摘要：醫(yī)院作為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，其全面預(yù)算管理的效率與質(zhì)量直接影響醫(yī)療服務(wù)的供給與運(yùn)營(yíng)效能。本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題，如預(yù)算編制缺乏精細(xì)化與前瞻性、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制不健全、預(yù)算調(diào)整缺乏靈活性以及信息化建設(shè)滯后等，進(jìn)行了深入分析。研究指出，這些問題阻礙了醫(yī)院資源的優(yōu)化配置與戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為解決上述問題，本文提出了相應(yīng)的對(duì)策建議：一是推行基于作業(yè)成本法的精細(xì)化預(yù)算編制，增強(qiáng)預(yù)算與實(shí)際運(yùn)營(yíng)的貼合度；二是建立健全預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督體系，利用信息化手段實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，確保預(yù)算執(zhí)行的準(zhǔn)確性和時(shí)效性；三是建立靈活的預(yù)算調(diào)整機(jī)制，根據(jù)政策變動(dòng)與業(yè)務(wù)需求適時(shí)調(diào)整，保持預(yù)算的適應(yīng)性；四是加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成與共享，提升預(yù)算管理效率。通過(guò)上述對(duì)策的實(shí)施，旨在幫助醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)、高效、靈活的全面預(yù)算管理體系，促進(jìn)資源合理配置，提升服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率，最終推動(dòng)醫(yī)院向現(xiàn)代化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型，更好地服務(wù)于公眾健康需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算；問題與對(duì)策研究

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的背景下，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的核心組成部分，面臨著提高服務(wù)效率、控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量的多重挑戰(zhàn)。全面預(yù)算管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)于優(yōu)化資源配置、提升運(yùn)營(yíng)效率、保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。然而，當(dāng)前許多醫(yī)院在全面預(yù)算管理實(shí)踐中仍存在諸多問題，如預(yù)算編制與醫(yī)院戰(zhàn)略脫節(jié)、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控不力、預(yù)算調(diào)整機(jī)制僵化以及信息化建設(shè)滯后等，這些問題限制了醫(yī)院管理效能的提升和醫(yī)療服務(wù)水平的優(yōu)化。鑒于此，本文旨在深入探討醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題及其成因，通過(guò)文獻(xiàn)綜述與實(shí)證分析，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，提出一套針對(duì)性的改進(jìn)策略。研究?jī)?nèi)容涵蓋預(yù)算編制的科學(xué)性與前瞻性增強(qiáng)、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控體系的完善、預(yù)算調(diào)整機(jī)制的靈活性提升以及信息化平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用等方面，旨在為醫(yī)院提供一套系統(tǒng)化的全面預(yù)算管理解決方案，助力醫(yī)院在復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境中實(shí)現(xiàn)資源的高效配置、服務(wù)的優(yōu)質(zhì)供給和管理的精細(xì)化轉(zhuǎn)型，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)績(jī)效和社會(huì)服務(wù)能力。

一、闡述當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)及醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)正處于快速發(fā)展與深刻變革之中，呈現(xiàn)出以下幾大趨勢(shì)：首先，科技進(jìn)步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，如醫(yī)療信息化、人工智能、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)的應(yīng)用，正逐步改變傳統(tǒng)的診療方式，提高醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量。其次，健康管理受到前所未有的重視，隨著人口老齡化加劇及慢性病負(fù)擔(dān)加重，預(yù)防醫(yī)學(xué)與個(gè)性化健康管理服務(wù)成為行業(yè)新焦點(diǎn)。再者，醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與下沉成為政策導(dǎo)向，政府鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，支持分級(jí)診療體系與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，力求解決資源分布不均問題。此外，全面預(yù)算管理與信息化技術(shù)的融合，能夠?qū)崟r(shí)分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院決策提供精準(zhǔn)支持，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)變化的應(yīng)對(duì)能力，保障其可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的挑戰(zhàn)和問題

醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨多方面挑戰(zhàn)與問題：首要問題是預(yù)算編制的科學(xué)性和實(shí)用性不足，往往基于歷史數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單外推，缺乏對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)和政策變化的敏感性分析，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際情況脫節(jié)。其次，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制不夠健全，執(zhí)行過(guò)程中信息反饋滯后，偏差分析與糾正措施不及時(shí)，影響預(yù)算控制效果。再者，預(yù)算調(diào)整機(jī)制缺乏靈活性，面對(duì)突發(fā)情況或戰(zhàn)略調(diào)整時(shí)，預(yù)算修訂程序繁瑣，難以快速響應(yīng)變化。此外，醫(yī)院全面預(yù)算管理還受到信息化水平制約，多數(shù)醫(yī)院尚未充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，數(shù)據(jù)整合能力弱，信息孤島現(xiàn)象普遍，影響預(yù)算管理效率與決策支持能力。最后，全面預(yù)算管理文化尚未深入人心，部分員工認(rèn)為預(yù)算管理為財(cái)務(wù)部門事務(wù)，缺乏全員參與和預(yù)算責(zé)任意識(shí)，影響了預(yù)算管理的整體效能。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

（一）全面預(yù)算管理定義

醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院運(yùn)用系統(tǒng)化的方法，對(duì)所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和資源在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、預(yù)算編制、執(zhí)行控制、分析評(píng)估及調(diào)整的一系列管理過(guò)程。這一過(guò)程涵蓋了財(cái)務(wù)、人力、物資、服務(wù)成本、資本支出等多個(gè)維度，旨在通過(guò)精細(xì)化管理，合理配置醫(yī)院資源，提高運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。

在醫(yī)院管理中，全面預(yù)算管理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用：首先，它有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的落地，通過(guò)預(yù)算將戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為具體行動(dòng)方案。其次，優(yōu)化資源配置，確保有限資源根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略重點(diǎn)有效分配。再次，強(qiáng)化內(nèi)部控制，通過(guò)預(yù)算監(jiān)控減少浪費(fèi)，控制成本。此外，它還促進(jìn)了跨部門間的溝通與協(xié)作，提高了管理決策的科學(xué)性和效率。最后，作為績(jī)效評(píng)估的基礎(chǔ)，全面預(yù)算管理激勵(lì)員工達(dá)成目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院整體績(jī)效的提升，確保醫(yī)院在復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境中保持競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展。

（二）全面預(yù)算管理內(nèi)容

醫(yī)院全面預(yù)算管理是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效運(yùn)營(yíng)與可持續(xù)發(fā)展的重要工具，它涵蓋了業(yè)務(wù)活動(dòng)的方方面面，通過(guò)精細(xì)規(guī)劃與控制資源分配，以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。具體而言，其業(yè)務(wù)范圍主要涉及四大核心部分：業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算。業(yè)務(wù)預(yù)算是全面預(yù)算的基礎(chǔ)，它緊密圍繞醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)展開，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入預(yù)算、藥品及醫(yī)用材料消耗預(yù)算、人員薪酬福利預(yù)算以及各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本預(yù)算等。通過(guò)對(duì)這些直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)致規(guī)劃，醫(yī)院可以有效控制成本，提高服務(wù)效率。資本預(yù)算是針對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期資產(chǎn)投資的規(guī)劃，如醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或升級(jí)等。它要求評(píng)估投資項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)與回報(bào)，合理安排資金，確保醫(yī)院能夠持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，同時(shí)保持財(cái)務(wù)健康?；I資預(yù)算是關(guān)于醫(yī)院資金來(lái)源的規(guī)劃，明確資金需求量與籌措方式，包括銀行貸款、政府補(bǔ)助、自籌資金等，旨在為醫(yī)院的資本支出和運(yùn)營(yíng)活動(dòng)提供充足的資金支持，同時(shí)優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，降低財(cái)務(wù)成本。財(cái)務(wù)預(yù)算是對(duì)醫(yī)院未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)預(yù)期收入、支出及財(cái)務(wù)狀況的綜合預(yù)測(cè)，涵蓋現(xiàn)金流量預(yù)算、利潤(rùn)預(yù)算及資產(chǎn)負(fù)債表預(yù)算等。它幫助醫(yī)院管理者掌握整體財(cái)務(wù)狀況，確保流動(dòng)性安全，及時(shí)調(diào)整策略以應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)。

