埃索美拉唑?qū)ο詽兂鲅颊叩呐R床治療效果研究

【摘要】目的 分析埃索美拉唑治療對消化性潰瘍出血患者臨床療效、出血停止時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 選取廣東省第二中醫(yī)院2021年6月至2023年12月收治的72例消化性潰瘍出血患者，根據(jù)入院時間段將其分為兩組，對照組（36例，采用奧美拉唑治療，2021年6月～2022年6月）和研究組（36例，采用埃索美拉唑治療，2022年7月～2023年

12月）。兩組患者均持續(xù)治療6 d，并隨訪30 d。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效、止血時間、住院時間、血便停止時間，治療前和治療6 d后血紅蛋白、活化部分凝血活酶時間，以及隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與對照組比，研究組患者臨床療效更高，止血時間、血便停止時間及住院時間均更短；與治療前比，治療6 d后兩組患者血紅蛋白升高，研究組較對照組更高，活化部分凝血活酶時間縮短，研究組較對照組更短；隨訪期間研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與采用奧美拉唑治療比，采用埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血患者，可加快止血及血便停止時間，盡快糾正機體失血狀況，治療效果更好，安全性更高，且預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍出血 ; 埃索美拉唑 ; 奧美拉唑 ; 不良反應(yīng) ; 止血時間

【中圖分類號】R573.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.021

消化性潰瘍出血是一種常見的疾病，主要發(fā)生在胃潰瘍和十二指腸潰瘍中，當(dāng)血管因潰瘍面發(fā)生破裂時，會導(dǎo)致出血，出血量較小時，患者可能會嘔吐出咖啡色液或黑便等，出血量大時，可能會引起血壓下降、心率增快，甚至出現(xiàn)失血性貧血等癥狀。消化性潰瘍出血與幽門螺桿菌感染和胃酸分泌，以及抗凝藥物的不慎使用等因素密切相關(guān)，如不及時治療，會給患者帶來嚴重影響。目前針對該病，藥物為主要治療方法，質(zhì)子泵抑制藥為常用的消化性潰瘍出血治療藥物，可通過與胃壁細胞結(jié)合、抑制胃酸分泌、促進血小板的聚集等發(fā)揮止血及治療作用[1]?，F(xiàn)階段可用于治療消化性潰瘍出血的質(zhì)子泵抑制藥較多，奧美拉唑可抑制氫鉀ATP酶及胃酸分泌，同時對幽門螺桿菌具有較高的抵抗作用，對消化性潰瘍出血具有較好的治療效果；埃索美拉唑能夠有效抑制胃酸分泌，減少黏膜損傷，還有助于緩解患者疼痛癥狀，從而迅速控制出血，調(diào)節(jié)消化道內(nèi)環(huán)境狀態(tài)等達到治療消化性潰瘍出血目的[2]?；诖?，本研究旨在分析埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床效果，現(xiàn)報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省第二中醫(yī)院2021年6月至2023年12月收治的72例消化性潰瘍出血患者，根據(jù)入院時間段將其分為兩組，對照組（36例，2021年

6月～2022年6月）和研究組（36例，2022年7月～2023年12月）。對照組患者中男性21例，女性15例；年齡34～66歲，平均（50.10±7.54）歲。研究組患者中男性20例，女性16例；年齡35～65歲，平均（50.01±

