耳針在產(chǎn)科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

Current status of clinical application of ear acupuncture in obstetrics

SUN Dongwa，F(xiàn)ANG Yanli，WU Shuai，ZHANG Xudong，CHEN Hua，QIN YingWeifang Maternal and Child Health Hospital，Shandong 261000 ChinaCorresponding Author QIN Ying，E-mail：929720027@qq.com

Keywords ear acupuncture;obstetrics;application;review

摘要 就產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后面臨的產(chǎn)科疾病，分析耳針療法的應(yīng)用并總結(jié)產(chǎn)科各病種耳針療法方案，提高產(chǎn)科疾病的治療效果。

關(guān)鍵詞 耳針；產(chǎn)科；應(yīng)用；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.010

近年來，我國強調(diào)要提倡中西醫(yī)結(jié)合，推動中西醫(yī)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)治療疾病的獨特優(yōu)勢和作用［1］。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的重要組成部分，可指導(dǎo)產(chǎn)科開展中醫(yī)優(yōu)勢特色服務(wù)，通過中醫(yī)技術(shù)廣泛應(yīng)用，使產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量大大提高［2］。耳針是中醫(yī)藥技術(shù)中的非常重要的一項技術(shù)，耳針在針灸學(xué)中形成一種獨立療法，主要指用針刺或其他方法刺激耳廓穴位以防治疾病，包括耳穴針灸、耳穴電針、耳穴壓豆、耳穴撳針等。無論從其適應(yīng)證范圍，還是從其操作簡便適應(yīng)現(xiàn)代人生活節(jié)奏的角度來看，耳針療法是優(yōu)選方法。本研究就產(chǎn)科臨床相關(guān)疾病應(yīng)用耳針療法進(jìn)行探討和總結(jié)。

1 耳針在產(chǎn)前臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)

無論是經(jīng)陰道分娩或是剖宮產(chǎn)，此過程對產(chǎn)婦而言都要作出應(yīng)激反應(yīng)，因此，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化及精神緊張。焦慮分娩疼痛和擔(dān)心分娩意外（比如產(chǎn)后出血或新生兒有畸形、性別不如意等），均是產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的體現(xiàn)，嚴(yán)重者?？砂l(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，因此，產(chǎn)前的焦慮可導(dǎo)致產(chǎn)科不良結(jié)局的發(fā)生［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮與心、肝、膽、脾、腎等臟腑相關(guān)，其中與心功能失調(diào)關(guān)系最為密切。通過耳穴貼壓進(jìn)行刺激，可疏經(jīng)理氣、活化血運、消除結(jié)節(jié)，達(dá)到調(diào)理五臟功能。選擇穴位：神門、心、子宮、皮質(zhì)下、卵巢及內(nèi)生殖器，進(jìn)行雙耳按壓，按壓力量從輕到重，使耳穴有酸脹感和放射痛感為宜［3］。耳穴貼壓會調(diào)節(jié)產(chǎn)婦血糖、促甲狀腺激素及皮質(zhì)醇的水平，耳穴刺激后傳導(dǎo)至大腦邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)，從而調(diào)控機體應(yīng)激狀態(tài)。從中醫(yī)角度來講，選取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等耳穴按壓，可影響機體內(nèi)分泌系統(tǒng)［4］，因此，耳穴貼壓可緩解焦慮情緒，降低產(chǎn)婦產(chǎn)前的應(yīng)激反應(yīng)。

1.2 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是產(chǎn)婦孕期常見的一種疾病，病情的發(fā)展會影響母體及胎兒生命安全，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)致力于幫助妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦平穩(wěn)度過孕期及分娩期。目前，臨床上對妊娠期高血壓疾病高風(fēng)險產(chǎn)婦在被確診后，多選擇藥物治療，但藥物療效并不穩(wěn)定，產(chǎn)婦血壓波動幅度大且病情經(jīng)常反復(fù)。耳穴貼壓對患妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦具有較好的防治作用，可改善妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局［5］。

高血壓應(yīng)用耳穴貼壓治療，其機制主要是可以增強副交感神經(jīng)的興奮性，從而控制交感神經(jīng)的極度興奮狀態(tài)，從而起到降壓作用。選定主穴為神門，降壓溝、心、肝、腎穴；配穴為皮質(zhì)下、交感［6］。通過按壓耳部對應(yīng)身體部位的反射區(qū)，對身體相應(yīng)部位產(chǎn)生物理反應(yīng)，通過神經(jīng)反射反應(yīng)啟動機體內(nèi)在調(diào)節(jié)功能，活躍機體的生理功能，從而加強身體自我調(diào)控、加快自我恢復(fù)，還會避免藥物治療引起的副反應(yīng)［7］。耳穴貼壓療法對不同年齡、不同體質(zhì)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦均有較好的防治效果。

