全球重癥病人早期康復(fù)研究熱點(diǎn)的可視化分析

Visual analysis of global research hotspots on early rehabilitation of critically ill patients

WANG Zihang，JIANG Hongli，SHI XushengLiaocheng People′s Hospital，Shandong 252000 ChinaCorresponding Author SHI Xusheng，E-mail：2022t1108@pwu.edu.ph

Keywords critically ill patients;VOSviewer;CiteSpace;early rehabilitation;nursing

摘要 目的：探討全球近10年重癥病人早期康復(fù)的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿，梳理該領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)，為相關(guān)研究提供參考。方法：收集2012—2023年Web of Science核心數(shù)據(jù)庫收錄的重癥病人早期康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用SPSS 26.0軟件對(duì)年發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用VOSviewer及CiteSpace軟件對(duì)發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)以及國(guó)家繪制知識(shí)圖譜。結(jié)果：共篩選出重癥病人早期康復(fù)相關(guān)論文1 672篇，發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)文量最多的作者為Needham D;最多的國(guó)家是美國(guó)；主要研究機(jī)構(gòu)為高等院校，部分機(jī)構(gòu)間合作交流密切；研究熱點(diǎn)及前沿集中在重癥病人早期康復(fù)的效果、死亡率、重癥監(jiān)護(hù)、鍛煉、治療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，并聚焦于早期康復(fù)的障礙與促進(jìn)因素。結(jié)論：近10年全球重癥病人早期康復(fù)的發(fā)文量逐年增加，但I(xiàn)CU內(nèi)的早期康復(fù)實(shí)施起來仍存在很多困難，后續(xù)尚需國(guó)內(nèi)外專家、學(xué)者共同努力，根據(jù)研究熱點(diǎn)及前沿進(jìn)行更深入的臨床研究，多學(xué)科協(xié)作共同提高重癥病人的康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥病人；VOSviewer；CiteSpace；早期康復(fù)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.014

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床和制動(dòng)，這些制動(dòng)帶來了各種并發(fā)癥，比如機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、出現(xiàn)譫妄、ICU獲得性衰弱（ICU-acquired weakness，ICU-AW），進(jìn)而增加病人的住院時(shí)間或死亡率，甚至有些幸存者自ICU出院5年后仍未恢復(fù)正常的身體機(jī)能，并遭受持續(xù)的身體問題、心理不適以及身心健康生活質(zhì)量下降［1］。早期康復(fù)即病人自發(fā)病后生命體征已趨于穩(wěn)定，根據(jù)病人病情、血流動(dòng)力學(xué)以及血氧水平，通過為病人制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，使其自身肌力和控制力達(dá)到疾病前水平，盡早開展綜合性康復(fù)醫(yī)療方案［2］。ICU病人早期介入康復(fù)能減少ICU獲得性衰弱，降低肺部感染的發(fā)生，預(yù)防深靜脈血栓以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，并且能改善功能性活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，避免由殘損向殘疾或殘疾向殘障的進(jìn)展。然而，目前重癥病人早期康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)及研究熱點(diǎn)呈現(xiàn)多元化，實(shí)施程度參差不齊。CiteSpace與VOSviewer軟件是目前學(xué)者使用最為廣泛的兩款文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究工具［3］。CiteSpace軟件在聚類分析及突顯詞分析方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，用來探究某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿，VOSviewer軟件在合作網(wǎng)絡(luò)分析方面效果較好［4］。通過運(yùn)用這兩款軟件對(duì)全球近10年刊載的“重癥病人早期康復(fù)”領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，客觀地呈現(xiàn)目前研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、發(fā)展脈絡(luò)及可期待性的研究主題，以期為該領(lǐng)域進(jìn)一步研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

基于Web of Science核心合集，選擇科學(xué)引文索引（SCI）及社會(huì)科學(xué)引文索引（SSCI）數(shù)據(jù)庫，檢索式為：TS=（ICU OR intensive care unit） AND TS=（early exercise OR early activities OR early rehabilitation） AND 語種=（English） AND 文獻(xiàn)類型=（article OR review），檢索時(shí)限為2012年1月1日—2023年12月31日，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗后共納入1 672條文獻(xiàn)記錄，每條記錄均包括題目、作者、關(guān)鍵詞、摘要、引文、機(jī)構(gòu)、年份等信息。檢索后保存為純文本文件，以download_xx.txt格式保存。

1.2 研究方法

CiteSpace和VOSviewer分別由美國(guó)德雷克賽爾大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院學(xué)者陳超美教授及荷蘭Waltman團(tuán)隊(duì)研發(fā)出的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件。CiteSpace軟件是基于Java語言開發(fā)的一款信息可視化軟件，它適用于多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，成為近年來信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件。本研究中進(jìn)行聚類分析及突顯詞分析，繪制聚類圖譜及突顯詞圖譜，以探究研究熱點(diǎn)及研究前沿［5］。VOSviewer軟件是基于文獻(xiàn)的共引和共被引原理，以節(jié)點(diǎn)之間的距離、大小和密度的不同來構(gòu)建可視化圖譜，本研究繪制了作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜、關(guān)鍵詞共現(xiàn)視圖及聚類密度視圖［6］。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量

