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      中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征患者的效果及對(duì)子宮內(nèi)膜、卵巢指標(biāo)的影響

      2024-12-31 00:00:00居潔
      關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征

      【摘要】目的 探究中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征患者對(duì)其子宮內(nèi)膜和卵巢指標(biāo)的影響,為提高該疾病的治療效果提供依據(jù)。

      方法 選取句容市婦幼保健院2020年12月至2022年5月收治的100例多囊卵巢綜合征患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組(50例)患者接受炔雌醇環(huán)丙孕酮片、枸櫞酸氯米芬膠囊治療,觀察組(50例)患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方治療。兩組患者均治療

      6個(gè)月,并隨訪1年。比較兩組患者治療效果,治療前后子宮內(nèi)膜容受性、卵巢儲(chǔ)備功能,以及排卵和自然妊娠情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組;與治療前比,治療后兩組患者血流阻力指數(shù)(RI)、血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)均升高,子宮內(nèi)膜厚度均增加,卵巢體積均及血清黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平均降低,且觀察組上述指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組更大;隨訪期間,觀察組的排卵率、自然妊娠率均較對(duì)照組更高(均Plt;0.05);兩組患者卵巢刺激素(FSH)組內(nèi)和組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征效果顯著,可有效改善其子宮內(nèi)膜和卵巢指標(biāo),提高患者排卵和妊娠率。

      【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征 ; 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方 ; 子宮內(nèi)膜容受性 ; 卵巢儲(chǔ)備功能

      【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0110.03

      DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.036

      多囊卵巢綜合征作為臨床常見(jiàn)病,常發(fā)生在育齡期女性中,臨床表現(xiàn)較多且復(fù)雜,包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵、不孕、高雄激素血癥等。目前臨床對(duì)于多囊卵巢綜合征一般選擇炔雌醇環(huán)丙孕酮片、枸櫞酸氯米芬膠囊治療,前者抗雄激素的作用比較強(qiáng),能夠治療由于雄激素增高而引起的疾病;枸櫞酸氯米芬膠囊屬于選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,臨床常用于治療下丘腦垂體機(jī)能障礙。雖然西醫(yī)治療具有一定療效,但單獨(dú)用藥后復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,多囊卵巢綜合征的病因和先天腎氣不足、后天天癸不足密切相關(guān),在治療方面應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、祛濕化痰作為關(guān)鍵。采用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)法,大部分患者均受孕,主要是與活血藥有增加血流量、改善微循環(huán)作用有關(guān),其中多數(shù)患者在治療后期,不同程度的性欲增強(qiáng),對(duì)提高排卵率可能起到一定的作用[1-2]。本研究旨在探究中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取句容市婦幼保健院2020年12月至2022年5月收治的100例多囊卵巢綜合征患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各50例。對(duì)照組患者年齡26~39歲,平均(32.99±2.11)歲;病程2~5年,平均(3.85±0.76)年。觀察組患者年齡25~39歲,年齡(32.25±2.09)歲;病程1~5年,平均(3.22±0.56)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合西醫(yī)《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》 [3]中多囊卵巢綜合征,中醫(yī)《多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療概況》 [4]中“月經(jīng)不調(diào)”的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為腎陰虛證,主癥包括腰膝酸軟、五心煩熱,次癥包括月經(jīng)后期、量少或經(jīng)閉不行、眩暈耳鳴或耳聾、口燥咽干、失眠健忘、少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù);⑵近3個(gè)月未服用中藥制劑或西藥治療;⑶依從性佳。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等疾??;⑵伴有惡性腫瘤疾?。虎羌韧嬖诼殉彩中g(shù)史。本研究經(jīng)句容市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

      1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者炔雌醇環(huán)丙孕酮片(Bayer Weimar GmbH und Co. KG,注冊(cè)證號(hào)HJ20170209,規(guī)格:醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg)口服,于每月月經(jīng)第1天開(kāi)始使用,2 mg/次,1次/d,連續(xù)服用21 d,再停藥7 d,繼續(xù)服用;并給予枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107,規(guī)格:50 mg/粒),于月經(jīng)來(lái)潮第5天口服,50 mg/次,1次/d,每個(gè)月經(jīng)周期用藥5 d。以上藥物均連續(xù)給藥6個(gè)月。

      觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自擬中藥治療(補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方,獲得院內(nèi)批準(zhǔn)),藥方組成包括白術(shù)、王不留行、補(bǔ)骨脂、香附、茯苓、淫羊藿、丹參各10 g,龜板、益母草各20 g,蒼術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤各15 g,灸甘草6 g。辨證加減:若患者存在嚴(yán)重的面部痤瘡,需要加用赤芍、牡丹皮各10 g;當(dāng)女性處于卵泡期階段時(shí),加用制首烏5 g,紫石英10 g;當(dāng)處于排卵期時(shí),加用桂枝和紫河車各10 g;當(dāng)處于黃體期時(shí),加用菟絲子和巴戟天各12 g;痰瘀阻滯嚴(yán)重者,加用枳實(shí)、膽南星各10 g;腹痛明顯者加用肉桂10 g;當(dāng)處于經(jīng)后期階段時(shí),加用益母草10 g,雞血藤12 g,以上藥方均采取用水煎煮的方式,獲得藥汁200 mL,每日1劑,分早晚2次服用,經(jīng)期停止用藥,連續(xù)服用6個(gè)月。兩組患者均持續(xù)隨訪1年。

      1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。治療6個(gè)月后的療效判定:其中患者治療后,腰腿酸軟、頭暈耳鳴、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)癥狀完全消失,月經(jīng)恢復(fù)正常,性激素水平恢復(fù)正常值,超聲結(jié)果提示排卵正常為顯效;臨床癥狀和性激素水平明顯改善,月經(jīng)幾乎正常,超聲結(jié)果提示患者基本恢復(fù)排卵為有效;臨床癥狀和性激素水平均未改善,月經(jīng)異常,超聲結(jié)果提示無(wú)排卵或排卵稀疏為無(wú)效[3]??傆行?顯效率+有效率。⑵子宮內(nèi)膜容受性。采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Healthcare Austria GmbH amp;Co OG,型號(hào):Voluson E8)檢測(cè)治療前、治療6個(gè)月后的血流阻力指數(shù)(RI)、血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積。⑶卵巢儲(chǔ)備功能。分別于治療前、治療6個(gè)月后采集患者空腹靜脈血約5 mL,以3 000 r/min,離心10 min,取上層血清,以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、卵巢刺激素(FSH);以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)抗苗勒氏管激素(AMH)水平。⑷排卵和自然妊娠情況。隨訪期間,統(tǒng)計(jì)兩組排卵率和自然妊娠率,在停藥后第5天用B超對(duì)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),當(dāng)B超顯示雙側(cè)卵巢內(nèi)至少有1個(gè)成熟卵泡,且平均直徑≥18~20 mm時(shí),視為排卵。排卵率=排卵例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布,用( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表1。

      2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜容受性比較 與治療前比,治療后兩組患者RI、PI、卵巢體積均降低,子宮內(nèi)膜厚度增加,且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表2。

      2.3 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較 與治療前比,治療后兩組患者血清LH、E2、AMH水平均下降,且觀察組上述指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05);兩組患者FSH組內(nèi)和組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05),見(jiàn)表3。

      2.4 兩組患者排卵和自然妊娠情況比較 觀察組隨訪

      1年后的排卵率78.00%(39/50)和自然妊娠率48.00%(24/50)均高于對(duì)照組48.00%(24/50)、22.00%(11/50),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.653、7.429,均Plt;0.05)。

      3 討論

      多囊卵巢綜合征作為女性常見(jiàn)病,以育齡期最為常見(jiàn),該疾病主要特征包括雄激素升高、月經(jīng)稀發(fā)、排卵功能紊亂。目前臨床對(duì)于該疾病主要以西醫(yī)治療為主,炔雌醇環(huán)丙孕酮片、枸櫞酸氯米芬膠囊治療雖然具有一定療效,但往往容易出現(xiàn)不良反應(yīng),且排卵效果一般,會(huì)導(dǎo)致患者的治療自信心下降,甚至抗拒治療,導(dǎo)致其治療受限。