1.3 妊娠期下腰痛和骨盆痛

腰痛、盆腔疼痛和其他神經(jīng)肌肉疾病在懷孕期間很普遍，并對許多婦女造成嚴(yán)重的不適［8］。由于孕期體重負(fù)荷偏大，局部韌帶、肌肉慢性勞損及生理機能改變所致。下腰痛和骨盆疼痛在懷孕期間痛苦的風(fēng)險增加，這些疼痛在未來可能轉(zhuǎn)成為慢性。

耳針可對妊娠期腰痛和骨盆后方疼痛進(jìn)行初級保健治療，通過壓力針插入耳廓相應(yīng)穴位，取穴踝關(guān)節(jié)、神門、手腕關(guān)節(jié)、骨盆反射區(qū)域、腎、肩等穴位，可以減少孕婦的下腰痛和骨盆后方疼痛，該技術(shù)的應(yīng)用改善了孕婦的功能狀態(tài)和健康相關(guān)的生活質(zhì)量，并減少了常規(guī)治療中使用藥物的消耗，從而減少了相關(guān)的醫(yī)源性效應(yīng)，而不引發(fā)明顯的醫(yī)源性效應(yīng)本身。因此，耳針的應(yīng)用具有特定的效果，能減少孕婦的痛苦［9］。

2 耳針在產(chǎn)時臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 分娩鎮(zhèn)痛

分娩是一個復(fù)雜且特殊的過程，疼痛可能是孕婦一生遇到的最劇烈的疼痛，結(jié)合非藥物分娩鎮(zhèn)痛可使肌肉與神經(jīng)放松，避免產(chǎn)婦對疼痛過度專注，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛作用［10］。

耳穴療法是一種多途徑介入治療的非藥物鎮(zhèn)痛方法之一，通過刺激耳廓上的穴位反射點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，臟腑功能調(diào)節(jié)，起到防治疾病作用［11］。早期的研究結(jié)果顯示，多點耳穴按壓（子宮、垂體、臀部、腎上腺、內(nèi)分泌、神門、脾和胸點）明顯減少分娩疼痛［12］。石玥等［11］的研究結(jié)果表明，耳穴壓豆法應(yīng)用于第一產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛，取耳穴：雙側(cè)神門、子宮、腦垂體、皮質(zhì)下、交感。神門穴可減輕緊張及產(chǎn)痛，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)程中保持體力；強刺激子宮穴位可增加收縮力，以縮短產(chǎn)程時間；腦垂體刺激后加強子宮收縮；皮質(zhì)下穴是調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴；交感穴可影響自主神經(jīng)功能，減輕子宮平滑肌痙攣，刺激傳導(dǎo)至對應(yīng)的神經(jīng)元起到鎮(zhèn)痛解痙的作用，抑制神經(jīng)元興奮?？傊?，聯(lián)合諸穴位，可幫助產(chǎn)婦抑制不良刺激，鼓勵良性刺激傳導(dǎo)，提高疼痛閾值，緩解疼痛。

2.2 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

分娩的全部過程由精神狀態(tài)、產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒等因素影響。順利的產(chǎn)程進(jìn)展需要這些因素相互協(xié)調(diào)，否則會導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)，造成母嬰的損傷［13］。產(chǎn)程延長或不進(jìn)展是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的重要原因，良好的產(chǎn)程進(jìn)展是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵要素。

耳穴按壓可縮短產(chǎn)程。耳穴選擇子宮和生殖器的耳穴，可改善子宮和宮頸的生理狀態(tài)，通過促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和消退來加速產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒下降。穴位按壓催產(chǎn)素初級點可促進(jìn)子宮收縮協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)收縮強度，從而促進(jìn)產(chǎn)程［14］。Alimoradi等［15］研究中提示，耳壓和身體按壓均能有效減輕分娩疼痛，取耳穴在零點（耳輪腳的凹陷處）、生殖器、神門、丘腦、子宮穴位上。零點刺激促進(jìn)體內(nèi)平衡，平衡能量、激素和大腦活動，且可使產(chǎn)婦放松。丘腦穴位按壓還能積極影響感覺信息向大腦皮層的傳遞，調(diào)節(jié)大腦和下丘腦的活動。與身體穴位按壓比較，耳部穴位按壓更簡單，更容易適用，可用來減少分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，從而使正常的陰道分娩變成女性壓力較小的分娩體驗。

