張恒志

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）對(duì)腎結(jié)石患者腎功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年3月—2023年3月貴陽(yáng)貴航醫(yī)院收治的520例腎結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各260例。對(duì)照組行開(kāi)放式取石術(shù)治療，觀察組予以PCNL治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（78.96±5.37）min、（3.02±0.36）d、（7.62±1.12）d，均優(yōu)于對(duì)照組的（102.41±10.35）min、（6.57±1.22）d、（12.35±1.24）d，術(shù)中出血量為（85.41±6.38）mL，少于對(duì)照組的（149.85±12.54）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，觀察組血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

（Cys C）水平分別為（10.95±1.23）mmol/L、（89.04±7.75）μmol/L、（622.41±50.28）μg/L，均低于對(duì)照組的（14.98±1.31）mmol/L、（96.85±7.82）μmol/L、（693.68±50.75）μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，觀察組腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平分別為（88.63±7.35）μg/L、（23.56±2.31）pmol/L、（748.65±50.34）nmol/L，均低于對(duì)照組的（96.78±8.53）μg/L、

（27.63±3.15）pmol/L、（803.41±52.54）nmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分分別為（87.86±5.62）、（89.44±5.93）、（90.33±4.39）、（91.52±4.23）分，均高于對(duì)照組的（82.23±5.31）、（83.14±5.52）、（83.68±5.12）、（85.46±5.59）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCNL治療腎結(jié)石效果更佳，可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕腎功能損害，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù) 腎功能 生活質(zhì)量 并發(fā)癥

Effect of Percutaneous Nephrolithotripsy on Renal Function Indicators， Incidence of Complications and Quality of Life in Patients with Kidney Stones/ZHANG Hengzhi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） on renal function indicators， incidence of complications and quality of life in patients with kidney stones. Method： A total of 520 cases of kidney stones admitted to Guiyang Guihang Hospital from March 2021 to March 2023 were selected， and were divided into two groups by the random number table method， with 260 cases in each group. The control group was treated with open lithotomy， and the observation group with PCNL. Surgical index， renal function index， stress response， quality of life， and incidence of complications were compared between the two groups.

Result： The surgical time， postoperative mobilization time， and hospital stay in the observation group were （78.96±5.37） min， （3.02±0.36） d， and （7.62±1.12） d， which were better than （102.41±10.35） min， （6.57±1.22） d， and （12.35±1.24） d

in the control group， the intraoperative blood loss was （85.41±6.38） mL， which was lower than （149.85±12.54） mL in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 hours after surgery， the levels of blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）， and cystatin C （Cys C） in the observation group were （10.95±1.23） mmol/L， （89.04±7.75） μmol/L， and （622.41±50.28） μg/L， which were lower than （14.98±1.31） mmol/L， （96.85±7.82） μmol/L， and （693.68±50.75） μg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 hours after surgery， the levels of adrenocortical hormone （ACTH）， norepinephrine （NE）， and cortisol （Cor） in the observation group were （88.63±7.35） μg/L， （23.56±2.31） pmol/L， and （748.65±50.34） nmol/L， which were lower than （96.78±8.53） μg/L， （27.63±3.15） pmol/L， and （803.41±52.54） nmol/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after surgery， the quality of life scores in various fields in the observation group were （87.86±5.62）， （89.44±5.93）， （90.33±4.39）， and （91.52±4.23） points， which were higher than （82.23±5.31）， （83.14±5.52）， （83.68±5.12）， and （85.46±5.59） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PCNL has better results in the treatment of kidney stones， which can reduce the body stress response， reduce renal function damage， and reduce complications.

[Key words] Kidney stones Percutaneous nephrolithotomy Renal function Quality of life Complications

First-author's address： Department of Urology， Guiyang Guihang Hospital， Guiyang 550009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.008

