèn)教授負(fù)責(zé)為學(xué)生的各項(xiàng)規(guī)劃提出建議；導(dǎo)師與其團(tuán)隊(duì)構(gòu)成指導(dǎo)委員會(huì)，負(fù)責(zé)MNS的課程指導(dǎo)及論文結(jié)題情況[18]。英國(guó)采取導(dǎo)師小組模式：責(zé)任導(dǎo)師負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)研究生，導(dǎo)師助理負(fù)責(zé)研究生的臨床實(shí)踐和日常生活[19]。澳大利亞實(shí)行指導(dǎo)小組模式，由第一責(zé)任導(dǎo)師負(fù)責(zé)答疑解惑，專業(yè)實(shí)踐導(dǎo)師對(duì)研究生定期進(jìn)行審查考核并提出規(guī)劃建議[20]。

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)各院校采取“雙導(dǎo)師制”或“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)制”，導(dǎo)師既要有資深的臨床經(jīng)驗(yàn)且學(xué)歷最低要求為碩士[21]。但國(guó)內(nèi)各院校的師資水平與手術(shù)室MNS的培養(yǎng)要求還存在較大的差距，在校老師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)室相關(guān)護(hù)理操作的教學(xué)能力；醫(yī)院導(dǎo)師擁有豐富的臨床工作經(jīng)歷，但因教學(xué)能力和臨床工作繁忙等多因素的制約，使得教學(xué)質(zhì)量參差不齊，難以滿足研究生的帶教需求[22]。因此，建立科學(xué)、規(guī)范的MNS臨床指導(dǎo)教師崗位勝任標(biāo)準(zhǔn)，是確保高質(zhì)量教學(xué)的關(guān)鍵。周蓉等[23]根據(jù)勝任力冰山理論模型初步構(gòu)建了MNS臨床指導(dǎo)教師崗位勝任力評(píng)價(jià)體系，研究表明導(dǎo)師應(yīng)具備的基本能力是專業(yè)能力及帶教能力，管理能力、評(píng)判性思維能力和個(gè)人基本素質(zhì)是評(píng)估導(dǎo)師崗位勝任力的重點(diǎn)。該指標(biāo)體系為各學(xué)校遴選手術(shù)室MNS指導(dǎo)教師、促進(jìn)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)提供依據(jù)，可進(jìn)一步提升手術(shù)室MNS的教育水平。

1.4 考核體系

考核評(píng)價(jià)體系是對(duì)MNS的綜合能力進(jìn)行全方位的判定，是評(píng)估教育質(zhì)量的有效工具[24]?？茖W(xué)全面的手術(shù)室MNS考核評(píng)價(jià)體系不僅可以保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且是促進(jìn)手術(shù)室高質(zhì)量發(fā)展的有效手段。

1.4.1 理論知識(shí)考核

英國(guó)、美國(guó)課程知識(shí)考核主要通過(guò)撰寫論文、理論考試的方式對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握能力進(jìn)行評(píng)估，課程評(píng)價(jià)均須達(dá)到學(xué)校規(guī)定的目標(biāo)級(jí)別，導(dǎo)師所填寫的綜合評(píng)價(jià)表也會(huì)作為考核成績(jī)的一部分[25?26]。美國(guó)的理論考核與實(shí)踐相關(guān)聯(lián)，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)期間，就已深入到臨床環(huán)境當(dāng)中。英國(guó)則規(guī)定學(xué)生的課程學(xué)習(xí)均達(dá)標(biāo)后才能申請(qǐng)論文考核。澳大利亞的必修及選修課程平均安排在入學(xué)前2年，第二學(xué)年注重?？品较虻恼n程測(cè)評(píng)和技能學(xué)習(xí)，學(xué)生修滿規(guī)定學(xué)分后，采用書面考試的方式評(píng)估學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度，最終通過(guò)綜合考評(píng)后，即可申請(qǐng)畢業(yè)[27]。我國(guó)院校在必修課考核方面大多選用傳統(tǒng)的書面考試、課程綜述的形式，選修課多采取小組匯報(bào)、案例分析的方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，針對(duì)MNS的終末評(píng)價(jià)方式較單一，缺乏過(guò)程性評(píng)價(jià)，無(wú)法全面衡量學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度[28]。

