韓文棟 姜燕

什么是全身麻醉？

全身麻醉主要是通過(guò)靜脈注入藥物或呼吸道吸入麻醉氣體進(jìn)入人體，產(chǎn)生可逆性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者暫時(shí)失去知覺(jué)，在無(wú)痛、無(wú)意識(shí)、熟睡的狀態(tài)下保證手術(shù)的順利進(jìn)行和完成。全身麻醉的目的是消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，消除因手術(shù)引起的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，使患者更好地配合手術(shù)。

在全麻過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)（如血壓、心率、血氧飽和度等），根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展不斷調(diào)整麻醉深度。另外，專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)生會(huì)從體重、年齡及身體發(fā)育情況對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，精確掌握麻醉用藥劑量。一旦開(kāi)始麻醉，麻醉醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注患者的生命體征，如果出現(xiàn)突發(fā)情況，麻醉醫(yī)生就會(huì)果斷采取措施并加以處理。

需要全身麻醉的情況

各種外科手術(shù)：如骨科、普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、心臟外科、胸外科、介入科、神經(jīng)外科等的各種手術(shù)。

醫(yī)學(xué)診療檢查：如胃腸鏡檢查、放射治療、骨髓穿刺、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像檢查等。

特殊情況：如重癥監(jiān)護(hù)、嚴(yán)重?zé)齻蛘邉?chuàng)傷換藥等。

一定要選擇全身麻醉嗎？

麻醉方法有很多種，除了全身麻醉之外，還有椎管內(nèi)麻醉（大家常說(shuō)的半身麻醉）、局部浸潤(rùn)麻醉（局麻）、神經(jīng)阻滯麻醉等。

一般情況下麻醉方案由麻醉醫(yī)生制訂，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)的種類(lèi)、部位、手術(shù)體位、大小和時(shí)間長(zhǎng)短、患者的年齡、身體狀況等選擇合適的麻醉方法和麻醉藥物，可避免術(shù)中發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性。當(dāng)然也可以在保證孩子安全的情況下根據(jù)家長(zhǎng)的意愿選擇麻醉方法，當(dāng)家長(zhǎng)選擇麻醉方法后，需要簽署知情同意書(shū)，麻醉醫(yī)生需要告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

與其他麻醉方法相比，全身麻醉會(huì)使患兒更加舒適。麻醉醫(yī)生會(huì)在等待區(qū)在家長(zhǎng)陪同下對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜，隨后進(jìn)入手術(shù)室，減小患兒對(duì)脫離父母和獨(dú)自面對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。如果是椎管內(nèi)麻醉或者局部浸潤(rùn)麻醉，孩子處于清醒狀態(tài)，術(shù)中燈光的刺激和手術(shù)器械碰撞的聲音會(huì)讓孩子感到害怕，甚至哭鬧不止，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)對(duì)孩子的心理產(chǎn)生長(zhǎng)久的影響，不利于孩子的身心健康。家長(zhǎng)們要相信麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉方案的選擇，提前與麻醉醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，積極配合，保證孩子的安全和舒適。

孩子使用全麻有風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)孩子的身體有危害嗎？

任何麻醉方式都是有風(fēng)險(xiǎn)的，都有可能引起并發(fā)癥，麻醉風(fēng)險(xiǎn)的大小與手術(shù)的難易程度和患者的身體情況都有很大關(guān)系。

術(shù)前需要接受麻醉的孩子不能有感冒、咳嗽等呼吸道感染的情況，否則會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加不良事件的發(fā)生率。全身麻醉過(guò)程中，器械和藥物的使用可能誘發(fā)或者加重原有的基礎(chǔ)疾病，也可能導(dǎo)致反流誤吸、通氣不足、惡心嘔吐、蘇醒延遲等風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，全麻對(duì)3周歲以上的孩子沒(méi)有影響，3周歲以下的孩子，全麻時(shí)間不超過(guò)3小時(shí)，將手術(shù)時(shí)間控制在3小時(shí)以內(nèi)也不會(huì)對(duì)身體造成危害。隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)的不斷更新，與麻醉相關(guān)的危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)降低，目前麻醉手術(shù)已經(jīng)非常安全，基本不會(huì)對(duì)人體造成傷害，家長(zhǎng)們不用顧慮太多。

麻醉前需要注意什么？

俗話說(shuō)：“手術(shù)醫(yī)生去病，麻醉醫(yī)生保命?！奔议L(zhǎng)要充分信任麻醉醫(yī)生，在手術(shù)的前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)評(píng)估孩子的病情，家長(zhǎng)需要如實(shí)告知孩子的出生狀況、飲食情況、有無(wú)特殊疾病和治療情況、有無(wú)手術(shù)麻醉史、是否有食物或藥物過(guò)敏史、最近2周是否有呼吸道感染史。如果孩子患了感冒，麻醉風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成孩子氣道高反應(yīng)，表現(xiàn)為缺氧發(fā)作、支氣管痙攣、喉痙攣、憋氣等癥狀，甚至?xí)＜吧?/p>