腎結(jié)石為常見(jiàn)疾病，可引起腰痛、血尿等多種癥狀，長(zhǎng)期如此還會(huì)損害腎功能，并易出現(xiàn)尿路感染，增加尿源性膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前，對(duì)于癥狀明顯、結(jié)石直徑大的患者多行手術(shù)治療，以減輕患者痛苦，降低疾病對(duì)患者生活的影響。既往，腎結(jié)石治療多以開(kāi)放式取石術(shù)為主，具有操作簡(jiǎn)單、視野好等特點(diǎn)，能夠切開(kāi)結(jié)石所在腎區(qū)域，實(shí)現(xiàn)結(jié)石的徹底清除[3-4]。但開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，且對(duì)腎臟損傷明顯。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）則是一種微創(chuàng)術(shù)式，相較于開(kāi)放術(shù)式的大切口，其僅需穿刺建立經(jīng)皮腎通道，即可于鏡下完成碎石、取石等多種操作，從而實(shí)現(xiàn)結(jié)石的清除工作，具備創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析PCNL治療腎結(jié)石的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取520例貴陽(yáng)貴航醫(yī)院2021年3月—2023年3月收治的腎結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診單側(cè)腎結(jié)石；伴腰痛、血尿等癥狀；均行手術(shù)治療；結(jié)石直徑≥2 cm；認(rèn)知良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤；合并膿毒血癥；存在腎結(jié)核、腎積膿等；妊娠期或哺乳期。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各260例。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。研究經(jīng)貴陽(yáng)貴航醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均完善術(shù)前檢查。對(duì)照組予以開(kāi)放式取石術(shù)治療：取側(cè)臥位，氣管插管全麻后，于第12肋間頂端向前、向下做切口，腹膜推開(kāi)后，縱向切開(kāi)腎臟筋膜，使腎臟充分暴露，行腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石操作，于結(jié)石所在腎盞對(duì)應(yīng)處切開(kāi)，取出結(jié)石后，依次縫合腎臟組織，術(shù)后常規(guī)抗感染等處理。觀察組予以PCNL治療：取截石位，氣管插管全麻后，于輸尿管逆行插入F5導(dǎo)管；留置后改為俯臥位，腰腹部墊高，形成人工腎積水，B超引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)腎盞；經(jīng)穿刺通道擴(kuò)張至F18或F20通道，外鞘置入經(jīng)皮腎鏡硬鏡觀察結(jié)石信息，以鈥激光碎石，碎至2 mm以內(nèi)后自經(jīng)皮腎通道沖出，較大碎片需以異物鉗去除；結(jié)合超聲判斷是否清除干凈，術(shù)后常規(guī)留置雙J管及腎造瘺管。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)中出血量差異。（2）腎功能指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后24 h，兩組均采集血3 mL測(cè)定血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys C）變化。（3）應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前及術(shù)后24 h，兩組均采血3 mL，分離血清后測(cè)定腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平差異。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組評(píng)估世衛(wèi)組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF），共生理、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高越好。（5）并發(fā)癥：記錄術(shù)后3個(gè)月內(nèi)感染、出血、鄰近器官損傷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男145例，女115例；年齡32～68歲，平均（50.67±5.12）歲；結(jié)石最大直徑2.0～4.5 cm，平均（2.89±0.33）cm；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.25±1.41）kg/m2。觀察組男142例，女118例；年齡31～69歲，平均（50.72±5.15）歲；結(jié)石最大直徑2.1～4.8 cm，平均（2.91±0.35）cm；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.28±1.47）kg/m2。兩組基線資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 腎功能指標(biāo)

術(shù)前，兩組腎功能指標(biāo)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h，觀察組BUN、Cr、Cys C水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h，觀察組NE、ACTH、Cor水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 生活質(zhì)量

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.123，P=0.024），見(jiàn)表5。

3 討論

腎結(jié)石的病因復(fù)雜，尿液內(nèi)含有大量尿酸、草酸及鈣類(lèi)物質(zhì)，正常情況下上述物質(zhì)均處于良好代謝狀態(tài)，經(jīng)腎臟排泄及重吸收[7-9]。而機(jī)體若出現(xiàn)尿液酸堿度失衡、代謝異常等情況，均會(huì)影響尿液內(nèi)多種物質(zhì)的代謝，使得鈣、草酸等無(wú)法正常排泄，可大量積聚于腎臟組織內(nèi)，從而啟動(dòng)結(jié)石形成機(jī)制，最終聚集成結(jié)石組織[10-12]。而結(jié)石形成后可引起腎臟部位疼痛、血尿等多種癥狀，影響患者的工作及生活，一旦結(jié)石出現(xiàn)梗阻，還可引起腎積水、尿路感染等多種并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者痛苦，甚至危及生命安全。

開(kāi)放式取石術(shù)憑借視野好、操作簡(jiǎn)單、取石徹底等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石治療中，可在直視下完成取石操作，迅速解除結(jié)石對(duì)腎臟組織的損害，緩解疾病癥狀[13-15]。但開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中需逐層分離皮下組織，并對(duì)腎臟進(jìn)行游離，可增加手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)腎實(shí)質(zhì)損傷大，術(shù)后腎功能恢復(fù)慢。BUN、Cr、Cys C為常見(jiàn)腎功能指標(biāo)，主要由腎臟代謝，一旦腎功能障礙，則會(huì)引起上述指標(biāo)代謝異常。NE、ACTH、Cor為應(yīng)激指標(biāo)，機(jī)體損傷后可大量釋放入血，且與應(yīng)激程度成正比。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，術(shù)中出血量少（P<0.05）；術(shù)后24 h，觀察組BUN、Cr、Cys C、NE、ACTH、Cor水平均低（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高，并發(fā)癥少（P<0.05）；提示PCNL治療腎結(jié)石效果更佳，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，降低應(yīng)激反應(yīng)水平，保護(hù)腎功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)椋琍CNL屬于微創(chuàng)術(shù)式，其可于超聲引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)腎盂，建立經(jīng)皮腎通道，以便于置入經(jīng)皮腎鏡，于鏡體下明確結(jié)石的位置、大小等信息，之后借助鈥激光碎石，實(shí)現(xiàn)結(jié)石的良好清除[16-18]。相較于開(kāi)放手術(shù)，PCNL創(chuàng)傷更小，鏡下操作也可獲得理想術(shù)野，便于精細(xì)化操作，減輕機(jī)體創(chuàng)傷，且無(wú)需進(jìn)行腎臟的游離，避免對(duì)周?chē)K器造成損害[19-20]。同時(shí)，該術(shù)式通過(guò)建立經(jīng)皮腎通道開(kāi)展，雖會(huì)對(duì)腎臟造成一定損害，但較開(kāi)放手術(shù)的切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)傷更小，便于術(shù)后腎功能的良好恢復(fù)。此外，PCNL無(wú)需大切口，可減輕對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，避免引起過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后良好恢復(fù)。

綜上所述，PCNL可提高腎結(jié)石治療效果，減少患者術(shù)中出血量，減輕腎功能障礙，減少并發(fā)癥，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-12-27） （本文編輯：白雅茹）