微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理在心臟介入治療后的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理在行心臟介入治療后患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響。方法 選取于都縣人民醫(yī)院于2020年3月—2022年3月收治的66例心臟介入治療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各33例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理，護(hù)理后，對(duì)比2組患者的漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分，同時(shí)比較2組患者的依從情況，觀(guān)察其心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、6 min步行試驗(yàn)距離（6 minutes walk distance，6MWD）和左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD），并對(duì)比2組患者的生活質(zhì)量量表（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，研究組HAMD、HAMA評(píng)分均低于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組治療依從率為96.97%，較常規(guī)組的78.79%高（Plt;0.05）；研究組LVEF、6MWD較常規(guī)組高，而LVEDD、LVESD則低于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和物質(zhì)生活維度的評(píng)分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)心臟介入治療后患者采用微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的干預(yù)方式，可改善其心理狀態(tài)和心功能指標(biāo)，對(duì)治療依從性的提升有積極意義且可提高患者的生活質(zhì)量，可作為心臟介入后的優(yōu)選護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】 心臟介入治療；微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)；康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0139-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

心臟介入治療作為臨床治療心血管疾病的常用技術(shù)，是指在影像學(xué)引導(dǎo)下開(kāi)展的心臟導(dǎo)管操作，包括起搏器植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)等，其治療效果值得肯定[1]。心臟介入治療屬于有創(chuàng)操作，可對(duì)機(jī)體造成一定損傷，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期休養(yǎng)，容易誘發(fā)不良情緒，增加心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于預(yù)后。因此，需要為心臟介入治療后患者完善護(hù)理干預(yù)措施，以調(diào)節(jié)患者情緒、改善生活質(zhì)量，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)以病情觀(guān)察為主，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注度，且未能提供延續(xù)性護(hù)理，難以對(duì)患者出院后的用藥、生活情況提供針對(duì)性指導(dǎo)，應(yīng)用效果不理想[2]。微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)是通過(guò)微信平臺(tái)向患者提供實(shí)時(shí)服務(wù)，能對(duì)患者生活、心理提供有效干預(yù)?？祻?fù)護(hù)理的目的為改善患者身心健康，具有理論化、系統(tǒng)化的優(yōu)勢(shì)，整體護(hù)理質(zhì)量較高[3]。基于此，將于都縣人民醫(yī)院收治的66例心臟介入治療患者納入研究，旨在探討微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理在心臟介入治療后患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于都縣人民醫(yī)院于2020年3月—2022年

3月收治的66例心臟介入治療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各33例。常規(guī)組男性19例，女性14例；年齡51～78歲，平均（67.44±5.61）歲；心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例。研究組男性17例，女性16例；年齡54～75歲，平均（67.12±5.39）歲；心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)8例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅲ級(jí)；接受心臟介入治療；肢體功能正常；無(wú)先天性心臟病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通、認(rèn)知功能障礙；無(wú)法使用微信；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；伴有抑郁癥或其他精神類(lèi)疾病。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征指標(biāo)，指導(dǎo)患者正確臥床方式，每間隔2～3 h翻身1次，并提供常規(guī)健康宣教，告知患者后續(xù)治療、護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)配合臨床工作對(duì)預(yù)后改善的重要性，講解術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，定期消毒病房，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度。出院前開(kāi)展出院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑提供飲食、用藥指導(dǎo)，叮囑患者保持健康生活方式，不適隨診。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理干預(yù)。出院前，收集患者微信號(hào)，便于出院后的康復(fù)指導(dǎo)。（1）信息推送。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的受教育程度、病情情況每周向患者推送信息，內(nèi)容包括心臟介入治療后的注意事項(xiàng)、個(gè)體化用藥指導(dǎo)（用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥次數(shù)）、治療后可能發(fā)生的不良事件和預(yù)防措施等。（2）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員需要提供健康食譜，建議少食多餐，每日應(yīng)攝入定量碳水化合物、維生素等，并控制鹽、糖的攝入量，食物的烹飪方式應(yīng)以蒸、煮為主，避免炸、煎。（3）生活指導(dǎo)。每周利用微信進(jìn)行1～2次語(yǔ)音通話(huà)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持健康生活方式、遵醫(yī)囑用藥、保持良好心態(tài)、避免情緒波動(dòng)對(duì)心功能改善的重要性，并鼓勵(lì)患者以慢跑、散步、社交的方式釋放情緒。同時(shí)，叮囑患者避免熬夜、吸煙，規(guī)范作息時(shí)間，日常生活中應(yīng)避免勞累。（4）康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、瑜伽、打太極等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)不少于30 min，護(hù)理人員通過(guò)微信運(yùn)動(dòng)步數(shù)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)情況，并據(jù)此提供針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。（5）心理疏導(dǎo)。利用微信加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，并與患者談?wù)撈涓信d趣的話(huà)題，推薦輕松、愉快的影視作品，豐富患者的生活。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)估指標(biāo)

