內(nèi)鏡電凝止血對潰瘍性上消化道出血患者凝血功能的影響觀察

【摘要】目的 探討內(nèi)鏡電凝止血對潰瘍性上消化道出血患者凝血功能的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月嘉魚縣中醫(yī)醫(yī)院收治的58例潰瘍性上消化道出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（29例，內(nèi)鏡組織膠注射治療）和研究組（29例，內(nèi)鏡電凝止血治療）。治療后兩組患者均隨訪1個月。對比兩組患者治療后臨床療效和臨床相關(guān)指標，治療前和治療后的血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）水平及簡明健康狀況量表

（SF-36）評分。結(jié)果 研究組患者臨床療效和總有效率均高于對照組；與治療前比，治療1周后兩組患者的血漿TT、PT及APTT均縮短，且研究組均短于對照組，血漿Fbg水平均降低，且研究組低于對照組，治療1個月后兩組患者生理功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精神健康及社會功能評分均升高，且研究組均高于對照組；與對照組比，研究組患者輸血量更少，住院時間、引流液變清時間、嘔血改善時間及大便潛血改善時間均縮短（均Plt;0.05）。結(jié)論 與內(nèi)鏡組織膠注射治療比，對潰瘍性上消化道出血患者實施內(nèi)鏡電凝止血臨床療效顯著，有利于改善患者凝血功能，緩解臨床癥狀，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性消化道出血 ; 內(nèi)鏡治療 ; 電凝止血 ; 凝血功能

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.031

潰瘍性上消化道出血起病急且病情發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)引發(fā)患者發(fā)生失血性休克或急性循環(huán)衰竭，嚴重威脅了患者的生命健康，采取及時有效的治療措施對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。藥物干預(yù)是臨床治療潰瘍性上消化道出血的常用方法，對于病情較嚴重的患者，臨床會采取手術(shù)措施進行干預(yù)[1]。內(nèi)鏡下組織膠注射治療可快速閉合血管，具有良好的止血效果，但部分患者可能會出現(xiàn)異位栓塞、胸痛、發(fā)熱等并發(fā)癥[2]。而內(nèi)鏡下電凝止血具有經(jīng)濟、安全、便捷等特點，凝固電流使探頭接觸部位產(chǎn)生熱量，壓迫血管，使血管腔變窄或閉塞，從而起到止血效果[3]?；诖?，本研究旨在探討內(nèi)鏡電凝止血對潰瘍性上消化道出血患者凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月嘉魚縣中醫(yī)醫(yī)院收治的58例潰瘍性上消化道出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（29例）患者中男性16例，女性13例；年齡23～61歲，平均（42.37±6.63）歲；潰瘍直徑8.35～14.63 mm，平均（11.03±1.62） mm；消化性潰瘍病程1～4年，平均（2.64±0.25）年。研究組（29例）

患者中男性15例，女性14例；年齡22～60歲，平均（42.75±6.23）歲；潰瘍直徑8.04～14.95 mm，平均（11.12±1.45） mm；消化性潰瘍病程2～4年，平均（2.73±0.18）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血中西醫(yī)結(jié)合診治共識（2019年）》 [4]中潰瘍性上消化道出血的相關(guān)診斷標準；⑵大便隱血試驗陽性；⑶經(jīng)胃鏡檢查確診。排除標準：⑴治療前3個月曾接受抗凝藥物治療；⑵合并肝、腎功能障礙；⑶合并內(nèi)分泌疾病。本研究經(jīng)嘉魚縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均取平臥位，將患者下肢抬高，頭偏向一側(cè)，并創(chuàng)建靜脈通道補充血容量，監(jiān)測生命體征。經(jīng)患者口腔置入電子上消化道內(nèi)窺鏡（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號：EG-550），在內(nèi)鏡輔助下明確患者上消化道出血部位，使用生理鹽水對病灶進行沖洗，確保出血病灶充分暴露。

