弓玉紅 袁麗榮 孟效紅 王嶸 趙愛(ài)玲 張淑青 張紹果 趙文芳 薛繼蓮 任莉

基金項(xiàng)目 山西省政府重大決策咨詢課題，編號(hào)：ZB20242994

作者簡(jiǎn)介 弓玉紅，副主任護(hù)師，本科，E?mail：zpb2039@163.com

引用信息 弓玉紅，袁麗榮，孟效紅，等.基于風(fēng)險(xiǎn)管理的全院“一張床”管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2230?2232.

Construction and application of "one bed" management model based on risk management

GONG Yuhong， YUAN Lirong， MENG Xiaohong， WANG Rong， ZHAO Ailing， ZHANG Shuqing， ZHANG Shaoguo， ZHAO Wenfang， XUE Jilian， REN Li

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? GONG Yuhong， E?mail： zpb2039@163.com

Keywords? risk management； operational efficiency； satisfaction； nursing management

摘要? 目的：探討基于風(fēng)險(xiǎn)管理的全院“一張床”管理模式的構(gòu)建及運(yùn)行成效。方法：2023年8月我院上線了基于病人信息管理系統(tǒng)、床位調(diào)配系統(tǒng)優(yōu)化后的全院“一張床”管理系統(tǒng)，建立全院“一張床”管理模式，包括相關(guān)政策制定、人員培訓(xùn)和技術(shù)支持等，并出臺(tái)了保證病人安全的舉措。比較實(shí)施前（2022年8月—12月）與實(shí)施后（2023年8月—12月）全院收住院病人數(shù)量、手術(shù)病人數(shù)量、平均住院日及滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)變化。結(jié)果：全院2023年8月—12月接收住院病人數(shù)量較2022年同比上升27.91%，接收手術(shù)病人數(shù)量較2022年同比上升38.71%，平均住院日較2022年同比下降11.93%，平均床位使用率較2022年同比上升9.01%，滿意度評(píng)分較2022年同比上升1.40%。結(jié)論：基于風(fēng)險(xiǎn)管理的全院“一張床”管理模式，提升了醫(yī)院住院病人、手術(shù)病人的收治能力，縮短了平均住院時(shí)間，提高了病人滿意度。

關(guān)鍵詞? 風(fēng)險(xiǎn)管理；運(yùn)營(yíng)效率；滿意度；護(hù)理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.031

床位是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要基礎(chǔ)設(shè)施，床位資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分[1]，但當(dāng)前各大醫(yī)院床位資源有限，醫(yī)院整體床位資源利用效率偏低，現(xiàn)有的床位資源未得到精細(xì)化管理，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。高效的床位管理是醫(yī)院可持續(xù)管理的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素[3]。國(guó)外床位資源主要是通過(guò)構(gòu)建數(shù)據(jù)模型提高床位資源的占用率和資源利用，例如基于仿真模擬床位系統(tǒng)[4]、排隊(duì)模型[5?6]、人工智能混合模型[7]等，最大限度地利用床位資源，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》提出，規(guī)劃目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！蛾P(guān)于開(kāi)展改善就醫(yī)感受? 提升病人體驗(yàn)主題活動(dòng)的通知》也指出，鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)閑置床位統(tǒng)一管理，逐步實(shí)現(xiàn)全院床位集中管理、統(tǒng)一調(diào)配。因此，構(gòu)建一種科學(xué)、合理的床位管理模式迫在眉睫。全院“一張床”管理模式是指病人在?？破ヅ涑潭茸罴训目剖掖参灰褲M或接近滿床狀態(tài)（留下部分床位給急危重癥病人）時(shí)，將病人調(diào)配至其他科室空床救治，讓病人得到及時(shí)、妥善住院治療的床位管理模式[8?9]，該管理模式是一種科學(xué)、合理的管理措施，能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用，對(duì)提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益等均具有重要價(jià)值，便于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[10]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量、評(píng)價(jià)和控制，運(yùn)用最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障效用的科學(xué)管理方法[11]。本研究基于風(fēng)險(xiǎn)管理構(gòu)建“全院一張床”管理模式，靈活調(diào)配床位資源，使醫(yī)院有限的醫(yī)療資源得到充分利用，已取得較好成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 全院“一張床”管理模式的構(gòu)建

