高黏度骨水泥在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折中的應(yīng)用

【摘要】目的 評估高、低黏度骨水泥在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用，對胸腰椎骨折患者疼痛程度、腰椎功能及骨密度的影響，為今后臨床治療胸腰椎骨折提供參考依據(jù)。方法 選取宜興市中醫(yī)醫(yī)院2022年2月至2023年9月期間接收的98例胸腰椎骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（49例，接受低黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療）和觀察組（49例，接受高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療），術(shù)后均隨訪3個月。比較兩組患者傷椎形態(tài)與骨密度、疼痛程度、腰椎功能評分，術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者椎體后凸Cobb角縮小，觀察組小于對照組；傷椎前緣高度、骨密度均升高，觀察組均高于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分均降低，觀察組均低于對照組；術(shù)后觀察組患者骨水泥滲漏總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與低黏度骨水泥相比，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中注入高黏度骨水泥，可減輕患者疼痛，提高骨密度，改善腰椎功能與傷椎形態(tài)，同時手術(shù)安全性較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù) ; 高黏度骨水泥 ; 低黏度骨水泥 ; 胸腰椎骨折 ; 腰椎功能 ; 骨水泥滲漏

【中圖分類號】R681.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.028

胸腰椎骨折是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，不僅限制患者的日常活動，還常常伴隨著慢性疼痛和功能障礙。傳統(tǒng)治療方法之一是經(jīng)皮椎體成形術(shù)，該手術(shù)是通過在骨折椎體部位注入骨水泥，達到快速緩解癥狀的目的，但注入骨水泥的黏度不同對術(shù)后恢復(fù)、骨水泥滲漏等均會產(chǎn)生不同影響。低黏度骨水泥因其較好的流動性而被廣泛應(yīng)用，常用的聚甲基丙烯酸甲酯具有分子量小、顆粒小等特點，但低黏度骨水泥在注入時壓力較大，術(shù)后具有較高的滲漏發(fā)生風(fēng)險[1-2]。高黏度骨水泥是一種新型灌注材料，具有高黏性、低流動性特點，在預(yù)防骨水泥滲漏方面具有較為理想的效果[3]。故本研究旨在評估高、低黏度骨水泥在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中對胸腰椎骨折患者傷椎形態(tài)、疼痛程度、腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜興市中醫(yī)醫(yī)院2022年2月至2023年9月期間接收的98例胸腰椎骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（49例）患者中男性17例，

女性32例；年齡49～89歲，平均（74.73±4.89）歲；體質(zhì)量52～74 kg，平均（64.46±4.19） kg；骨折累及節(jié)段：T10椎4例、T11椎14例、T12椎17例、L1椎11例、L2椎

3例；病程6～14 d，平均（10.25±1.78） d。觀察組

（49例）患者中男性12例，女性37例；年齡46～93歲，

平均（75.02±4.95）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均（64.58±4.24） kg；骨折累及節(jié)段：T10椎3例、T11椎

13例、T12椎18例、L1椎12例、L2椎3例；病程7～15 d，平均（10.39±1.84） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《循證骨科學(xué)創(chuàng)傷分冊》 [4]中胸腰椎骨折的標(biāo)準(zhǔn)；⑵骨密度lt;-2.5 g/m2；⑶認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有嚴(yán)重凝血功能障礙；⑵骨折伴有神經(jīng)損傷或其他需要手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥；⑶患有未控制的糖尿病、心臟病、肝腎功能嚴(yán)重障礙等疾??；⑷對骨水泥成分過敏。本研究經(jīng)宜興市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有參與的患者均接受了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者采取俯臥位，在頭部、肩部和髂前上棘處墊上硅膠軟枕，以使腹部懸空，從而保持脊柱胸腰段適度過伸。通過移動式C形臂X射線機（上海西門子醫(yī)療器械有限公司，滬械注準(zhǔn)20212060249，規(guī)格：cios select s3）透視技術(shù)，精確定位傷椎位置，并在體外標(biāo)記椎弓根的投影點，作為進針點。隨后，在該點使用1%利多卡因進行局部麻醉直至椎弓骨膜。麻醉生效后，在透視監(jiān)控下，在標(biāo)記點處作一5 mm的小切口，并將導(dǎo)管針插入，檢查針的位置和方向，確保針尖到達椎體前1/3至3/4區(qū)間內(nèi)，拔出導(dǎo)管針芯。同時放置套管進行球囊擴張復(fù)位，保持球囊張力，壓實局部骨質(zhì)，當(dāng)栓體內(nèi)有空腔形成后取出球囊。對照組患者注入低黏度骨水泥（Tecres S.P.A，型號：Mendec Spine），觀察組患者注入高黏度骨水泥（Heraeus Medical GmbH，型號：Osteopal Ⅴ）。兩組患者的骨水泥均調(diào)制至面團狀或拔絲狀，術(shù)者在C型臂X線機透視的輔助下，使用旋轉(zhuǎn)加壓裝置緩慢將骨水泥推入椎體內(nèi)，直至椎體得到滿意的填充或出現(xiàn)輕微滲漏時停止注入。在骨水泥接近凝固時，通過旋轉(zhuǎn)穿刺針調(diào)整位置，待骨水泥完全凝固后，撤出穿刺針并對穿刺點進行壓迫止血和常規(guī)包扎。術(shù)后兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴傷椎形態(tài)與骨密度指標(biāo)。利用X線攝影測量兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月的椎體后凸Cobb角、傷椎前緣高度；使用雙能X射線骨密度儀（北京豪洛捷科技有限公司，型號：Horizon-Wi）測定患者術(shù)前、術(shù)后