2012—2023年發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)，但早期研究相對(duì)較少。2012—2014年發(fā)文量較少，是重癥病人早期康復(fù)研究領(lǐng)域的起步探索階段；2015年發(fā)文量增加，2016年發(fā)文量有輕微的回落；2016—2019年發(fā)文量持續(xù)不斷增多，說明該領(lǐng)域逐步受到研究者關(guān)注，是本研究領(lǐng)域的穩(wěn)步增長(zhǎng)期；2020—2023年發(fā)文量平均保持在195篇以上，是目前本研究領(lǐng)域的爆發(fā)期［7］。運(yùn)用SPSS軟件繪制散點(diǎn)圖（見圖1），描述了年份與發(fā)文量之間的關(guān)系，圖中顯示發(fā)文量與發(fā)表年份之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系（r=0.97，P＜0.05），線性回歸模型決定系數(shù)較高（R2=0.942，P＜0.05），預(yù)測(cè)2024—2026年文獻(xiàn)的發(fā)文量分別為248，264，281篇。

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

本研究中，最高產(chǎn)作者是Needham D，發(fā)文量為43篇，根據(jù)普萊斯定律［8］：M=0.749Nmax（其中M表示核心作者最低發(fā)文量，Nmax表示統(tǒng)計(jì)年限內(nèi)最高產(chǎn)作者發(fā)文量），經(jīng)計(jì)算得出本研究中核心作者最低發(fā)文量應(yīng)為5篇。發(fā)文量≥5篇的作者共110名，核心作者發(fā)文量共838篇，占總發(fā)文量的50.12％，高于普萊斯定律50％的標(biāo)準(zhǔn)，說明該領(lǐng)域已經(jīng)形成核心作者研究群。采用VOSviewer軟件繪制核心作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖2，圖中共95個(gè)節(jié)點(diǎn)、366條連線，10個(gè)聚類，節(jié)點(diǎn)表示作者，圓圈大小表示發(fā)文量，連線粗細(xì)代表合作程度，顏色代表不同聚類。由圖可知，核心作者之間形成了幾個(gè)較穩(wěn)定的合作團(tuán)隊(duì)，較大的團(tuán)隊(duì)是以Needham D、Ely E、Hodgson C、Nakamura K、Kudchadkar S等為核心的團(tuán)隊(duì)，此外，還有一些小的合作團(tuán)隊(duì)，但核心作者分布較為分散，獨(dú)立團(tuán)隊(duì)數(shù)量較多，還需加強(qiáng)合作。

2.3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

采用VOSviewer軟件繪制機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖3，圖中有節(jié)點(diǎn)208個(gè)、連線1 603條，共12個(gè)聚類。圖中顯示，部分機(jī)構(gòu)交流較為密切，約翰斯·霍普金斯大學(xué)與別的機(jī)構(gòu)合作較為廣泛，有些機(jī)構(gòu)合作比較頻繁，如范德堡大學(xué)和俄亥俄州立大學(xué)，約翰斯·霍普金斯大學(xué)和多倫多大學(xué)有部分合作，但合作并不緊密，有些研究機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立，缺乏機(jī)構(gòu)間合作交流。發(fā)文量居前10位的機(jī)構(gòu)分別為約翰斯·霍普金斯大學(xué)（81篇）、多倫多大學(xué)（54篇）、墨爾本大學(xué)（46篇）、范德堡大學(xué)（44篇）、麥克馬斯特大學(xué)（38篇）、蒙納士大學(xué)（40篇）、約翰·霍普金斯醫(yī)院（27篇）、密歇根大學(xué)（25篇）、匹茲堡大學(xué)（24篇）、賓夕法尼亞大學(xué)（23篇）和昆士蘭大學(xué)（23篇）。

2.4 國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)分析

采用VOSviewer軟件繪制國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖4，圖中有節(jié)點(diǎn)37個(gè)、連線433條，共5個(gè)聚類。圖中顯示，部分國(guó)家之間交流較為密切，合作比較頻繁，如美國(guó)、加拿大;埃及和美國(guó)有部分合作，但合作并不緊密，缺乏國(guó)家間合作交流。發(fā)文量前10位的國(guó)家分別為美國(guó)（570篇）、中國(guó)（172篇）、澳大利亞（157篇）、加拿大（145篇）、英國(guó)（136篇）、德國(guó)（128篇）、意大利（115篇）、日本（87篇）、荷蘭（75篇）和法國(guó)（74篇）。