1.4.2 臨床實(shí)踐考核

由于手術(shù)室具有?？菩詮?qiáng)的特點(diǎn)，MNS臨床實(shí)踐能力是各國(guó)考核的重點(diǎn)。美國(guó)通過(guò)臨床綜合考試、小組討論等方式對(duì)手術(shù)室MNS的臨床實(shí)踐能力、教育能力、促進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、管理能力和促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升能力進(jìn)行考核測(cè)評(píng)，體系結(jié)構(gòu)能夠有效地反映手術(shù)室的專業(yè)化特色[25]。英國(guó)采用技術(shù)操作考核、綜合性評(píng)價(jià)等形式考核手術(shù)室MNS的科研能力、實(shí)踐能力、組織水平等臨床綜合素質(zhì)[26]。澳大利亞通過(guò)案例報(bào)告、實(shí)踐表現(xiàn)等方法，全方面評(píng)判手術(shù)室MNS的專業(yè)能力、評(píng)判性思維及實(shí)踐水平[27]。

國(guó)內(nèi)專家將手術(shù)室MNS的核心能力歸納為臨床護(hù)理實(shí)踐、臨床研究、職業(yè)素養(yǎng)、溝通合作、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、教育與指導(dǎo)，其中臨床實(shí)踐能力是最基礎(chǔ)也是考核的重要部分，突出以病人安全為中心的圍術(shù)期照護(hù)以及培養(yǎng)?？茖?shí)踐能力的重要性[28]。目前我國(guó)還未形成統(tǒng)一的手術(shù)室MNS臨床實(shí)踐能力考核體系，現(xiàn)有研究提出一體化的考核體系，在學(xué)生培養(yǎng)前、培養(yǎng)過(guò)程中及培養(yǎng)后進(jìn)行全方位考核，并從手術(shù)室專業(yè)能力、信息能力、科研能力以及職業(yè)素養(yǎng)方面對(duì)培養(yǎng)效果進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，最終形成綜合性評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋手術(shù)室MNS的學(xué)習(xí)效果[8]。

2? 手術(shù)室MNS培養(yǎng)模式

2.1 以手術(shù)室?？瓢l(fā)展為導(dǎo)向，確立培養(yǎng)目標(biāo)

手術(shù)室?？谱o(hù)士是經(jīng)過(guò)規(guī)范系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)、具備一定手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)和豐富?？浦R(shí)的手術(shù)室高級(jí)護(hù)理工作者[29]。MNS教育與專科護(hù)士培養(yǎng)相銜接是我國(guó)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展的必然要求，符合當(dāng)前我國(guó)護(hù)理教育及護(hù)理事業(yè)發(fā)展目標(biāo)[30]。將MNS教育與相應(yīng)培養(yǎng)方向的?？普n程結(jié)合，能夠保證充足的?？茖?shí)踐時(shí)間，從而培養(yǎng)目標(biāo)明確、高質(zhì)量的MNS護(hù)理人才，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升滿意度[31]。此外，手術(shù)室專科護(hù)士可以對(duì)MNS進(jìn)行?？苹呐R床操作教學(xué)，突顯專業(yè)特色，提高專科能力，避免因長(zhǎng)時(shí)間在外輪轉(zhuǎn)造成學(xué)而不精的情況，進(jìn)而保證了培養(yǎng)質(zhì)量及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