7.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016年，西安）》 [3]中消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有黑便、嘔血等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胃腸鏡檢查確診；⑵首次入院；⑶認知清晰，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認知功能障礙；⑵合并嚴重肝、腎功能衰竭；⑶凝血功能障礙；⑷合并惡性腫瘤；⑸妊娠或哺乳期；⑹合并其他急腹癥；⑺全身感染；⑻合并其他消化道疾病。本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均根據(jù)疾病情況遵醫(yī)囑采用胃腸減壓、體液補充、輸血等對癥治療，監(jiān)測生命體征，提供健康行為指導(dǎo)。對照組采用注射用奧美拉唑鈉（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059392，規(guī)格：40 mg/支），8 mg/h靜脈泵注72 h，之后靜脈滴注40 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥3 d。研究組采用埃索美拉唑（AstraZeneca AB，注冊證號J20120035，規(guī)格：40 mg/支），8 mg/h靜脈泵注72h，之后靜脈滴注40 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥3 d。兩組患者均持續(xù)治療6 d，并隨訪30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈：治療后患者出血、嘔吐等臨床癥狀徹底消失，大便顏色正常；顯效：治療后患者出血、嘔吐等臨床癥狀及大便顏色明顯改善；有效：治療后患者出血、嘔吐等臨床癥狀緩解，大便顏色未改善；無效：治療后患者出血、嘔吐等臨床癥狀及大便顏色均無改善[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵臨床相關(guān)指標(biāo)。觀察記錄兩組患者止血時間、住院時間、血便停止時間。⑶實驗室檢查。分別于治療前和治療6 d后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172220313，型號：BC-5 000）檢測血紅蛋白；采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20192220392，型號：BS-350S）測定活化部分凝血活酶時間。⑷不良反應(yīng)。觀察記錄兩組患者便秘、頭暈、口干、肝功能指標(biāo)異常的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。⑸復(fù)發(fā)。觀察兩組患者出院后30 d的出血情況，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：參照《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016年，西安）》 [3]中消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糞便隱血陽性，伴明顯消化道出血癥狀或者血管造影有陽性征象，即可確診為復(fù)發(fā)。糞便隱血采用全自動便潛血分析儀（長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20162400019，型號：FB-100）測定，選擇肛門取樣，以清潔的容器采集5 g新鮮、異常的糞便，測定糞便中血紅蛋白水平，測定值超過100 ng/mL為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者止血時間、血便停止時間及住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者實驗室指標(biāo)比較 與治療前比，治療6 d后兩組患者血紅蛋白升高，研究組較對照組更高，活化部分凝血活酶時間縮短，研究組較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪期間，對照組患者復(fù)發(fā)5例（17.86%），研究組患者復(fù)發(fā)2例（5.71%），兩組

患者總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.256， Pgt;0.05）。

3 討論

消化性潰瘍出血是一種常見的病癥，由于消化道出血，血液在腸道內(nèi)與糞便混合，排出體外的糞便呈黑色，且部分患者會出現(xiàn)嘔吐鮮紅色血液的情況，這是由于出血量較大，血液未經(jīng)胃酸充分作用即被排出，如出血導(dǎo)致血容量減少，還可能會引起短暫的意識喪失。消化性潰瘍在伴出血情況的同時還可能引發(fā)腹膜炎、彌漫性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，且不排除有癌變風(fēng)險，需及時就診獲取專業(yè)診療，控制病情進展。質(zhì)子泵抑制劑為現(xiàn)階段治療消化性潰瘍出血的常見藥物，通過強力抑制胃酸分泌，營造利于潰瘍愈合的環(huán)境，同時降低出血風(fēng)險等，來發(fā)揮止血等治療目的。質(zhì)子泵抑制劑直接作用于胃壁細胞上的H+/K+-ATP酶，在較短時間內(nèi)可以迅速升高胃內(nèi)pH值，進而調(diào)節(jié)血小板凝聚和血液凝固功能，利于止血。但不可忽視的是，質(zhì)子泵抑制劑在止血效率和用藥安全性方面存在差異，盡快控制出血和保障用藥安全，最大限度地減輕患者的治療身心負擔(dān)，為消化性潰瘍出血的主要干預(yù)要點[4]。為此，需要為患者需求同時兼顧療效和安全性的質(zhì)子泵抑制劑，進而幫助其減輕疾病負擔(dān)，早日康復(fù)。

