口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損者咀嚼功能 構(gòu)音功能的影響

【摘要】 目的 探討口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損者咀嚼功能、構(gòu)音功能的影響。方法 選擇2020年7月—2022年6月新安麥芽口腔收治的1 500例牙列缺損者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各750例。對(duì)照組行傳統(tǒng)修復(fù)，觀察組實(shí)施口腔種植修復(fù)，比較2組治療前后咀嚼能力中的咬合力和咀嚼效率變化，比較2組治療后顏面美觀、語(yǔ)言功能及口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP-14）評(píng)分，統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率及臨床效果。結(jié)果 治療后，觀察組咬合力為（63.7±17.7）kg，高于治療前的（35.6±8.5）kg，且高于同期對(duì)照組的（46.3±10.5）kg（Plt;0.05）。治療后，觀察組咀嚼效率為（92.5±5.8）%，高于治療前的（50.3±11.2）%，且高于同期對(duì)照組的（75.5±15.0）%（Plt;0.05）。觀察組治療后顏面美觀、語(yǔ)言功能評(píng)分分別為（8.2±1.2）分、（8.1±1.7）分，均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組治療后OHIP-14評(píng)分為（16.8±2.7）分，低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組種植修復(fù)體脫落、牙周炎、牙根尖周炎、牙齒疼痛及牙齒出血的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組顯效率為94.9%，高于對(duì)照組的47.5%（Plt;0.05）；觀察組無(wú)效率為1.3%，低于對(duì)照組的11.5%（Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)牙列缺損者行口腔種植修復(fù)，可有效恢復(fù)患者咀嚼功能，確保顏面美觀與構(gòu)音功能，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，臨床治療效果理想。

【關(guān)鍵詞】 口腔種植修復(fù)；牙列缺損；咀嚼功能；構(gòu)音功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0038-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R783.4