另外，聽(tīng)從醫(yī)生的安排，術(shù)前需要孩子禁食禁飲，一般配方奶和固體食物≥6小時(shí)，母乳≥4小時(shí)，清水≥2小時(shí)，肉類(lèi)及脂肪類(lèi)食物禁食時(shí)間是8小時(shí)以上。所謂禁食禁水，只要進(jìn)入嘴里的東西都算，家長(zhǎng)切莫給孩子吃任何東西（如巧克力、糖果等），一旦孩子吃了東西，一定要告訴麻醉醫(yī)生，因?yàn)楹⒆犹幱陲栁笭顟B(tài)很容易發(fā)生反流，誤吸進(jìn)入肺內(nèi)會(huì)引起缺氧、呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患兒生命。術(shù)前準(zhǔn)備非常重要，手術(shù)的安全進(jìn)行需要家長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生通力合作，密切配合。

孩子麻醉后多久會(huì)清醒？全麻手術(shù)后孩子需要注意營(yíng)養(yǎng)嗎？

麻醉醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患兒體重給予相應(yīng)的麻醉劑量，正常情況下患兒在術(shù)后30分鐘左右就會(huì)清醒，部分患兒需要1～2小時(shí)，患兒清醒時(shí)間并不統(tǒng)一，家長(zhǎng)們也無(wú)須擔(dān)心，患兒未完全清醒時(shí)一直會(huì)有麻醉醫(yī)護(hù)人員陪同，可以確保安全。

進(jìn)食需在麻醉完全清醒以后（術(shù)后4～6小時(shí)），胃腸道手術(shù)進(jìn)食相對(duì)延遲。最初先喝一些溫水，然后是稀飯、牛奶、蛋羹等流質(zhì)食物，再逐漸過(guò)渡到正常飲食。避免吃油膩食物，如炸雞和肥肉等；避免吃辛辣刺激性食物，如辣椒等；避免吃巧克力等含糖量高的食物；避免吃容易過(guò)敏的食物；避免吃冰激凌、冰鎮(zhèn)西瓜等生冷食物?？梢猿砸恍┬迈r蔬菜，適當(dāng)吃一些蘋(píng)果、香蕉、獼猴桃等富含維生素的水果。

麻醉會(huì)影響智力嗎？

關(guān)于全身麻醉會(huì)不會(huì)影響孩子智力發(fā)育的問(wèn)題，應(yīng)該是家長(zhǎng)們最關(guān)心的。兒童智力發(fā)育受多種因素影響，智力有一定的遺傳基礎(chǔ)，父母的智力會(huì)對(duì)兒童的智力產(chǎn)生直接影響，良好的成長(zhǎng)環(huán)境對(duì)智力發(fā)育也至關(guān)重要，適宜的早期教育環(huán)境和刺激，可以促進(jìn)兒童認(rèn)知、語(yǔ)言和社交能力的發(fā)展。

最近的一篇研究發(fā)現(xiàn)：與未接受手術(shù)和麻醉的兒童相比，接受手術(shù)和麻醉的兒童在智力方面沒(méi)有差異，手術(shù)和麻醉后的神經(jīng)發(fā)育缺陷與麻醉藥物沒(méi)有必然聯(lián)系。多次經(jīng)歷全麻的兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力有所下降，可能影響兒童的智力發(fā)育，但目前存在爭(zhēng)議，因?yàn)榛純涸屑膊?、麻醉、手術(shù)、炎癥都可能影響孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

全麻是由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中使用的一種藥物技術(shù)，它可以讓患者處于無(wú)意識(shí)和無(wú)痛覺(jué)的狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程不會(huì)對(duì)大腦造成直接損傷。目前常用的麻醉藥物都是短效、安全的，藥物代謝速度很快且能完全代謝，麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制也是完全可逆的。全身麻醉有催眠、鎮(zhèn)痛、短暫影響記憶的作用，對(duì)孩子的記憶影響是暫時(shí)的，藥物不會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期蓄積，因此不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，也就是說(shuō)不會(huì)影響孩子智力。

結(jié)語(yǔ)

總之，我們要正確、客觀地認(rèn)識(shí)麻醉，麻醉是安全有效的醫(yī)學(xué)方法，對(duì)人腦的影響是短暫的、可逆的、藥理性的，而不是毒理性和創(chuàng)傷性的，可能會(huì)使正處于衰老期和幼年期的患者耐受性下降，但是麻醉在嚴(yán)格控制、精確給藥的情況下是安全的。如果不使用麻醉，則可能會(huì)使患兒在精神上受到刺激，引起更嚴(yán)重的問(wèn)題，如引發(fā)嚴(yán)重的人格障礙等，從這個(gè)角度來(lái)看，麻醉也是具有保護(hù)性的。目前還沒(méi)有醫(yī)學(xué)調(diào)查可以證明麻醉會(huì)讓孩子變笨，因此不必?fù)?dān)心全身麻醉對(duì)兒童智力的影響，單次的手術(shù)全身麻醉不會(huì)影響孩子的智商和學(xué)習(xí)成績(jī)，不會(huì)影響孩子考入理想的大學(xué)。