奧美拉唑是一種能夠有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，在止血的同時還可減少胃酸對潰瘍部位的進一步侵蝕，促進潰瘍愈合[5]。埃索美拉唑能夠有效抑制胃酸分泌，從而顯著提高胃液的pH值，有助于消化性潰瘍的愈合，且作為注射型藥物，使用方便，能夠快速起效，對于消化性潰瘍出血的緊急治療效果顯著；埃索美拉唑為奧美拉唑的S-異構(gòu)體，埃索美拉唑的生物利用度和抑制胃酸分泌效果更佳[6]。本次研究得出，研究組的臨床療效高于對照組，止血時間、住院時間、血便停止時間均低于對照組，這說明埃索美拉唑更利于發(fā)揮止血作用，可加快止血及血便停止時間，早日控制病情，治療效果顯著。分析原因在于，消化道內(nèi)高酸度狀況為促使?jié)冃纬刹⒓觿∵M展的關(guān)鍵因素，以減少胃酸分泌和生成為治療思路，利于促進潰瘍愈合，埃索美拉唑可減少胃酸分泌，改善胃酸環(huán)境，減輕胃黏膜損傷，同時增強胃壁抵御力，改善病情，緩解癥狀；且埃索美拉唑生物利用度和抑酸效果高于奧美拉唑，經(jīng)靜脈用藥渠道給藥，利于提高埃索美拉唑的血藥濃度，迅速發(fā)揮胃酸抑制作用，進而幫助迅速止血，改善病情，提高

療效[7]。

消化性潰瘍出血病情嚴重程度與血紅蛋白指標(biāo)變化水平密切相關(guān)，經(jīng)檢測評估血紅蛋白可了解機體失血程度[8]。劉洪蘭等[9]指出，相比消化道潰瘍單次出血者，多次出血患者的血紅蛋白更低，低血紅蛋白狀態(tài)直接反映患者存在血氧轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失衡，血紅蛋白過低，說明潰瘍創(chuàng)面愈合較為困難，且存在較高的再出血風(fēng)險，這與出血可直接引起血氧轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致機體出現(xiàn)貧血狀況，可加劇潰瘍嚴重程度，并再次引發(fā)出血的惡性循環(huán)有關(guān)。本次研究得出，治療6 d后研究組患者血紅蛋白較對照組更高，活化部分凝血活酶時間較對照組更短，這說明埃索美拉唑能夠盡快糾正機體失血狀況，這與該藥物能夠抑制胃酸分泌，迅速止血機制密切相關(guān)。埃索美拉唑經(jīng)抑制胃酸分泌，來減少胃酸產(chǎn)生并保護胃黏膜，為潰瘍愈合創(chuàng)造有利環(huán)境，可顯著改善消化道出血，糾正慢性失血，該藥物輔助止血等基礎(chǔ)對癥治療，有利于間接維持或提高血紅蛋白水平，改善凝血功能和慢性失血，同時預(yù)防失血性休克的

發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果中顯示，隨訪期間研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組患者總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示消化性潰瘍出血患者采用埃索美拉唑治療安全性較高，可有效預(yù)防消化性潰瘍再出血。埃索美拉唑可直接阻斷質(zhì)子泵，調(diào)節(jié)中樞和外周神經(jīng)中的胃酸分泌遞質(zhì)，調(diào)節(jié)胃部轉(zhuǎn)運體酸化，形成血小板栓子，發(fā)揮快速止血作用，且其治療安全性高，不會增加患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，在維持合理的血藥濃度的同時，埃索美拉唑可避免藥物在身體中過量蓄積，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；除此之外，埃索美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌具有較強的清除作用，可減少疾病誘發(fā)因素，為患者的遠期療效提供了一定保障[11]。

綜上，埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血，止血快，不良反應(yīng)低，安全性更高，臨床治療效果顯著，可作為該病的首選治療藥物。但本次研究存在諸多局限，如觀察指標(biāo)單一，臨床觀察周期較短，研究的樣本數(shù)量較少，以上不足有待后續(xù)研究進一步優(yōu)化探討。

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1 作者簡介：張磊，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。