牙列缺損是因機(jī)體部分牙齒缺損導(dǎo)致牙列不完整，對(duì)患者顏面部美觀以及日常語(yǔ)言、咀嚼等功能造成負(fù)面影響的一種口腔疾病。臨床上導(dǎo)致牙列缺損的因素十分廣泛，其中牙周炎以及外傷為常見(jiàn)原因[1]。老年人群牙槽骨的骨質(zhì)疏松，失去對(duì)牙根的支撐與固定價(jià)值，患者自身牙周與牙體原發(fā)疾病等均可誘發(fā)牙列缺損。劇烈運(yùn)動(dòng)外傷碰撞等，亦可造成牙列缺損[2]。目前針對(duì)牙列缺損，多實(shí)施人工牙齒修復(fù)，主要手段包括固定義齒、可摘活動(dòng)義齒等進(jìn)行修復(fù)。義齒修復(fù)具有較理想效果[3]，但無(wú)法避免義齒對(duì)余牙和牙周組織的負(fù)面影響，長(zhǎng)時(shí)間佩戴后固定及支持效果降低[4]，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可能導(dǎo)致構(gòu)音、咀嚼以及牙齒固定功能受損[5]。口腔種植修復(fù)為近年針對(duì)牙列缺損的新型干預(yù)方式，被認(rèn)為是一種十分有效且不良反應(yīng)少的牙列缺損修復(fù)方法。本研究主要探討口腔種植修復(fù)在牙列缺損患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年6月新安麥芽口腔收治的1 500例牙列缺損者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各750例。對(duì)照組男性390例，女性360例；年齡25～70歲，平均年齡（31.4±6.2）歲；缺損部位，前牙區(qū)者260例，后牙區(qū)者490例；缺損顆數(shù)，1顆者256例，2顆者152例，3顆及以上者342例；牙列缺損原因，外傷421例，牙周疾患300例，其他29例；牙列缺損時(shí)間1個(gè)月～10年，平均牙列缺損時(shí)間（5.1±1.5）年。觀察組男性396例，女性354例；年齡23～70歲，平均年齡（29.8±5.8）歲；缺損部位，前牙區(qū)者268例，后牙區(qū)者482例；缺損顆數(shù)，1顆者251例，2顆者176例，3顆及以上者323例；牙列缺損原因，外傷426例，牙周疾患296例，其他28例；牙列缺損時(shí)間1個(gè)月～12年，平均牙列缺損時(shí)間（5.3±1.7）年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有入組者均簽署入組同意書(shū)并申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均已成年，確診牙列缺損；臨床資料完整；精神狀況正常，依從性良好；凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期者；高血壓，牙周感染；凝血功能異常，血小板計(jì)數(shù)減少；精神疾患等。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)修復(fù)，對(duì)口腔整體及其周?chē)M織進(jìn)行消毒鋪巾，針對(duì)患牙部位使用利多卡因局部麻醉后，徹底清理患牙殘存組織，待拔牙窩痊愈后以基礎(chǔ)流程制備牙齒模型后佩戴。觀察組實(shí)施口腔種植修復(fù)，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，徹底清理患牙殘存組織后，以種植導(dǎo)板下種植或自由手種植，環(huán)形切開(kāi)骨膜至骨面并進(jìn)行鈍性剝離，測(cè)量黏豁骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，明確置入位置后制備與種植體形態(tài)相符的種植窩，隨后置入種植體后縫合。術(shù)后12～14 d拆線，并進(jìn)行持續(xù)12周的抗感染治療，注意術(shù)后保持良好口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組治療前后咀嚼能力中的咬合力和咀嚼效率變化。通過(guò)T-Scan咬合力分析儀評(píng)定入組者咬合功能及咀嚼效率。（2）比較2組治療后顏面美觀、語(yǔ)言功能及OHIP-14評(píng)分。顏面美觀和語(yǔ)言功能均以自擬量表進(jìn)行評(píng)估，總分均為0～10分，分值越高提示顏面美觀和（或）語(yǔ)言功能越理想。OHIP-14量表包含口腔內(nèi)疼痛情況、口腔生理功能、患者心理情況以及自主能力等，總分56分，分值越低提示口腔健康越理想。（3）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果。并發(fā)癥主要包括種植修復(fù)體脫落、牙周炎、牙根尖周炎、牙齒疼痛及牙齒出血5大類(lèi)。臨床效果分為滿意（患牙被完全修復(fù)，假體無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能、美觀及語(yǔ)言能力恢復(fù)正常，OHIP-14評(píng)分gt;80分）、有效（患牙未被完全修復(fù)，假體無(wú)松動(dòng)或稍松動(dòng)，咀嚼功能、美觀及語(yǔ)言能力部分恢復(fù)，OHIP-14評(píng)分60～80分）和無(wú)效（患牙未被有效修復(fù)，假體松動(dòng)，咀嚼功能、美觀及語(yǔ)言能力未得到恢復(fù)，OHIP-14評(píng)分lt;60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后咀嚼能力中咬合力和咀嚼效率比較

治療前，2組咀嚼能力中的咬合力和咀嚼效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組咬合力為（63.7±17.7）kg，高于治療前的（35.6±8.5）kg，且高于同期對(duì)照組的（46.3±10.5）kg（Plt;0.05）；治療后，觀察組咀嚼效率為（92.5±5.8）%，高于治療前的（50.3±11.2）%，且高于同期對(duì)照組的（75.5±15.0）%（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療后顏面美觀、語(yǔ)言功能及OHIP-14評(píng)分比較

觀察組治療后顏面美觀、語(yǔ)言功能評(píng)分分別為（8.2±1.2）分、（8.1±1.7）分，高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組治療后OHIP-14評(píng)分為（16.8±2.7）分，低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組種植修復(fù)體脫落、牙周炎、牙根尖周炎、牙齒疼痛及牙齒出血的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 臨床效果比較