對照組患者行內(nèi)鏡組織膠注射治療，將1～2 mL濃度為50%的葡萄糖注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20013148，規(guī)格：100 mL∶10 g）與0.5 mL曲妥克組織膠水（德國貝朗醫(yī)療有限公司，型號：0.5 mL/支）及3 mL濃度為50%的葡萄糖注射液按順序注入，直至出血停止，局部血管發(fā)白時收針；出針后用生理鹽水沖管，確定注射針有無阻塞，如發(fā)生阻塞，則需更換注射針。在出血點周圍1～5 mm處按照上述同樣的方法再次注射1～2個點，在出血停止、病灶部位血管發(fā)白時退出注射針。研究組患者行電凝止血治療，用雙極電凝鉗（德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司，型號：ICC80）對出血灶實施電凝，參數(shù)設(shè)置：頻率2 s/次，能量20～30 J，直至病灶部位黏膜變成白色，明確患者止血情況，確認無活動性出血后撤出電凝器械和胃鏡。治療結(jié)束后，密切監(jiān)測兩組患者的生命體征，24 h內(nèi)需嚴格禁食，同時進行補液，營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，兩組患者治療后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估兩組患者的臨床療效，顯效：治療24 h內(nèi)患者停止出血，且相關(guān)癥狀基本消失；有效：患者在治療24～72 h內(nèi)停止出血，相關(guān)癥狀有所緩解；無效：患者治療后72 h內(nèi)依然存在活動性出血癥狀，臨床癥狀未緩解或加劇[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵凝血功能。分別于治療前及治療1周后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，放置于抗凝管中，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理5 min并提取血漿，采用全自動血液體液分析儀[希森美康株式會社，型號：XR-10（B3）]檢測兩組患者血漿凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）水平。⑶臨床指標。觀察比較兩組患者輸血量、住院時間、引流液變清時間、嘔血改善時間及大便潛血改善時間。⑷生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表（SF-36） [5]分別評估兩組患者治療前及治療1個月后的生活質(zhì)量評分，SF-36評分包括生理功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精神健康及社會功能，各項總分均為100分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效和總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能比較 與治療前比，治療1周后兩組患者血漿TT、PT及APTT均縮短，且研究組均短于對照組，血漿Fbg水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床指標比較 與對照組比，研究組患者輸血量更少，住院時間、引流液變清時間、嘔血改善時間及大便潛血改善時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療

1個月后兩組患者的生理功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精神健康及社會功能評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見

表4。

3 討論

潰瘍性上消化道出血是一種發(fā)病率較高的消化道疾病，患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，嘔血和黑便等，該病起病較急且發(fā)展速度很快，極易引發(fā)失血性休克、胃腸穿孔等癥狀，可能引發(fā)彌漫性腹膜炎進而危及患者生命，迅速有效地止血，控制病情進展是臨床治療該病的關(guān)鍵原則[6]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，胃鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用日益廣泛，在胃鏡技術(shù)協(xié)助下對患者實施止血干預(yù)，手術(shù)視野更為清晰，能夠準確觀察出血位置，為患者提供更具針對性、科學(xué)性的治療，促進整體治療效果的提升[7]。組織膠與血液接觸后可由液態(tài)轉(zhuǎn)為固態(tài)，能夠有效封堵破損血管，達到迅速止血的效果，但是對操作者技術(shù)水平有較高要求；而內(nèi)鏡電凝止血則是在內(nèi)鏡協(xié)助下對潰瘍出血位置進行固定，借助電凝探頭熱量凝固收縮出血灶，繼而達到止血效果，安全性更高[8]。

本研究中，研究組患者臨床療效和總有效率均高于對照組；與對照組比，研究組患者輸血量更少，住院時間、引流液變清時間、嘔血改善時間及大便潛血改善時間均縮短；治療1月后研究組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，這提示與內(nèi)鏡組織膠注射治療相比，對潰瘍性上消化道出血患者實施內(nèi)鏡電凝止血臨床療效顯著，有利于緩解臨床癥狀，縮短住院時間，提高臨床治療效率和患者生活質(zhì)量。在消化內(nèi)鏡的協(xié)助下，醫(yī)師能夠更快、更準確地明確具體出血位置及出血范圍，借助電凝探頭的熱量，促進出血灶進一步凝固收縮，及時有效止血，有利于緩解患者的臨床癥狀，且可對患者制定更加科學(xué)、合理的個性化手術(shù)治療方案，有利于提高臨床治療方案，促進患者臨床癥狀和凝血功能的改善及臨床指標的優(yōu)化，加速疾病轉(zhuǎn)歸和患者生活質(zhì)量的提高[9]。

本研究結(jié)果表明，治療1周后研究組患者的血漿TT、PT及APTT均短于對照組，血漿Fbg水平低于對照組，這提示對潰瘍性上消化道出血患者實施內(nèi)鏡電凝止血治療有利于改善患者凝血功能，促進疾病轉(zhuǎn)歸。內(nèi)鏡下電凝止血可直接作用于出血病灶表面，通過電凝探頭產(chǎn)生的熱量促進出血灶收縮凝固，止血速度較快，可有效抑制患者上消化道出血癥狀，緩解臨床癥狀，有利于患者凝血功能

恢復(fù)[10]。

綜上，與內(nèi)鏡組織膠注射治療比，對潰瘍性上消化道出血患者實施內(nèi)鏡電凝止血臨床療效顯著，有利于改善患者凝血功能，緩解臨床癥狀，縮短住院時間，提高臨床治療效率和患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1 作者簡介：張昌軍，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病的診療。

通信作者：夏攀，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。E-mail：25192489@qq.com