3個月腰椎部位的骨密度。⑵疼痛程度。通過視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月疼痛程度，0～10分，分值越低代表患者疼痛程度越輕。⑶腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） [6]評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月的功能障礙程度，量表覆蓋生活自理、坐位、站立、步行、提物、干擾睡眠、社會生活、性生活、旅游、疼痛強度10個維度，各維度總分5分，ODI評分共50分，分值越低代表患者腰椎功能障礙越輕。⑷骨水泥滲漏發(fā)生率。跟蹤并記錄兩組患者術(shù)后椎間盤滲漏、椎旁滲漏、管內(nèi)滲漏、靜脈滲漏發(fā)生情況。骨水泥滲漏總發(fā)生率=椎間盤滲漏率+椎旁滲漏率+管內(nèi)滲漏率+靜脈滲漏率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷椎形態(tài)與骨密度比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者椎體后凸Cobb角縮小，觀察組小于對照組，傷椎前緣高度、骨密度均升高，觀察組傷椎前緣高度、骨密度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分、腰椎功能評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS骨水泥滲漏發(fā)生率比較 術(shù)后觀察組患者骨水泥滲漏總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的創(chuàng)傷性傷害，尤其在老年人群中，胸腰椎骨折通常由于跌倒、交通事故或其他直接外力作用于脊柱而發(fā)生，不僅引起劇烈疼痛，還導(dǎo)致患者活動能力下降、生活質(zhì)量顯著降低，甚至在嚴(yán)重情況下會引起永久性殘疾。手術(shù)治療是胸腰椎骨折的主要治療手段，其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)是常見手術(shù)方法，在影像學(xué)的輔助下，將穿刺針通過椎弓根準(zhǔn)確穿刺傷椎部位，注入骨水泥，以恢復(fù)椎體高度。通常在行經(jīng)皮椎體成形術(shù)中注入低黏度骨水泥，骨水泥黏度的減少會增加骨水泥彌散距離，有利于骨水泥在責(zé)任椎內(nèi)的填充，可快速減輕疼痛并穩(wěn)定骨折區(qū)域，但低黏度骨水泥在注射過程中可能會迅速擴散，影響其在椎體內(nèi)的均勻分布，從而限制了其在某些臨床情況下的應(yīng)用[7]。

近年來，高黏度骨水泥因其更佳的操控性和較低的滲漏風(fēng)險而被視為更安全的選擇，這不僅減少了手術(shù)并發(fā)癥，還因其在椎體內(nèi)的穩(wěn)定分布而提高了治療效果[8]。高黏度骨水泥涉及優(yōu)越的力學(xué)特性和生物相容性，使得骨水泥能更有效地整合到椎體結(jié)構(gòu)中，支持受損骨骼的自然愈合過程，這種新型骨水泥提高了治療的有效性，同時還增強了骨水泥在椎體內(nèi)的穩(wěn)定性，有助于更好地恢復(fù)椎體的結(jié)構(gòu)和功能；此外，高黏度骨水泥能更精確地定位和減少滲漏，從而有效緩解疼痛，可加速患者的功能恢復(fù)[9]。骨水泥滲漏是經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的常見并發(fā)癥，低黏度骨水泥由于其較高的流動性，容易在注射過程中擴散到椎體以外的區(qū)域，導(dǎo)致軟組織和神經(jīng)的壓迫，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而高黏度骨水泥由于其較高的黏稠度，能夠更好地控制注射過程中的擴散，減少了椎間盤、椎管內(nèi)等滲漏的發(fā)生，預(yù)后良好[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者VAS疼痛評分、ODI評分均低于對照組，骨水泥滲漏總發(fā)生率低于對照組，這提示在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中注入高黏度骨水泥治療胸腰椎骨折，可減輕患者疼痛，提高腰椎功能，同時手術(shù)安全性較高。

胸腰椎骨折發(fā)生后患者會出現(xiàn)骨折椎體后凸畸形、椎體活動受限等癥狀，造成骨強度下降，骨密度與骨質(zhì)量降低，同時骨折發(fā)生也會損傷椎體前緣高度[12]。與注入低黏度骨水泥相比，高黏度骨水泥在傳統(tǒng)聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的基礎(chǔ)上進行改進，其結(jié)構(gòu)與材質(zhì)更富有彈性，在注入高黏度骨水泥后具有良好的力學(xué)支持；通過增強椎骨強度和硬度，提高了骨密度，也可提高傷椎前緣高度，縮小椎體后凸Cobb角，且高黏度骨水泥的液體狀黏稠，可填充整個傷椎椎體空間內(nèi)，支撐起塌陷的椎體前緣，以改善椎體結(jié)構(gòu)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者傷椎前緣高度、骨密度均高于對照組，椎體后凸Cobb角均小于對照組，這提示在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中注入高黏度骨水泥治療胸腰椎骨折，可改善患者椎體功能。

綜上，與低黏度骨水泥相比，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中注入高黏度骨水泥治療胸腰椎骨折，可減輕患者疼痛，提高骨密度，改善傷椎形態(tài)與腰椎功能，同時手術(shù)安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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1 作者簡介：盧俊杰，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷與脊柱外科。

通信作者：蔡玉欽，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷與脊柱外科。E-mail：94642559@qq.com