觀察組顯效率為94.9%，高于對(duì)照組的47.5%（Plt;0.05）；觀察組無(wú)效率為1.3%，低于對(duì)照組的11.5%（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙列缺損屬于口腔科十分常見(jiàn)的疾病，常因牙周疾患、齲齒、外傷以及頭面部骨組織等疾病引起[6]。針對(duì)牙列缺損者，如未能做到及時(shí)有效修復(fù)，將嚴(yán)重影響患者構(gòu)音、咀嚼等生理功能。隨著缺損時(shí)間延長(zhǎng)，還將引起牙槽骨的吸收、牙頜骨的畸形，進(jìn)而導(dǎo)致顏面部美觀、構(gòu)音及咀嚼功能的永久損傷[7]?？谇环N植修復(fù)技術(shù)是目前針對(duì)不同部位牙列缺損患者治療的一種新型手段，其種植體的結(jié)構(gòu)、外觀、生理適應(yīng)度等均與人體正常牙齒相接近，種植治療后避免了對(duì)殘牙的損傷[8]，確保治療后患者的構(gòu)音與咀嚼功能，更利于提高患者舒適度，改善生存與生活質(zhì)量。種植牙還具有堅(jiān)固有效的固位穩(wěn)定效應(yīng)，治療后效果持久[9]。種植體植入后，患者在咀嚼過(guò)程中咀嚼力可直接傳導(dǎo)并分散到相關(guān)頜骨，確保了生理性咀嚼功能的恢復(fù)[10]。雖然種植修復(fù)相對(duì)傳統(tǒng)修復(fù)價(jià)格較高，且種植修復(fù)的患者需接受種植手術(shù)，存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但種植治療后患者牙齒功能等均可得到理想恢復(fù)，故受到患者青睞。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組咬合力為（63.7±17.7）kg，高于治療前的（35.6±8.5）kg，且高于同期對(duì)照組的（46.3±10.5）kg（Plt;0.05）；治療后觀察組咀嚼效率為（92.5±5.8）%，高于治療前的（50.3±11.2）%，且高于同期對(duì)照組的（75.5±15.0）%（Plt;0.05）。說(shuō)明針對(duì)牙列缺損者行口腔種植修復(fù)，可有效提高患者咀嚼能力，尤其對(duì)咬合力和咀嚼效率提高明顯。本研究還顯示，觀察組治療后顏面美觀、語(yǔ)言功能分別為（8.2±1.2）分、（8.1±1.7）分，均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組治療后OHIP-14評(píng)分為（16.8±2.7）分，低于對(duì)照組（Plt;0.05）。證明針對(duì)牙列缺損者行口腔種植修復(fù)，對(duì)改善患者顏面美觀及構(gòu)音功能、提高生活質(zhì)量有重要價(jià)值。觀察組種植修復(fù)體脫落、牙周炎、牙根尖周炎、牙齒疼痛及牙齒出血的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組顯效率高于對(duì)照組、無(wú)效率低于對(duì)照組（Plt;0.05），進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)牙列缺損者行口腔種植修復(fù)，并發(fā)癥少，治療效果可靠。

針對(duì)牙列缺損的種植修復(fù)治療，為缺牙修復(fù)提供更多元化選擇的同時(shí)，以植入骨組織下部組織結(jié)構(gòu)為支撐[11]，發(fā)揮了固定義齒、可以摘局部義齒無(wú)法企及的修復(fù)效果[12]。種植牙修復(fù)有效解決了傳統(tǒng)烤瓷牙磨損鄰牙的不足，而且無(wú)需借助鄰牙實(shí)施義齒固定[13]，通過(guò)獨(dú)立牙根自行固定，最大限度降低了對(duì)鄰牙的影響[14]。結(jié)合3D導(dǎo)板技術(shù)制備的牙體模型具有設(shè)計(jì)精準(zhǔn)、與鄰牙協(xié)調(diào)度高、咬合度高等優(yōu)點(diǎn)[15]，顯著提高了佩戴舒適度、美觀度，確保了患者構(gòu)音功能與咀嚼功能[16]。

綜上所述，針對(duì)牙列缺損者行口腔種植修復(fù)，可以有效恢復(fù)患者咀嚼功能，確保顏面美觀與構(gòu)音功能，提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，臨床治療效果理想。

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（編輯：肖宇琦）