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)我省大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援任務(wù)。在充分借鑒國(guó)內(nèi)床位管理經(jīng)驗(yàn)后，通過(guò)6個(gè)月的探索，總結(jié)床位集中管理與院前服務(wù)結(jié)合的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，于2023年8月上線了基于病人信息管理系統(tǒng)、床位調(diào)配系統(tǒng)優(yōu)化后的全院“一張床”管理系統(tǒng)，由住院部牽頭，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息處、運(yùn)營(yíng)處、財(cái)務(wù)處等多部門聯(lián)合推進(jìn)，建立全院“一張床”管理模式，相關(guān)制度的構(gòu)建與實(shí)施已取得了醫(yī)院管理層的批準(zhǔn)及認(rèn)可。

1.1 出臺(tái)《臨床科室借床管理規(guī)定》

各臨床科室床位使用率大于100%的科室，科室各醫(yī)療組整體評(píng)估在院病人病情，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人及時(shí)辦理出院。科室床位使用率大于100%時(shí)，科室無(wú)法安排住院病人，經(jīng)主管醫(yī)生充分評(píng)估需住院病人的病情后，病情危重的病人按照急診綠色通道辦理；病情相對(duì)平穩(wěn)的病人由主管醫(yī)生開(kāi)具住院證，由住院部按照全院“一張床”管理規(guī)定進(jìn)行床位調(diào)配。

1.2 全院“一張床”床位動(dòng)態(tài)調(diào)配

科室空床率超過(guò)5%，空床自動(dòng)進(jìn)入待調(diào)配床位，空床科室無(wú)條件配合床位調(diào)配。住院部按照“本科室本病區(qū)→本科室其他病區(qū)→其他就近科室”及專業(yè)相近原則進(jìn)行床位調(diào)配，特殊情況報(bào)備醫(yī)務(wù)處。住院部與各護(hù)理單元護(hù)理站對(duì)接全院“一張床”調(diào)配事宜。分院區(qū)、對(duì)口幫扶醫(yī)院病人轉(zhuǎn)診時(shí)，由醫(yī)務(wù)處通知住院部預(yù)留床位。重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)中心、老年病科、產(chǎn)科、兒科、核醫(yī)學(xué)科、感染科、各專科監(jiān)護(hù)室等特殊科室的床位暫由科室自行調(diào)配。

1.3 保障全院“一張床”借床病人醫(yī)療安全的舉措

借床科室主管醫(yī)師應(yīng)第一時(shí)間到被借床科室接診病人，做好與病人的溝通解釋工作，并做好日常的查房、診療工作，保障病人救治的連續(xù)性和及時(shí)性。在病歷書寫過(guò)程中，病案首頁(yè)不體現(xiàn)轉(zhuǎn)科，病程記錄中也不體現(xiàn)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄。病人突發(fā)病情變化需要緊急救治時(shí)，被借床科室護(hù)理單元醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即啟動(dòng)救治，同時(shí)立即通知主管醫(yī)生，非工作時(shí)間同時(shí)通知借床科室值班人員，要求第一時(shí)間內(nèi)到達(dá)被借床科室參與救治。關(guān)于“危急值”的報(bào)告由被借床科室護(hù)理站接收記錄，值班護(hù)士接收后，第一時(shí)間聯(lián)系借床科室主管醫(yī)師進(jìn)行處理。如果借床科室因特殊情況（ICU轉(zhuǎn)出病人、科間轉(zhuǎn)診等）需留床，臨床科室應(yīng)寫明情況，科主任審核簽字后，向醫(yī)務(wù)處報(bào)備，醫(yī)務(wù)處審核后告知住院部對(duì)科室留床進(jìn)行操作。

1.4 執(zhí)行情況監(jiān)管的規(guī)定

醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)本規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，并簽署《床位動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療工作保密承諾書》。在借床過(guò)程中，檢驗(yàn)、檢查、診查、手術(shù)、藥品及醫(yī)生相關(guān)治療費(fèi)歸原科室；護(hù)理費(fèi)、陪侍費(fèi)、床位費(fèi)、衛(wèi)材費(fèi)等相關(guān)治療費(fèi)歸被借床科室。

