【摘要】 目的 探究電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭患者的臨床療效，并分析對患者肺功能、炎癥因子的影響。方法 選取2021年2月—2022年1月在龍巖市第二醫(yī)院接受無創(chuàng)正壓通氣治療的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為對照組，2022年2月—2023年2月在龍巖市第二醫(yī)院接受電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為觀察組，比較2組患者臨床療效及治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）比值（FEV1/FVC）、呼吸峰值流速（peak expiratory flow，PEF）]、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-27（interleukin-27，IL-27）]水平。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.63%，高于對照組的76.56%（Plt;0.05）。治療后，觀察組PaO2、FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF水平均高于對照組，PaCO2、TNF-α、hs-CRP和IL-27水平均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 老年COPD合并呼吸衰竭患者采用電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，療效顯著，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能，降低患者血清炎癥因子水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；電子支氣管鏡肺泡灌洗；無創(chuàng)正壓通氣

文章編號：1672-1721（2024）23-0017-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶喘息等為主要臨床表現(xiàn)的支氣管慢性炎癥性疾病，在全球范圍內(nèi)有較高的發(fā)病率與病死率[1]。臨床發(fā)現(xiàn)一些患者由于肺部病理變化引發(fā)呼吸衰竭，臨床癥狀更嚴(yán)重，病死率更高[2]。針對合并呼吸衰竭的COPD患者，臨床多采用無創(chuàng)正壓通氣治療，以維持患者呼吸功能。老年COPD患者多合并基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能下降，常規(guī)氧療難以滿足其臨床治療需求[3]。近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，電子支氣管鏡肺泡灌洗逐漸應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診療中，可有效清除患者支氣管中的分泌物，減輕氣管炎癥反應(yīng)，發(fā)揮良好的治療效果[4-5]。電子支氣管鏡肺泡灌洗的應(yīng)用能否提高無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效，有待進(jìn)一步證實(shí)。本研究選取2021年

2月—2023年2月在龍巖市第二醫(yī)院就治的128例老年COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，分析了電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的效果，旨在提高該類患者的臨床救治有效率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年2月—2023年2月在龍巖市第二醫(yī)院就治的老年COPD合并呼吸衰竭患者，將2021年2月—2022年1月在該院接受無創(chuàng)正壓通氣治療的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為對照組，2022年2月—2023年2月在該院接受電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為觀察組。對照組年齡60～82歲，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～25 kg/m2，COPD病程4～13年。觀察組年齡60～83歲，BMI 18～25 kg/m2，COPD病程2～12年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床肺功能、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為COPD，同時(shí)合并Ⅱ型呼吸衰竭[6]；患者性別不限，年齡≥60歲；無通氣治療禁忌證，均為首次接受無創(chuàng)通氣治療；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型肺部疾??；存在家庭呼吸機(jī)使用史；存在口咽部創(chuàng)傷或手術(shù)史；合并全身感染性疾??；近期存在免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素使用史。

1.2 方法

2組患者入院后均接受抗感染、解痙平喘、支氣管舒張、祛痰止咳等常規(guī)對癥治療。

對照組接受無創(chuàng)正壓通氣治療。采用BiPAP-30型雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國凱迪泰公司），使用口鼻面罩給氧，呼吸機(jī)模式設(shè)定為S/T模式，治療參數(shù)為通氣頻率10～16次/min，氧濃度28%～40%，吸氣壓力8～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力4～8 cmH2O，吸入氧流量3～4 L/min，通氣時(shí)間2～4 h/次，1～3次/d，連續(xù)治療14 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療。無創(chuàng)正壓通氣治療過程同對照組。采用EB-530H型電子支氣管鏡（日本富士有限公司）行支氣管肺泡灌洗，術(shù)前采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%的利多卡因吸入性麻醉，經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡，對需要灌洗的肺段進(jìn)行灌洗，每個(gè)病灶肺段灌洗3次，每次灌洗液（鹽酸氨溴索+質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液）劑量為10～15 mL，持續(xù)灌洗15～30 s后負(fù)壓吸出，灌洗液總量不超過200 mL，3次/周，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。臨床癥狀基本消失，體溫、心率等體征恢復(fù)正常，肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾蕊@著改善為顯效；臨床癥狀部分改善，肺功能、動(dòng)脈血?dú)庥兴纳茷橛行?；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或各項(xiàng)指標(biāo)有加重趨勢為無效[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）動(dòng)脈血?dú)?。分別于治療前后采用血?dú)夥治鰞x（cobas-b-123型，瑞士羅氏公司）檢測患者PaO2、PaCO2水平。（3）肺功能。分別于治療前后采用肺功能測定儀（Master Screen，德國醫(yī)療器械有限公司）檢測患者FEV1%pred、FEV1/FVC和PEF水平。（4）炎癥因子。分別于治療前后取患者血液標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法（美國Ramp;D公司）檢測TNF-α、IL-27水平，采用免疫速率散射比濁法檢測hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較行配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 動(dòng)脈血?dú)?/p>

治療后，2組患者的PaO2水平較治療前升高、PaCO2水平較治療前降低，且觀察組PaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 肺功能

治療后，2組患者的肺功能指標(biāo)較治療前均有改善，且觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF水平高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 炎癥因子