2.3 分娩后防治產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血特點之一是短時間內(nèi)會有大量失血，產(chǎn)婦血容量快速下降，發(fā)生出血性休克，是產(chǎn)婦死亡首要原因。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后血虛，不能氣生，惡惡相生，更加重氣血兩虛，致出血不止［16］。

產(chǎn)后出血在產(chǎn)房第一時間要采取預(yù)防措施，西醫(yī)用藥有時會出現(xiàn)較多禁忌證和副作用，可配合中醫(yī)耳穴療法進(jìn)行防治產(chǎn)后出血。耳穴貼壓推薦用穴：子宮、三焦、膀胱、腦垂體、腎、腎上腺、脾。子宮為身體相應(yīng)部位，強按壓子宮穴位可加強產(chǎn)后子宮收縮，利于止血；三焦可疏通機體水道；刺激膀胱，可升高膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)排尿；腦垂體，可分泌垂體加壓素，使子宮收縮，減少出血。腎上腺可加強血管收縮作用，止血要穴；腎可增陽氣、強腰脊，可與膀胱相表里，利氣化和利尿的功效［11］；脾臟統(tǒng)攝血液。諸穴配合可治療產(chǎn)后出血。

2.4 產(chǎn)時發(fā)熱

產(chǎn)時發(fā)熱的發(fā)生原因存在多種，Yin等［17］的研究表明，行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率大約是未行分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的2倍，因此，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為產(chǎn)時發(fā)熱的危險因素之一。Evers等［18］的研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)時發(fā)熱可能與鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的炎性反應(yīng)有關(guān)。耳穴磁珠貼壓用來減少產(chǎn)時發(fā)熱，取耳穴神門、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、交感穴。

耳穴磁珠貼壓可興奮交感神經(jīng)，經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加去甲腎上腺素等分泌，使子宮加強收縮，從而加快產(chǎn)程進(jìn)展。高濃度或高劑量的鎮(zhèn)痛藥物可阻滯交感神經(jīng)，抑制出汗，體溫更易升高。耳穴貼壓可有效減少鎮(zhèn)痛藥物用量及濃度，從而降低體溫。耳穴磁珠貼壓還可減少產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛中的炎性反應(yīng)，調(diào)控免疫系統(tǒng)，抑制局部麻醉藥物介導(dǎo)的炎性級聯(lián)反應(yīng)發(fā)生，有利于避免產(chǎn)時發(fā)熱的發(fā)生［19］。研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛可引起產(chǎn)婦血清炎性因子水平明顯升高［20］，而耳穴針刺或耳穴貼壓可通過對耳朵對應(yīng)穴位的刺激提高身體疼痛閾值，控制下丘腦-垂體-腎上腺軸和膽堿能抗炎通路，減少炎性因子的生成和釋放，從而達(dá)到抗炎作用。因此，耳穴磁珠貼壓可降低硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦體溫調(diào)控和產(chǎn)程進(jìn)展的影響，降低體內(nèi)炎性反應(yīng)，降低分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)間發(fā)熱的發(fā)生率［21］。

3 耳針在產(chǎn)后臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁是婦女產(chǎn)后常遇的心理疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列征候如失眠、悲觀，產(chǎn)后抑郁會對母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不僅會引起產(chǎn)婦免疫功能減退、內(nèi)分泌失調(diào)［22］，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)產(chǎn)婦自傷和殺嬰行為。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥屬“郁證、臟躁”等范疇，病因可與心、肝、脾三臟關(guān)系密切；產(chǎn)后氣血兩虛、臟腑虛損至功能失常，因此，需在益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上調(diào)理氣機進(jìn)行治療。非藥物干預(yù)措施因其不影響哺乳，良好的安全性和可操作性更易為產(chǎn)婦所接受。耳穴撳針療法是可選擇的非藥物治療，耳穴取穴：心、肝、神門、交感、三焦、皮質(zhì)下，雙耳交替治療。耳穴心可養(yǎng)血理氣，心神安寧；耳穴肝可疏養(yǎng)血氣、平肝潛陽；耳穴交感、耳穴三焦可調(diào)節(jié)氣機；耳穴神門可安神鎮(zhèn)靜；耳穴皮質(zhì)下可調(diào)控大腦皮層神經(jīng)，諸穴聯(lián)合，可有陰陽平衡、兼治標(biāo)本的功效。撳針刺激耳穴的作用較持久，持續(xù)按壓這些穴位可直接作用于上行神經(jīng)中樞及迷走神經(jīng)及三叉神經(jīng)，改善抑郁的情況，表明耳穴撳針可有改善產(chǎn)后抑郁癥狀，無創(chuàng)無痛感，病人接受度高，產(chǎn)后避免應(yīng)用抗抑郁藥物而引起藥物反應(yīng)，無須暫停哺乳［23］。