2? 全院“一張床”管理模式的運(yùn)作成效

2.1 全院“一張床”管理模式服務(wù)情況

我院自2023年8月上線了基于病人信息管理系統(tǒng)、床位調(diào)配系統(tǒng)優(yōu)化后的全院“一張床”管理系統(tǒng)，截至2023年12月30日，共為1 369例次病人進(jìn)行跨科室床位調(diào)配。

2.2 住院病人數(shù)量、手術(shù)病人數(shù)量、平均住院日及床位周轉(zhuǎn)率

全院2022年8月—12月共接收住院病人數(shù)量為3.26萬(wàn)例次，2023年8月—12月共接收住院病人數(shù)量為4.17萬(wàn)例次，上升27.91%。全院2022年8月—12月共接收手術(shù)病人數(shù)量1.24萬(wàn)例次，2023年8月—12月共接收手術(shù)病人數(shù)量1.72萬(wàn)例次，上升38.71%。全院2022年8月—12月平均住院日為8.97 d，2023年8月—12月平均住院日為7.90 d，下降11.93%。全院2022年8月—12月平均床位使用率為77.30%，2023年8月—12月平均床位使用率為86.31%，上升9.01%。具體情況見(jiàn)表1。

2.3 病人滿意度

全院2022年8月—12月病人滿意度分別為86%、90%、85%、93%、89%，平均為88.60%；2023年8月—12月病人滿意度分別為86%、92%、92%、89%、91%，平均為90.00%，滿意度評(píng)分同比上升1.40%。

3? 討論

3.1 全院“一張床”管理模式提升了醫(yī)院的整體床位運(yùn)營(yíng)效率

我院2023年8月上線了基于病人信息管理系統(tǒng)、床位調(diào)配系統(tǒng)優(yōu)化后的全院“一張床”管理系統(tǒng)，全院2023年8月—12月接收住院病人數(shù)量與2022年相比，從3.26萬(wàn)例次增長(zhǎng)到4.17萬(wàn)例次，同比上升27.91%；接收手術(shù)病人數(shù)量較2022年同比上升38.71%，平均住院日下降到7.90 d，同比下降11.93%，平均床位使用率較2022年同比上升9.01%。全院“一張床”管理系統(tǒng)通過(guò)智能化的信息管理系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控、快速了解全院空床情況，便于工作人員能更高效、快速地將等候病床的病人按照“本科室本病區(qū)→本科室其他病區(qū)→其他就近科室”及專業(yè)相近的原則進(jìn)行床位調(diào)配，方便病人盡快調(diào)入有空床的科室。全院“一張床”管理模式通過(guò)對(duì)床位資源的動(dòng)態(tài)管理，有效促進(jìn)了醫(yī)院床位資源的流動(dòng)，調(diào)動(dòng)了床位資源的靈活使用，跨專科接收病人，也進(jìn)一步減少了床位緊張科室的醫(yī)護(hù)人員工作壓力，有效提升了醫(yī)院的整體床位運(yùn)營(yíng)效率，促進(jìn)了醫(yī)院救治能力的提升。

3.2 全院“一張床”管理模式提高了病人滿意度

滿意度可以客觀反映病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)體驗(yàn)，能夠有效評(píng)估醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施效果[12]。全院“一張床”管理模式解決了病人“住院難”的問(wèn)題，幫助需要住院治療的病人快速辦理入院，縮短了等候床位的時(shí)間，提升病人的就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)，實(shí)施全院“一張床”管理模式后病人滿意度評(píng)分較2022年同比上升1.40%。借床科室主管醫(yī)生第一時(shí)間到被借床科室接診病人，與病人溝通解釋，并做好日常的查房、診療工作，保障病人醫(yī)療救治服務(wù)的連續(xù)性和及時(shí)性，在跨病區(qū)收治病人過(guò)程中，全院無(wú)一例因跨區(qū)住院引起的病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量方面的投訴，也進(jìn)一步提升了病人滿意度，切實(shí)有效地利用現(xiàn)有的資源，提高病床使用率，為急危重癥病人及時(shí)就醫(yī)提供了幫助，讓病人真正享受到“急診手術(shù)不耽誤，危重病人有床住”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3 全院“一張床”管理模式的挑戰(zhàn)與思考

