胡博 楊碧蓮

瘙癢未必是病，但癢起來真要命。持續(xù)、劇烈的瘙癢會嚴重降低患者的生活質量。從中醫(yī)角度來說，瘙癢的病因主要包括風、濕、火、燥、蟲、虛和瘀等。針對不同的病因，采取不同的治法，可有效緩解瘙癢。

風邪致癢

特點為瘙癢位置不固定，時有時無。外感風邪包括外感風寒之邪和外感風熱之邪。屬風寒者，皮色多不紅或淡紅，遇寒加重，遇熱緩解；屬風熱者，皮色多鮮紅，遇熱加重，遇冷減輕。內生之風多為肝風內動，患者大多會有情志表現(xiàn)，比如煩躁易怒、情緒不寧等。

治療以祛風止癢為主，常用杭菊花、防風、荊芥、蒼耳子等。其中偏于寒者，加麻黃、桂枝、羌活、辛夷等；偏于熱者，加丹皮、浮萍、連翹、薄荷、蟬蛻等；與情志相關者，加天冬、柴胡、龜板等。

濕邪致癢

特點為病情纏綿難愈，癥狀容易反復，在梅雨季節(jié)或潮濕環(huán)境中瘙癢加重。濕邪致癢包括濕熱致癢和寒濕致癢。屬濕熱者，瘙癢部位多有滲液及鮮紅色皮疹；屬寒濕者，往往瘙癢相對較輕，可伴有食欲不振、腹脹、腹瀉等脾陽不振的表現(xiàn)。

治療以除濕止癢為主，常用藿香、佩蘭、薏苡仁、蒼術、地膚子等。濕熱相兼者可選用苦參、滑石、茵陳、萹蓄、金錢草等；寒濕相兼者可選用細辛、路路通、藿香等。

火邪致癢

特點為起病迅速，皮膚出現(xiàn)紅腫，痛癢并作，多發(fā)于頭面部，可伴有口咽干燥、小便短赤、高熱及各種出血癥狀。

治療以清熱瀉火止癢為主，常用石膏、知母、寒水石、玄參、黃芩、黃連、龍膽草、連翹等。

燥邪致癢

燥邪導致的瘙癢多見于秋冬季。燥邪致癢者除了瘙癢癥狀，還可見口鼻干燥，咽干口渴，皮膚脫屑、皸裂，小便短少，大便干結等。

治療以潤燥止癢為主，常用天冬、麥冬、山藥、沙苑子、枸杞子、干地黃、合歡皮、白芍、地骨皮、夜交藤等。

蟲毒致癢

此類瘙癢多見于疥瘡、螨蟲性皮炎、陰虱病、足癬等，表現(xiàn)為奇癢難忍，入夜尤甚。通過肉眼觀察或實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵或蟲體。

治療以殺蟲止癢為主，內服常用使君子、檳榔、榧子、南瓜子等，外用可選蛇床子、雄黃、土槿皮、枯礬、硫黃等。

因瘀而癢

特點為瘙癢位置較局限，瘀停日久者可見皮膚粗糙增厚。此類瘙癢多見于外傷或老年患者。

治療以化瘀止癢為主。瘀而兼熱者，可用具有清熱涼血作用的藥物，如生地、丹皮、地榆、赤芍、槐花；瘀而兼寒者，可用三七、當歸、澤蘭、川芎、蘇木、血竭等。

因虛而癢

此類瘙癢多見于年老體弱或長期生活不規(guī)律的人群，一般有陽虛、陰虛、氣虛、血虛之分。陽虛者癥見畏寒肢冷，瘙癢較輕卻纏綿難愈；陰虛者癥見潮熱、盜汗、手足心熱等，瘙癢癥狀較陽虛者明顯；氣血虧虛者常瘙癢反復發(fā)作，位置不固定，同時伴有乏力倦怠、皮膚干燥脫屑等表現(xiàn)。

治療以補虛止癢為主。陽虛者可用附子、肉桂、山萸肉等；陰虛者可用石斛、天冬、麥冬、沙參、生地黃等；氣血虧虛者可用益氣養(yǎng)血之品，如黃芪、人參、熟地黃、阿膠等。