四、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

（一）預(yù)算編制問題

首先，方法上的局限尤為顯著。許多醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，過(guò)度依賴歷史數(shù)據(jù)作為依據(jù)，忽視了市場(chǎng)動(dòng)態(tài)變化和新興醫(yī)療技術(shù)對(duì)服務(wù)需求的影響。這種做法雖然簡(jiǎn)便，但卻無(wú)法準(zhǔn)確反映未來(lái)的成本與收入趨勢(shì)，導(dǎo)致預(yù)算缺乏預(yù)見性和適應(yīng)性。其次，預(yù)算編制流程的不規(guī)范是另一大障礙。有效的預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)是一個(gè)全員參與、多部門協(xié)同的過(guò)程，但現(xiàn)實(shí)中往往僅有財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)，其他業(yè)務(wù)部門參與度低，溝通不暢。這種狀況限制了信息的全面收集和深入分析，使得預(yù)算編制脫離實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求，難以形成共識(shí)和執(zhí)行力。綜上所述，要提升醫(yī)院預(yù)算編制的效果，必須革新編制方法，引入更多市場(chǎng)分析和預(yù)測(cè)模型；規(guī)范編制流程，促進(jìn)跨部門合作與溝通；并注重提升預(yù)算編制的精細(xì)化和科學(xué)性，確保預(yù)算既具指導(dǎo)性又具備實(shí)際操作性。

（二）預(yù)算執(zhí)行問題

一方面，預(yù)算執(zhí)行常常面臨不到位的困境，究其原因在于監(jiān)控體系不健全，反饋機(jī)制缺失。這意味著預(yù)算執(zhí)行中的偏差難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，導(dǎo)致資源錯(cuò)配和效率低下。另一方面，預(yù)算調(diào)整過(guò)程往往缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，隨意性較大，這削弱了預(yù)算作為財(cái)務(wù)管理重要工具的約束效力。當(dāng)內(nèi)外環(huán)境變化確實(shí)需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，應(yīng)基于充分的數(shù)據(jù)分析和嚴(yán)格審批流程來(lái)進(jìn)行，而非主觀臆斷，以維護(hù)預(yù)算的嚴(yán)肅性和指導(dǎo)意義。因此，建立健全的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控體系，強(qiáng)化反饋機(jī)制，并規(guī)范預(yù)算調(diào)整程序，對(duì)于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效能至關(guān)重要。

（三）預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)問題

一是組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不完善，獨(dú)立性和權(quán)威性不足。通常，高效的預(yù)算管理體系需要一個(gè)具有高度獨(dú)立性且在組織內(nèi)部享有權(quán)威的預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)預(yù)算的制定、監(jiān)督與調(diào)整。但在實(shí)踐中，該機(jī)構(gòu)要么缺失，或其地位和作用未得到充分重視，影響了預(yù)算決策的效率與執(zhí)行力。二是預(yù)算管理責(zé)任界限模糊，導(dǎo)致責(zé)任落實(shí)困難。預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，它需要各臨床科室、行政部門等多方面的緊密配合。然而，由于責(zé)任分配不明確，各部門間容易出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象，使得預(yù)算管理流程空轉(zhuǎn)，僅僅停留在表面文章，無(wú)法真正起到資源配置、成本控制和績(jī)效評(píng)價(jià)的作用。因此，構(gòu)建清晰的責(zé)權(quán)體系，明確各級(jí)預(yù)算管理主體的責(zé)任與權(quán)限，是提升醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)效性的關(guān)鍵所在。

五、醫(yī)院全面預(yù)算管理問題的對(duì)策

（一）加強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性

首先，采用先進(jìn)方法，如零基預(yù)算強(qiáng)調(diào)按需分配，每項(xiàng)開支均需重新論證；彈性預(yù)算則根據(jù)業(yè)務(wù)量變動(dòng)調(diào)整，增強(qiáng)適應(yīng)性。其次，構(gòu)建全員參與機(jī)制，確保從頂層戰(zhàn)略到基層執(zhí)行的全面覆蓋，提高信息的準(zhǔn)確性和預(yù)算完整性。再者，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析能力和市場(chǎng)調(diào)研，精準(zhǔn)把握內(nèi)外部環(huán)境變化，使預(yù)算編制更貼合實(shí)際需求，提升預(yù)算的指導(dǎo)意義和執(zhí)行效率。