3.2 產(chǎn)后泌乳

母乳是嬰兒發(fā)育的最佳營養(yǎng)來源，乳汁中所含的營養(yǎng)成分均源于產(chǎn)婦，但產(chǎn)婦分娩后身體還處于恢復(fù)階段，多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況［24］，也會出現(xiàn)泌乳啟動時間延遲，還面臨多種原因?qū)е履溉槲桂B(yǎng)率降低［25］。中醫(yī)認(rèn)為，除了心理情緒會影響乳汁分泌外，氣血兩虛、經(jīng)絡(luò)淤阻等因素同樣不可忽視［26］。

耳穴撳針治療可促進(jìn)泌乳，選取耳穴內(nèi)分泌、胸、胸椎、神門、交感、皮質(zhì)下、肝、脾進(jìn)行治療。其中神門可有止痛安神作用，配交感、皮質(zhì)下更加強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，改善剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，為泌乳創(chuàng)造條件［27］；內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)乳汁分泌；胸、胸椎為相應(yīng)部位取穴，可以疏通乳腺，促進(jìn)乳汁分泌；耳穴肝疏肝理氣，耳穴脾健脾養(yǎng)血。諸穴合用調(diào)節(jié)產(chǎn)婦臟腑氣機，促使乳汁生化有源，通路暢達(dá)且持續(xù)分泌。因此，耳穴撳針治療可以提前啟動產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，優(yōu)于單純產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的效果，使產(chǎn)婦泌乳啟動時間提前，提高產(chǎn)婦泌乳量［28］。

3.3 產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，指分娩過程中胎頭下降壓迫膀胱及骨盆內(nèi)神經(jīng)叢，膀胱肌短暫麻痹而導(dǎo)致排尿困難的病癥［29］，產(chǎn)后精神緊張、分娩過程膀胱受壓，會陰側(cè)切、分娩鎮(zhèn)痛等均可成為產(chǎn)后尿潴留的危險因素。膀胱黏膜充血水腫，骨盆內(nèi)壓力下降導(dǎo)致尿潴留［30］。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留多歸于“癃閉”范疇，本病多由于產(chǎn)時勞費精神、消耗體力，外加產(chǎn)后氣血兩虛，氣血運行不暢，不利膀胱氣化，從而小便不下［31］。

按壓與排尿相對應(yīng)的特定耳點可以刺激大腦的中央旁小葉，其控制排尿，使周圍神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎臟和膀胱功能的排尿。選擇交感神經(jīng)、腎、膀胱、尿道、神門點進(jìn)行耳穴埋豆，可促進(jìn)宮頸擴(kuò)張5 cm或6 cm時的排尿，降低產(chǎn)后留置尿管率，促進(jìn)產(chǎn)后第1次排尿［32］。Suen等［33-35］的研究發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆能積極緩解母體尿潴留，因此，耳穴埋豆可改善產(chǎn)后尿潴留。

3.4 產(chǎn)后失眠

產(chǎn)婦產(chǎn)后由于體內(nèi)內(nèi)分泌激素發(fā)生變化、心理情緒變化、哺育新生兒及傷口疼痛等而導(dǎo)致作息改變等均會影響睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者導(dǎo)致長期失眠，可能影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，因此特別要加強護(hù)理。使用單純改善失眠和抑郁的護(hù)理措施往往收效甚微，對治療失眠的產(chǎn)婦要注意藥物對產(chǎn)婦和嬰兒不良反應(yīng)的監(jiān)測和護(hù)理。