      在我中醫(yī)學(xué)中,根據(jù)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn),將其納入“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”等范疇,該疾病的發(fā)病機(jī)制和肝郁、瘀血、痰濕等所致的三臟(脾、肝、腎)失功具有密切關(guān)聯(lián)性,使得沖任損傷,最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生,其中腎虛作為疾病的根本,會(huì)造成臟腑失功,故而出現(xiàn)不孕、閉經(jīng)表現(xiàn)[5]。本研究中,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,且1年后的排卵率和自然妊娠率均高于對(duì)照組,這提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療,可增強(qiáng)臨床療效,還可提高患者排卵率和自然妊娠率。其原因在于,補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方中丹參能起到活絡(luò)血運(yùn)的功效;龜板的功效則在于補(bǔ)益腎骨、滋陰潛陽(yáng);淫羊藿和補(bǔ)骨脂祛風(fēng)除濕、溫腎助陽(yáng);蒼術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、香附協(xié)同使用,具有利水燥濕、健脾益氣之功;雞血藤、益母草、王不留行則能活血調(diào)經(jīng)、消腫止痛;灸甘草作為輔佐藥物,能產(chǎn)生和胃、健脾的功效,以上藥方協(xié)同使用,能促進(jìn)患者各項(xiàng)癥狀的改善[6]。另外,中藥治療通過(guò)疏肝解郁、活血化瘀、健脾化濕,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)卵巢功能恢復(fù),中西醫(yī)結(jié)合治療協(xié)同作用,改善多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌狀態(tài)和卵巢功能,以提高排卵率和妊娠率。

      RI主要反映血管收縮狀況和下游血管阻力的情況,而PI反映血管的順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo);子宮內(nèi)膜正常厚度是2~10 mm,當(dāng)病理狀態(tài)下子宮內(nèi)膜增厚時(shí),應(yīng)考慮為多囊卵巢或者功能性卵巢腫瘤;多囊卵巢因?yàn)槁殉矁?nèi)小卵泡數(shù)目增加,一個(gè)切面往往超過(guò)12個(gè),因此會(huì)造成卵巢體積增大,通過(guò)對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定,能充分反映患者的病情[7]。本研究中,與對(duì)照組比,治療后觀察組患者RI、PI、卵巢體積均降低,子宮內(nèi)膜厚度增加,這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征患者,可有效改善其子宮內(nèi)膜情況。自擬中藥方通過(guò)補(bǔ)腎養(yǎng)精和滋培根本,養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng),結(jié)合疏肝健脾,達(dá)到補(bǔ)腎活血和調(diào)經(jīng)助孕的效果,在藥物活血過(guò)程中,有利于擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),提高子宮動(dòng)脈灌注,進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)血流變化,使血管新生,并可以減少膠原纖維合成,進(jìn)而達(dá)到改善其子宮內(nèi)膜情況的效果;此外,中藥通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境,改善卵巢微循環(huán),促進(jìn)卵泡發(fā)育,減少小卵泡數(shù)量,從而縮小卵巢體積[8]。

      多囊卵巢綜合征患者促性腺激素釋放激素的敏感性增加,可分泌大量LH,促使雄性激素分泌過(guò)量,使卵泡發(fā)育過(guò)程可能存在卵泡募集亢進(jìn)而選擇障礙,缺乏主導(dǎo)卵泡生成,抑制卵泡成熟,但卵巢中的小卵泡仍能分泌E2;卵巢功能下降患者常伴有下丘腦 - 垂體 - 性腺軸功能衰退,導(dǎo)致性激素異常,表現(xiàn)為L(zhǎng)H、E2、FSH升高。AMH正常值范圍在2.2~6.8 ng/mL之間,可根據(jù)這項(xiàng)數(shù)值的檢測(cè)對(duì)卵泡儲(chǔ)備功能作出大致的判斷[9]。本研究中,與對(duì)照組比,觀察組患者血清LH、E2、AMH水平均更低,這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善其卵巢指標(biāo)。自擬中藥方對(duì)下丘腦 - 垂體 - 性腺軸功能有顯著促進(jìn)作用,可刺激垂體對(duì)促性腺釋放激素反應(yīng),進(jìn)而改善性激素水平,促進(jìn)卵泡發(fā)育;此外,該藥方中諸藥通過(guò)活血化瘀,改善子宮和卵巢的微循環(huán),有助于調(diào)節(jié)性激素的水平[10]。

      綜上,中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征效果顯著,可有效改善其子宮內(nèi)膜和卵巢指標(biāo),提高患者排卵和妊娠率,值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

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      1 作者簡(jiǎn)介:居潔,大學(xué)本科,副主任中醫(yī)師,研究方向:婦科疾病治療。

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