2.2 優(yōu)化調(diào)整教學(xué)管理模式

《關(guān)于加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)的意見(jiàn)》的通知中提出，要積極創(chuàng)新教學(xué)模式，廣泛開展案例教學(xué)，提高M(jìn)NS教學(xué)參與度、溝通合作和解決問(wèn)題的能力[32]。研究證實(shí)，在臨床教學(xué)中采用構(gòu)思?設(shè)計(jì)?實(shí)施?運(yùn)作模式、引入?目標(biāo)?預(yù)評(píng)估?參與式學(xué)習(xí)?后評(píng)估?總結(jié)教學(xué)模式、人工智能教育、仿真模擬案例等多樣化教學(xué)手段，彌補(bǔ)單一教學(xué)方式對(duì)MNS能力培養(yǎng)的不足，對(duì)于培養(yǎng)MNS的臨床思維、鍛煉應(yīng)急反應(yīng)能力有較好的效果[33?34]。同時(shí)，培養(yǎng)單位應(yīng)對(duì)手術(shù)室MNS進(jìn)行追蹤管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，根據(jù)反饋內(nèi)容完善教學(xué)管理模式，提供多樣化、階梯式的學(xué)位培養(yǎng)方案。

2.3 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師制建設(shè)

加強(qiáng)多學(xué)科溝通合作，構(gòu)建高水平導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)是提升教學(xué)質(zhì)量的有效路徑。MNS由學(xué)校導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同培養(yǎng)管理，能夠充分發(fā)揮學(xué)校和醫(yī)院2種不同的教育環(huán)境和教育資源在人才培養(yǎng)方面的各自優(yōu)勢(shì)，提高手術(shù)室MNS的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)[35]。各高校應(yīng)逐步完善導(dǎo)師的遴選考核機(jī)制，規(guī)范手術(shù)室導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成，緊密結(jié)合手術(shù)室方向開展護(hù)理培訓(xùn)及教學(xué)能力指導(dǎo)，并針對(duì)聘用的導(dǎo)師定期進(jìn)行多維度資質(zhì)審查，構(gòu)建完善的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督及多方位評(píng)價(jià)機(jī)制，以保障應(yīng)用型手術(shù)室護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。導(dǎo)師應(yīng)明確自身的角色定位，積極參加學(xué)術(shù)交流，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，不斷提升科研水平。在培養(yǎng)研究生的過(guò)程中，注重激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，定期召開組會(huì)交流學(xué)術(shù)心得，以身作則培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的科研觀。

2.4 建立系統(tǒng)的考核評(píng)價(jià)體系

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，可運(yùn)用修訂的圍術(shù)期能力量表（the Perceived Perioperative Competence Scale?Revised，PPCS?R）對(duì)手術(shù)室MNS進(jìn)行連續(xù)性考核評(píng)價(jià)，全面評(píng)估其核心能力[36]。由于我國(guó)手術(shù)室MNS培養(yǎng)模式的探索仍處于初步階段，國(guó)外量表仍需在適合我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上進(jìn)行漢化和進(jìn)一步完善。開展以MNS為中心的動(dòng)態(tài)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，能夠有效衡量教學(xué)目標(biāo)的完成度，對(duì)于學(xué)生存在的問(wèn)題能及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施。通過(guò)建立多維度評(píng)價(jià)體系，改變單一的終期評(píng)價(jià)方式，采取全方位的過(guò)程性評(píng)價(jià)，以細(xì)化的手術(shù)室考核方案為基準(zhǔn)，增加多元化的臨床考核內(nèi)容，將團(tuán)隊(duì)交流、人文關(guān)懷、無(wú)菌觀念等統(tǒng)一納入測(cè)評(píng)范圍，建立符合臨床工作環(huán)境的系統(tǒng)化考核評(píng)價(jià)體系。

3? 小結(jié)

本研究總結(jié)了國(guó)內(nèi)外手術(shù)室MNS培養(yǎng)現(xiàn)狀，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)、課程指標(biāo)、導(dǎo)師建設(shè)、考核體系4個(gè)方面對(duì)手術(shù)室MNS的培養(yǎng)模式進(jìn)行了探討，以期為我國(guó)建立規(guī)范的手術(shù)室MNS培養(yǎng)模式提供思路和依據(jù)。未來(lái)可參考國(guó)外培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)手術(shù)室MNS教育的健康發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才的目標(biāo)。

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（收稿日期：2023-06-04；修回日期：2024-05-25）

（本文編輯 蘇琳）