病人應(yīng)用耳穴按摩治療（包括神門、心、枕、皮質(zhì)下），病人睡眠障礙明顯改善［36］。Wu等［37］的耳穴按摩干預(yù)研究表明，采取穴位包括神門穴、交感穴、心穴、皮質(zhì)下穴、內(nèi)分泌穴進(jìn)行按摩，病人的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙均有明顯改善。Ko等［38］研究確定神門點可控制睡眠，證實了刺激耳穴按摩點對減少交感神經(jīng)活動和增加副交感神經(jīng)活動的影響，從而改善睡眠質(zhì)量，因此，耳穴按摩治療有效提高了產(chǎn)后婦女14 d后的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量前測和后測之間明顯改善。

3.5 產(chǎn)后會陰疼痛

會陰疼痛多數(shù)是因產(chǎn)婦分娩過程中會陰長時間擴(kuò)張或會陰側(cè)切、裂傷所致，胎頭在產(chǎn)道內(nèi)壓迫時間過長，還會導(dǎo)致會陰部水腫［39］。Kwan等［40］研究提示耳穴按壓對產(chǎn)后急性會陰疼痛有影響。7 d的持續(xù)耳穴針灸可以減少女性的疼痛。選擇會陰切開術(shù)或一度、二度會陰撕裂傷的女性，取穴耳尖、肛門、外生殖器、神門。然后，由值班助產(chǎn)士進(jìn)行疼痛評估，直到分娩后48 h。視覺模擬量表（VAS）也被用于評估會陰部疼痛的強度，雖然耳穴治療組和常規(guī)組之間在任何時間點獲得的VAS評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但耳穴治療組的VAS評分普遍較低。

3.6 產(chǎn)后肩痛

肩痛是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，Abedian等［41］對分娩類型與產(chǎn)后生活質(zhì)量之間的關(guān)系的研究結(jié)果，剖宮產(chǎn)組的肩痛明顯高于自然分娩組?？赡芘c手術(shù)過程中的麻醉方式有關(guān)［42］。剖宮產(chǎn)術(shù)后通常被忽視，產(chǎn)婦有時肩尖疼痛，有時胸部或頸部疼痛，這會限制母乳喂養(yǎng)和照顧嬰兒時的活動。如果護(hù)理不到位，可能留下產(chǎn)后疼痛病。

耳穴療法對剖宮產(chǎn)術(shù)后肩痛是有影響的。耳穴刺激調(diào)節(jié)氣，激活能量通路（經(jīng)絡(luò)）和側(cè)支系統(tǒng)，已被證明對治療健康問題有效［43］，取穴肩點，肌肉放松點等穴位，術(shù)后24 h干預(yù)組的平均疼痛評分低于對照組，采用耳廓療法可減少剖宮產(chǎn)術(shù)后的肩痛。由于其應(yīng)用簡單、廉價和安全性，這種干預(yù)可作為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后肩痛的補充治療。護(hù)士受益于目前的研究結(jié)果，以減少其病人的剖宮產(chǎn)后肩痛，改善其健康和照顧新生兒［44］。

3.7 產(chǎn)后便秘

產(chǎn)后便秘是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月雖在正常飲食下，但排便時不易排出、干澀疼痛，或大便數(shù)日不下［45］。產(chǎn)后便秘可影響子宮恢復(fù)，導(dǎo)致宮縮不良引起流血增多，還會導(dǎo)致肛腸疾病或子宮脫垂，加重產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體與心理負(fù)擔(dān)［45］。

耳穴壓豆治療產(chǎn)后婦女便秘取主穴：三焦、腹、大腸、脾、直腸、皮質(zhì)下。配穴：肺、小腸、胃、賁門、交感；腹痛者加神門、肝，伴精神癥狀者加心、腎。耳穴壓豆對緩解產(chǎn)后便秘癥狀有較好療效，其原因是通過耳穴壓豆治療，對三焦、大腸、脾、腹、直腸、皮質(zhì)下等對應(yīng)耳穴的按壓刺激，產(chǎn)生良性信號傳遞到身體對應(yīng)的器官，通暢經(jīng)絡(luò)和增加氣血，促進(jìn)胃腸蠕動和增加胃腸液的分泌，可消散胃腸中瘀滯氣血，使平衡胃腸功能，有益于大便排解，有效降低了產(chǎn)后便秘的發(fā)生率［46］。