在全院“一張床”管理模式運(yùn)行過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些質(zhì)疑。有研究指出，病人在跨科住院后無(wú)法獲得精準(zhǔn)的?？谱o(hù)理，護(hù)理質(zhì)量安全存在較大隱患[13?14]。為保障病人安全，需要管理跨科床位的護(hù)士擁有全科護(hù)士資質(zhì)[15]等問(wèn)題。本研究中的全院“一張床”管理模式運(yùn)行過(guò)程中也面臨了一些挑戰(zhàn)。一是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作模式的挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)模式下，病區(qū)護(hù)理單元實(shí)行的是責(zé)任制整體護(hù)理和專科護(hù)理相結(jié)合，同一病區(qū)收治的?？撇》N相對(duì)較為固定，而在全院“一張床”管理模式運(yùn)行中，同一病房可能有不同?？萍膊〉牟∪?，對(duì)護(hù)士的核心能力和職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，擁有高水平勝任力的護(hù)士隊(duì)伍是保障全院“一張床”管理模式的先決條件，因此，探討基于該模式下的護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)迫在眉睫。二是對(duì)病區(qū)同質(zhì)化建設(shè)的挑戰(zhàn)。在全院“一張床”管理模式運(yùn)行中，需要打破既往不同科室個(gè)性化的病區(qū)設(shè)置、工作習(xí)慣、特色流程等，需要全院護(hù)理單元做到同質(zhì)化，各護(hù)理單元的治療室內(nèi)物品擺放一致，制定統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提供給各護(hù)理單元，按統(tǒng)一順序、統(tǒng)一地點(diǎn)擺放，以便護(hù)理人員在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中快速適應(yīng)新的工作環(huán)境，增加歸屬感，便于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。三是績(jī)效管理的挑戰(zhàn)。模式的轉(zhuǎn)變勢(shì)必會(huì)帶來(lái)績(jī)效方式的改革以適應(yīng)新的管理模式需求，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員積極性?？?jī)效考核應(yīng)當(dāng)以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和病人滿意度為主要依據(jù)，績(jī)效向工作量大、技術(shù)難度高的崗位傾斜，形成有激勵(lì)、有約束的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)賦予工作量、工作難度系數(shù)，如針對(duì)護(hù)理級(jí)別、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作均給予系數(shù)計(jì)算績(jī)效，能夠真正體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

4? 小結(jié)

病人安全是風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[16]。本研究基于風(fēng)險(xiǎn)管理構(gòu)建全院“一張床”管理模式，依托現(xiàn)代化高水平的信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了床位資源的合理分配，得到了醫(yī)院管理層的高度重視和積極推動(dòng)，包括政策制定、人員培訓(xùn)和技術(shù)支持等，并出臺(tái)了保證病人安全的舉措，做到穩(wěn)中求改，在原有的住院流程基礎(chǔ)上打通了一條可以“當(dāng)天入院，當(dāng)天手術(shù)”的安全、便捷的診療新通道，實(shí)現(xiàn)“早住院、早手術(shù)、早治療、早出院”的管理目標(biāo)，提升了醫(yī)院住院病人、手術(shù)病人的收治能力，為病人縮短了等候住院的時(shí)間，解決醫(yī)院床位配置的不均衡性，保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，是對(duì)醫(yī)療資源高效利用和醫(yī)療服務(wù)能力提升的一種有益探索，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為現(xiàn)代化醫(yī)院的床位資源的動(dòng)態(tài)調(diào)配和管理提供了參考。未來(lái)研究應(yīng)聚焦基于全院“一張床”管理模式下的護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)、病區(qū)同質(zhì)化建設(shè)以及績(jī)效管理等方面，使全院“一張床”管理模式更為完善和規(guī)范。

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（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）