治療后，2組患者炎癥因子水平較治療前下降，且觀察組TNF-α、hs-CRP和IL-27水平低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

COPD患者多存在反復(fù)發(fā)作的低氧血癥，易導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，從而降低肺泡通量，引發(fā)二氧化碳潴留、呼吸肌疲勞等問題，增加患者病死率。有研究發(fā)現(xiàn)，老年COPD患者同時(shí)存在內(nèi)環(huán)境紊亂、心臟功能下降等問題，其呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于中年患者[8]。既往研究表明[9]，無創(chuàng)正壓通氣治療COPD可通過增加動(dòng)脈血氧飽和度、減輕氣流阻塞等作用，達(dá)到緩解呼吸性酸中毒、糾正低氧血癥、緩解呼吸肌疲勞的效果。合并呼吸衰竭的老年COPD患者大多存在氣管分泌物堵塞的情況，臨床治療需積極促進(jìn)分泌物排出，減輕呼吸道炎癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），提示電子支氣管鏡肺泡灌洗可提高無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效，進(jìn)一步改善患者呼吸衰竭癥狀，提高肺功能。COPD合并呼吸衰竭患者由于呼吸肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，引起呼吸和肺氣體交換功能障礙，導(dǎo)致肺功能下降。無創(chuàng)正壓通氣可有效改善患者氣管通氣狀態(tài)，增加氧彌散能力，提高肺泡內(nèi)氧分壓，在不加重患者呼吸負(fù)荷的前提下，減少呼吸能量消耗，改善患者的肺功能，使呼吸衰竭癥狀得到緩解[10]。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗，可徹底清除患者氣管分泌物和痰液，改善肺部通氣，減輕氣管堵塞[11]。二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀與肺功能。

氣管炎癥反應(yīng)是COPD并發(fā)呼吸衰竭發(fā)生發(fā)展的重要因素。一項(xiàng)有關(guān)老年COPD合并呼吸衰竭患者血清炎癥因子水平變化的研究發(fā)現(xiàn)，COPD合并呼吸衰竭患者的血清炎癥因子水平較單純COPD患者、健康者明顯升高，COPD合并呼吸衰竭患者的血清炎癥因子水平與患者的肺功能、病情嚴(yán)重程度相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-27水平低于對照組（Plt;0.05），提示電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭可更好地降低患者血清炎癥因子水平。分析原因，肺泡灌洗術(shù)能夠清除肺部病灶中的痰液及黏性分泌物，抑制病原菌繁殖，從而減輕炎癥反應(yīng)，使血清中炎癥因子水平降低[13]；通過灌洗液對病灶部位進(jìn)行反復(fù)灌洗和抽吸，能夠?qū)⒀装Y滲出物進(jìn)一步稀釋，最大程度減輕局部炎癥，降低血清炎癥因子的表達(dá)。張欣欣等[14]應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者，治療后患者血清炎癥因子水平較治療前顯著下降，認(rèn)為該治療方案可以取得更直接的抗感染效果，有助于減輕患者呼吸道炎癥反應(yīng)。

綜上所述，電子支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭可進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能，減輕氣管炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] ALBERTSON T E，CHENOWETH J A，PEARSON S J，et al.The pharmacological management of asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome（ACOS）[J].Expert Opin Pharmacother，2020，21（2）：213-231.

[2] 石齊芳，盛鷹，楊光耀，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者短期預(yù)后相關(guān)合并癥的初步篩選[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（5）：643-647.

[3] 劉峰，許曼麗.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合序貫?zāi)c內(nèi)外營養(yǎng)支持治療對改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（19）：4221-4224.

[4] 沈亞青，余仙娟，何飛.支氣管鏡下肺泡灌洗對支氣管擴(kuò)張并感染者的療效及對感染指標(biāo)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（11）：1414-1417.

[5] 高麗曉，徐繼華，潘湘玲.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（8）：913-915.

[6] RABE K F，HURD S，ANZUETO A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：532-555.

[7] 任英杰，汪桂青，趙美英，等.BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合莫西沙星溶液霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（21）：5226-5228.

[8] 陳艷，李曉梅.老年COPD患者急性加重期并發(fā)呼吸衰竭危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（22）：5478-5480.

[9] 農(nóng)凌波，余裕恒，張容，等.無創(chuàng)正壓通氣在重癥加強(qiáng)治療病房危重患者預(yù)氧合中的應(yīng)用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2021，20（1）：17-21.

[10] 梁金排，趙紅玲，張冰，等.老年COPD合并呼吸衰竭患者HFNC治療效果及CT參數(shù)變化分析[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（5）：1195-1199.

[11] 儲(chǔ)芳芳，王亞亭，畢良學(xué)，等.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的病原學(xué)特征及支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（8）：1275-1280.

[12] 韓曙光，劉玲，馮金萍，等.血清HMGB1、IL-27水平及CAT評分與COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的關(guān)系分析[J].國際呼吸雜志，2019，39（17）：1297-1301.

[13] 張其俐，梁曉寧，郭瑞君，等.超聲對支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童重癥支原體肺炎療效評估[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（10）：1105-1108.

[14] 張欣欣，羅源，楊慶斌，等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者療效、CPIS評分及血清炎性指標(biāo)水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2022，62（4）：86-88.

（編輯：徐亞麗）