3.8 剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐可由多種因素引起，包括妊娠期的生理變化、術(shù)中低血壓、迷走神經(jīng)活動增強和內(nèi)臟刺激增加、阿片類藥物和催產(chǎn)素的使用等［47］。增加病人不安與痛苦，嘔吐嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎、脫水、電解質(zhì)紊亂、血腫形成、腹壓增大至傷口裂開等并發(fā)癥。

耳穴磁珠貼壓治療，取耳穴神門、皮質(zhì)下、交感3穴，雙耳同時按壓。按壓神門此穴位可疏理經(jīng)絡(luò)，改善氣血。皮質(zhì)下是迷走神經(jīng)在耳穴的主要體現(xiàn)，是影響腸胃的優(yōu)勢神經(jīng)，刺激胃迷走神經(jīng)時能增加胃動素分泌。交感穴位的內(nèi)涵豐富的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，耳穴貼壓可與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)?；谝陨峡紤]，中醫(yī)傳統(tǒng)療法耳穴磁珠貼壓可調(diào)理腸胃，減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉藥物產(chǎn)生的胃腸道不適，有效減少了術(shù)后引起的惡心、嘔吐［48］。

3.9 產(chǎn)后宮縮痛

產(chǎn)后宮縮痛多發(fā)生于分娩后1 d或2 d，產(chǎn)婦小腹部宮縮陣發(fā)性疼痛，通常可持續(xù)3 d左右［49］。產(chǎn)婦哺乳時分泌大量反射性催產(chǎn)素可使痛感加劇，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及產(chǎn)后康復(fù)。

將王不留行籽貼壓于耳部穴位，貼壓穴位分別取子宮、神門、內(nèi)分泌、交感、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器等穴。王不留行籽具有止痛消腫、活血通經(jīng)的作用。耳穴壓丸法對耳穴經(jīng)絡(luò)可有刺激作用，再通過中樞神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，降低疼痛感，還具有促進(jìn)β-內(nèi)啡肽分泌作用，影響神經(jīng)遞質(zhì)的分泌量，降低體液中疼痛相關(guān)因子的產(chǎn)生，從而良好的鎮(zhèn)痛。皮質(zhì)下穴可有鎮(zhèn)靜、止痛效果；神門穴為止痛要穴，具有安神鎮(zhèn)靜、消炎作用，可緩解各種疼痛；子宮穴可理通經(jīng)絡(luò)，止痛除瘀；交感穴可調(diào)控自主神經(jīng)功能，能抑制臟器疼痛。綜上所述，耳穴壓豆能有效減輕產(chǎn)后宮縮痛［50］。

4 小結(jié)

近年來，應(yīng)用耳廓視診、耳針治療取得了空前的進(jìn)展，其所治療病種幾乎遍及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等，通過耳穴刺激可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，調(diào)理臟腑治療疾病的目的［51］。耳針是針灸學(xué)重要組成部分之一，是一種中醫(yī)外治法，屬于當(dāng)代微針療法研究背景之一，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成為一種獨特的傳統(tǒng)治療系統(tǒng)，具有適應(yīng)證廣、操作簡單、安全可靠、毒副作用少等特點，目前廣泛應(yīng)用于臨床，并且在國內(nèi)外廣受歡迎［52］。

針對現(xiàn)代產(chǎn)科臨床中現(xiàn)狀，本研究總結(jié)了產(chǎn)科的常見疾病，涵蓋產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后3個階段，探討總結(jié)了耳針療法在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用，提出了可供選擇的耳針療法方案和參考。希望能夠?qū)⑦@些方案和參考提供給從事產(chǎn)科臨床的一線醫(yī)護(hù)，使其能夠在合適的疾病階段中選擇操作簡單、療效頗佳的耳針治療，通過中西醫(yī)結(jié)合從而提高處理產(chǎn)科疾病的能力和療效，更好保證產(chǎn)婦與新生兒安康的同時，降低治療與護(hù)理病人帶來的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.中醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法指南［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（8）：901-932.

［2］ 鄭蓓蓓，溫天渺，葉知昀.中醫(yī)藥文化建設(shè)在產(chǎn)科臨床實施的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中醫(yī)藥管理雜志，202 29（7）：54-56.

［3］ 劉偉，陳求珠，楊瑰艷，等.耳穴貼壓聯(lián)合個性化音樂療法對初產(chǎn)婦圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國針灸，2019，39（8）：827-831.

［4］ 李軍，徐筱青，李璐璐，等.耳穴貼壓聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥，202 18（6）：907-911.