比較干預(yù)前后各指標(biāo)變化。（1）評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)指標(biāo)。采用HAMD量表[4]和HAMA量表[5]進(jìn)行評(píng)估。HAMD量表總分68分，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），評(píng)分項(xiàng)目包括心理性抑郁、生理性抑郁癥狀等17項(xiàng)，評(píng)分≥17分提示存在抑郁，且分值越高提示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。HAMA量表總分56分，有14項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，包括生理表現(xiàn)、焦慮心境、系統(tǒng)焦慮等，分值設(shè)定為0～4分，評(píng)分≥14分提示存在焦慮，且分?jǐn)?shù)越高提示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）評(píng)估2組患者的治療依從情況。能完全按照醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持健康生活方式為完全依從；可按照醫(yī)囑用藥，但未能堅(jiān)持健康生活方式為部分依從；不能遵醫(yī)囑用藥，且未能落實(shí)健康生活方式屬于不依從。治療依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）評(píng)估2組患者的心功能指標(biāo)。采用型號(hào)為EPIQ 7C的飛利浦超聲心動(dòng)圖觀(guān)察2組患者的LVEDD、LVEF和LVES。同時(shí)，開(kāi)展6 min步行試驗(yàn)，即讓患者在平地行走6 min，記錄行走距離。（4）評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量。采用GQOLI-74量表[6]對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表中包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能和社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿(mǎn)分均為100分，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組患者的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，相較于常規(guī)組，研究組的HAMA、HAMD評(píng)分明顯更低（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療依從情況比較

干預(yù)后，研究組治療依從率明顯較常規(guī)組高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組患者的心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組LVEF、6MWD較常規(guī)組高，而LVEDD、LVESD則低于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者GQOLI-74各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活和軀體功能維度的評(píng)分均較常規(guī)組高（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

心臟介入治療作為目前較先進(jìn)的心臟病治療方式，可有效控制病情進(jìn)展，但是為確保治療效果，治療后患者仍需要堅(jiān)持健康生活方式，并遵醫(yī)囑用藥[7]。既往臨床通常為患者提供常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式主要采用病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等措施進(jìn)行干預(yù)，能確?；颊咦≡浩陂g遵醫(yī)囑行為，但該護(hù)理模式具有局限性，患者出院后各項(xiàng)護(hù)理措施難以落實(shí)，不利于患者心功能的改善和生活質(zhì)量的提升。

微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理的核心理念為“以患者為中心”，旨在為患者提供系統(tǒng)化、全面化的康復(fù)指導(dǎo)，可確保護(hù)理工作的延續(xù)性，能在患者出院后提供持續(xù)服務(wù)，從而保障患者后續(xù)的康復(fù)質(zhì)量。基于此，本研究旨在探討微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理在心臟介入治療后患者中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，相較于常規(guī)組，研究組的HAMA、HAMD評(píng)分更低（Plt;0.05），提示該護(hù)理模式可改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)焦慮、抑郁情緒的緩解有重要意義。究其原因，在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員能通過(guò)微信加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，并談?wù)摶颊吒信d趣的話(huà)題，可減輕患者的身心壓力，而且護(hù)理人員能向患者推薦輕松型影視作品，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)患者心理狀態(tài)改善有積極意義?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員能定期通過(guò)微信推送護(hù)理知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)、避免情緒波動(dòng)的重要性，以拉近護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到關(guān)懷、理解，從而減輕其心理壓力，幫助建立疾病控制信心。有研究指出[8]，心理狀態(tài)的改善能提高患者的遵醫(yī)囑行為。本研究中，研究組治療依從率明顯較常規(guī)組高（Plt;0.05），說(shuō)明微信遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理有助于幫助患者維持健康的生活方式，并提高患者對(duì)醫(yī)囑的重視。究其原因，微信遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合后能為患者提供持續(xù)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能讓患者明確心臟介入治療后的注意事項(xiàng)，并為患者提供個(gè)體化用藥指導(dǎo)，提高患者的治療依從性，確保出院后的規(guī)范用藥，而且該護(hù)理方案能讓患者明確積極配合臨床工作對(duì)改善預(yù)后的重要性，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解，有助于提高患者對(duì)醫(yī)囑的配合度[9]。

治療依從性的提升有助于患者在規(guī)范用藥的同時(shí)堅(jiān)持健康飲食、運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者心功能水平的提升有積極意義。本研究中，干預(yù)后，研究組LVEF、6MWD較常規(guī)組高，LVEDD、LVESD低于常規(guī)組（Plt;0.05），說(shuō)明微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能為患者心功能水平的改善提供助力。這是因?yàn)樵撟o(hù)理方案包括住院期康復(fù)護(hù)理和出院后微信遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)兩大內(nèi)容，能為患者提供針對(duì)性的健康宣教并及時(shí)推送相關(guān)信息，加深患者對(duì)疾病的理解，而且該護(hù)理方案能提供健康食譜，控制鹽和糖的攝入，可減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，所以研究組心功能水平較高。同時(shí)，不良情緒和心功能水平的改善有助于提升患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和物質(zhì)生活維度的評(píng)分均較常規(guī)組高（Plt;0.05），說(shuō)明微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高。因?yàn)槲⑿胚h(yuǎn)程指導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理具有延續(xù)性、全面性、系統(tǒng)化的特征，能為患者提供生活、飲食、心理支持，并強(qiáng)化溝通、指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持健康生活方式、遵醫(yī)囑用藥對(duì)預(yù)后的重要性，同時(shí)建議患者以散步、慢跑等方式宣泄情緒，減小不良心理對(duì)病情的影響，對(duì)機(jī)體的康復(fù)有積極意義，所以生活質(zhì)量較高[10]。

綜上所述，微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的干預(yù)方式能為心臟介入治療后患者心理狀態(tài)的改善提供助力，對(duì)心功能指標(biāo)的提升有積極意義，并能減小心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于生活質(zhì)量的提升，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

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（編輯：許 琪）