（二）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控和考核

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，極大阻礙了預(yù)算管理的現(xiàn)代化進(jìn)程。手動(dòng)操作占比高，數(shù)據(jù)整合能力弱，信息孤島現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致預(yù)算編制缺乏實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控與反饋遲緩，調(diào)整決策滯后。此外，信息化水平不足還限制了預(yù)算分析的深度和廣度，難以實(shí)現(xiàn)資源的精細(xì)化管理和戰(zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算優(yōu)化，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率與決策效果。因此，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，推動(dòng)預(yù)算管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型，成為提升醫(yī)院管理效能的迫切需求。

（三）健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

健全醫(yī)院預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，是提升預(yù)算管理水平、保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率與戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。首要步驟是建立一個(gè)獨(dú)立且具有權(quán)威性的預(yù)算管理委員會(huì)或類似機(jī)構(gòu)，作為預(yù)算管理的核心樞紐。該委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人以及各關(guān)鍵業(yè)務(wù)部門代表組成，負(fù)責(zé)預(yù)算的全過(guò)程管理，包括但不限于預(yù)算方案的審批、資源的平衡分配、預(yù)算指標(biāo)的下達(dá)、執(zhí)行過(guò)程中的適時(shí)調(diào)整，以及年終的預(yù)算執(zhí)行情況評(píng)估與考核工作。這樣不僅能保證預(yù)算決策的高效與公正，還能促進(jìn)跨部門間的溝通與協(xié)作。與此同時(shí)，明確界定各部門在預(yù)算管理中的角色、職責(zé)與權(quán)限是至關(guān)重要的。這要求醫(yī)院在預(yù)算管理體系中，將預(yù)算目標(biāo)逐層分解至各個(gè)部門乃至個(gè)人，確保每一層級(jí)都清楚自己的預(yù)算責(zé)任范圍和完成目標(biāo)所需的具體行動(dòng)。例如，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算的總體設(shè)計(jì)與監(jiān)控，臨床科室關(guān)注于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制，后勤部門則側(cè)重于物資采購(gòu)與設(shè)施維護(hù)的預(yù)算管理。通過(guò)這樣的職責(zé)劃分，促使所有部門都能在預(yù)算框架下有序運(yùn)作，有效執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，及時(shí)反饋執(zhí)行情況，從而形成閉環(huán)管理，不斷提升預(yù)算管理的科學(xué)性與執(zhí)行效率。

六、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院全面預(yù)算管理作為提升運(yùn)營(yíng)效率與促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的核心環(huán)節(jié)，面臨著諸如編制方法陳舊、流程不規(guī)范、執(zhí)行監(jiān)控缺失及組織結(jié)構(gòu)不健全等一系列挑戰(zhàn)。針對(duì)這些問題，醫(yī)院需采取積極的對(duì)策，包括引入先進(jìn)的預(yù)算編制方法，如零基預(yù)算與彈性預(yù)算；構(gòu)建全員參與、流程規(guī)范的預(yù)算編制體系；強(qiáng)化數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)與市場(chǎng)導(dǎo)向，提高編制的科學(xué)性和針對(duì)性；建立健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，明確各層級(jí)職責(zé)權(quán)限；并借助現(xiàn)代信息技術(shù)，提升預(yù)算管理的信息化水平和決策效率。

尤為重要的是，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)優(yōu)化預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控與反饋機(jī)制，確保預(yù)算的靈活性與適應(yīng)性，同時(shí)建立有效的預(yù)算考評(píng)體系，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績(jī)效考核緊密結(jié)合，激發(fā)組織活力。通過(guò)這一系列綜合措施，不僅能夠提升醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，還能在復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境中保持競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)健發(fā)展。

綜上，醫(yī)院全面預(yù)算管理問題的解決與對(duì)策研究是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院管理層的高度重視與全員的積極參與。只有不斷探索、實(shí)踐與創(chuàng)新，才能使預(yù)算管理真正成為醫(yī)院精細(xì)化管理的強(qiáng)有力工具，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體進(jìn)步貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉玲.全面預(yù)算管理對(duì)民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重構(gòu)影響的深度探究[J].活力，2024，42（10）：76-78

[2]尹浩然.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用探討[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2024（13）：71-73.

[3]韓曉萍.合規(guī)監(jiān)管下的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化探究[J].質(zhì)量與市場(chǎng)，2024（04）：26-28.

[4]李炳，任偉，李迪心.財(cái)政預(yù)算管理一體化重點(diǎn)、難點(diǎn)問題及應(yīng)對(duì)之策[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2024（07）：22-26.