［5］ 榮燕，夏哲遠(yuǎn)，沈佩君.耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療對痰濕體質(zhì)妊娠期高血壓患者的療效及預(yù)后的影響［J］.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）學(xué)報，202 42（6）：423-426.

［6］ 石學(xué)敏，梁繁榮，郝吉順.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019：1.

［7］ 王璇.艾灸療法聯(lián)合耳穴貼壓對痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓患者干預(yù)效果研究［D］.長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［8］ CONNER S N，TRUDELL A S，CONNER C A.Chiropractic care for the pregnant body［J］.Clinical Obstetrics and Gynecology，202 64（3）：602-610.

［9］ VAS J，ARANDA-REGULES J M，MODESTO M，et al.Auricular acupuncture for primary care treatment of low back pain and posterior pelvic pain in pregnancy：study protocol for a multicentre randomised placebo-controlled trial［J］.Trials，201 15：288.

［10］ 毛紅英.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對產(chǎn)婦分娩時疼痛程度、產(chǎn)程及母兒結(jié)局的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，201 35（6）：911-913.

［11］ 石玥，王佳楣，姜晶，等.中醫(yī)適宜技術(shù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，202 36（3）：1248-1251.

［12］ HODA R，PARVIN A，MAHBOUBEH V，et al.The effect of auriculotherapy on labor pain intensity in 1iparous women［J］.Anesthesiology and Pain，2015，6（3）：54-63.

［13］ 唐思佳.中藥穴位貼敷促進(jìn)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的療效觀察［D］.長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

［14］ OLESON T.Auriculotherapy manual：Chinese and Western systems of ear acupuncture ［M］.UK：Elsevier Health Sciences，2013：1.

［15］ ALIMORADI Z，KAZEMI F，GORJI M，et al.Effects of ear and body acupressure on labor pain and duration of labor active phase：a randomized controlled trial［J］.Complementary Therapies in Medicine，2020，51：102413.

［16］ 陳蓉，俞小英，祝志娟.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后出血療效與安全性的系統(tǒng)評價［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（2）：481-483.

［17］ YIN H F，HU R.A cohort study of the impact of epidural analgesia on maternal and neonatal outcomes［J］.The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2019，45（8）：1435-1441.

［18］ EVERS A C，NIJHUIS L，KOSTER M P，et al.Intrapartum fever at term：diagnostic markers to individualize the risk of fetal infection：a review［J］.Obstetrical amp; Gynecological Survey，201 67（3）：187-200.

［19］ 文婷，李干，陳世彪，等.耳穴磁珠貼壓對分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)婦體溫、炎性反應(yīng)及胎盤病理結(jié)果的影響［J］.針刺研究，2020，45（12）：1010-1013.

［20］ 何虹，章莉，曹爽，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下產(chǎn)婦體溫、炎性細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白的變化情況分析［J］.中國婦幼保健，2017，32（20）：4982-4984.

［21］ 文婷，李干，陳世彪，等.耳穴磁珠貼壓對初產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)間發(fā)熱的影響［J］.中國針灸，2020，40（11）：1159-1163.

［22］ 肖菊蘭，高源敏，陳瑜，等.孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒及影響因素的縱向研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，202 36（7）：90-93.

［23］ 張榮賢，許其云，顧兆軍.氣交灸結(jié)合耳穴撳針治療輕中度產(chǎn)后抑郁癥36例［J］.中國針灸，202 43（5）：591-592.

［24］ 劉穎瑛，蔡露，林夢霄.階段性孕期保健干預(yù)結(jié)合孕晚期生育舞蹈對初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（4）：425-429.

［25］ 劉賢云，王曉云，黃莉.影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的醫(yī)學(xué)因素Logistic回歸分析［J］.中國性科學(xué)，2020，29（12）：100-103.

［26］ 朱翡翡.耳穴帖壓對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳的影響［J］.中國婦幼保健，2018，33（9）：2116-2118.

［27］ 李蘭蘭，馮鶯，葉君兒，等.耳穴貼壓對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳影響的研究［J］.護(hù)理研究，2016，30（4）：419-422.

［28］ 林秋平，許金榜，楊娟，等.耳穴撳針治療對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳功能及TDP-43/Btn1A1/XDH通路的影響［J］.中國針灸，202 43（7）：771-775.

［29］ 鄭紅連.臨床護(hù)理結(jié)合中西醫(yī)方法治療產(chǎn)后尿潴留的觀察——《解除婦科病困擾》［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，202 28（8）：193.

［30］ 谷紹飛，李明強，李艷，等.針刺次髎穴預(yù)防高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留：隨機對照研究［J］.中國針灸，2020，40（6）：611-614.

［31］ 尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：1.

［32］ JIANG S L，JIANG X M，ZHENG Q X，et al.Auricular bean embedding improves urination in epidural labor analgesia：a single center randomized controlled study［J］.Technology and Health Care，202 31（4）：1119-1127.

［33］ SUEN L K P，YEH C H，YEUNG S K W，et al.Is the combined auriculotherapy approach superior to magneto-auriculotherapy alone in aging males with lower urinary tract symptoms？A randomized controlled trial［J］.The Aging Male，2020，23（5）：544-555.

［34］ LI X，LI Z M，TAN J Y，et al.Moxibustion for post-stroke urinary incontinence in adults：a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Complementary Therapies in Clinical Practice，202 42：101294.

［35］ WALDUM H，STAFF A C，LUKASSE M，et al.Intrapartum pudendal nerve block analgesia and risk of postpartum urinary retention：a cohort study［J］.International Urogynecology Journal，202 32（9）：2383-2391.

［36］ 顏碩，王曙輝，顏北芳.耳穴壓豆改善輕中度抑郁癥伴失眠患者抑郁狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的效果觀察［J］.四川中醫(yī)，202 40（12）：193-196.

［37］ WU Y C，ZOU C，LIU X S，et al.Auricular acupressure helps improve sleep quality for severe insomnia in maintenance hemodialysis patients：a pilot study［J］.Journal of Alternative and Complementary Medicine，201 20（5）：356-363.

［38］ KO Y L，LIN S C，LIN P C.Effect of auricular acupressure for postpartum insomnia：an uncontrolled clinical trial［J］.Journal of Clinical Nursing，2016，25（3/4）：332-339.

［39］ 何承晉，漆洪波.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會《前次剖宮產(chǎn)后陰道分娩指南》2015版要點解讀［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（11）：1083-1087.

［40］ KWAN W S，LI W W.Effect of ear acupressure on acute postpartum perineal pain：a randomised controlled study［J］.Journal of Clinical Nursing，201 23（7/8）：1153-1164.

［41］ ABEDIAN Z，NIKPOUR M，MOKHBER N，et al.Evaluation of relationship between delivery mode and postpartum quality of life［J］.Iranian Journal of Obstetrics，Gynecology and Infertility，2010，13：47-53.

［42］ SIMSEK F，KARA U，INCE M E，et al.Shoulder tip pain after cesarean section：general versus spinal anesthesia［J］.Nigerian Journal of Clinical Practice，202 25（4）：473-477.

［43］ YU J，YU Y.Therapeutic effects of targeted nursing interventions combined with auricular-plaster therapy on anxiety level and life quality of Hepatitis B patients［J］.Pakistan journal of pharmaceutical sciences，2018，31（4）：1375-1378.

［44］ MARYAM A，F(xiàn)ARIBA A，AZITA M，et al.The effects of auriculotherapy on shoulder pain after a cesarean section［J］.Journal of Acupuncture and Meridian Studies，2020，13（5）：157-162.

［45］ 彭玉勃.基于“治未病” 理論的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后便秘的研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2018.

［46］ 李美麗.腹部按摩和耳穴壓豆治療產(chǎn)褥期婦女便秘療效觀察［J］.實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（14）：36.

［47］ 楊敏.昂丹司瓊預(yù)防靜脈鎮(zhèn)痛下剖宮產(chǎn)患者術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究［D］.延安：延安大學(xué)，2021.

［48］ 沈益玲，陳玲.耳穴貼壓對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐及鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.循證護(hù)理，2020，6（1）：78-81.

［49］ 李思梅，王趙偉.縮宮素聯(lián)合宮頸注射卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，202 25（10）：99-102.

［50］ 胡靜君，張柳燕.中藥熱熨聯(lián)合耳穴壓丸干預(yù)剖宮產(chǎn)后宮縮痛效果分析［J］.新中醫(yī)，202 53（9）：168-171.

［51］ 余麗萍.耳穴貼壓法對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)時尿潴留干預(yù)性研究［D］.昆明：云南中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［52］ 吳亞琪.耳穴貼壓干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的臨床及實驗研究［D］.鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

（收稿日期：2024-02-18；修回日期：2024-07-11）

（本文編輯薛佳）