2.5 研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞是反映研究中的核心內(nèi)容的自然語言，高頻關(guān)鍵詞是反映該學(xué)科領(lǐng)域集中研究的主題，揭示相關(guān)研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)可通過詞頻分析得出的高頻關(guān)鍵詞［9］。本研究納入的文獻(xiàn)共涉及關(guān)鍵詞6 140個(gè)，去除主題詞以及合并同義詞之后，頻次排名前10位的關(guān)鍵詞分別是治療效果（224次）、死亡率（180次）、機(jī)械通氣（151次）、治療（146次）、重癥監(jiān)護(hù)（141次）、鍛煉（124次）、譫妄（121次）、幸存者（120次）、管理（117次）、新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）（111次）。選取頻次30次及以上的關(guān)鍵詞構(gòu)建共現(xiàn)圖譜，以便直觀地發(fā)現(xiàn)該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞，見圖5。該網(wǎng)絡(luò)共包含87個(gè)節(jié)點(diǎn)、4個(gè)聚類，節(jié)點(diǎn)間共2 910條連線。藍(lán)、綠、黃、紅色表示某個(gè)主題附近的密度情況，每個(gè)節(jié)點(diǎn)根據(jù)其密度顯示不同的顏色［10］。一個(gè)節(jié)點(diǎn)附近的節(jié)點(diǎn)越集中，表示其權(quán)重越大，其顏色越接近紅色，表示為目前研究熱點(diǎn)；反之，顏色越接近藍(lán)色。圖5顯示，治療效果、死亡率、生活質(zhì)量、機(jī)械通氣、譫妄、COVID-19等是目前重癥病人早期康復(fù)的研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞聚類是研究領(lǐng)域內(nèi)具有相似研究主題的關(guān)鍵詞形成的互相聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)集群，代表某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。采用CiteSpace軟件繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜，見圖6，共11個(gè)聚類，節(jié)點(diǎn)數(shù)為422，節(jié)點(diǎn)間連線數(shù)1 018條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.011 5。Q值＞0.3表明聚類是顯著的，S值＞0.5表明聚類是合理的，本研究中Q值為0.535 9，S值為0.786 7，可以認(rèn)為聚類結(jié)果是顯著且合理的［11-12］。本研究中11個(gè)聚類由大到小分別為康復(fù)、重癥病人、死亡率、譫妄、早產(chǎn)兒、膿毒癥休克、神經(jīng)康復(fù)、早期康復(fù)、微創(chuàng)手術(shù)、腦損傷、急性腎損傷。

2.6 研究前沿

突現(xiàn)詞是指在短時(shí)間內(nèi)使用頻率較高的詞［13］。關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)某一個(gè)關(guān)鍵詞興起及衰弱的情況，在分析研究前沿、預(yù)測(cè)研究趨勢(shì)、挖掘研究熱點(diǎn)等方面均有重要價(jià)值［14］。如圖7所示，紅色部分表示該主題在某些年份是否為熱點(diǎn)，突變強(qiáng)度代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次多少。由圖可知，2012—2023年重癥病人早期康復(fù)研究領(lǐng)域的主題不斷發(fā)生變化，突現(xiàn)強(qiáng)度最大的為“呼吸衰竭”，其次為“重度膿毒血癥”“呼吸窘迫綜合征”“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”等。其中2012—2018年的研究熱點(diǎn)為“急性肺損傷”“呼吸衰竭”“呼吸窘迫綜合征”。隨后開始不斷地有新的突顯詞出現(xiàn)，新的研究熱點(diǎn)及研究?jī)?nèi)容趨向多樣化。ICU獲得性衰弱、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛為近3年出現(xiàn)的突顯詞，為本領(lǐng)域研究前沿。

3 討論

3.1 重癥病人早期康復(fù)研究現(xiàn)狀

3.1.1 重癥病人早期康復(fù)的關(guān)注度逐年升高

年度發(fā)文量可以直觀顯示某研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，可通過繪制年度發(fā)文量趨勢(shì)圖了解某一研究領(lǐng)域的發(fā)展程度。由圖1可知，近10年重癥病人早期康復(fù)領(lǐng)域的年度發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，表明本研究領(lǐng)域逐步受到研究者的關(guān)注。近些年，隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，ICU病人的病死率顯著下降，挽救了生命，然而隨之而來的是可能有并發(fā)癥產(chǎn)生，比如經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)與危重疾病相關(guān)的肌肉無力對(duì)病人的短期和長(zhǎng)期預(yù)后有重大影響［15］，重癥病人的ICU后認(rèn)知損害也會(huì)影響病人出院后的生活質(zhì)量，而有研究表明，早期身體活動(dòng)可以減少機(jī)械通氣病人的帶管時(shí)間，可以促進(jìn)神經(jīng)再生、血管生成和營(yíng)養(yǎng)因子的釋放，降低焦慮和抑郁等癥狀，改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量［16］。因此，人們對(duì)ICU病人的早期運(yùn)動(dòng)認(rèn)知逐漸提高，ICU病人早期運(yùn)動(dòng)理念也發(fā)生了改變［17］，同時(shí)，還有研究表明在重癥監(jiān)護(hù)中，早期康復(fù)的有效性存在相互矛盾的證據(jù)，而且在實(shí)踐中的執(zhí)行率也有明顯的差異［18］，故研究者大量關(guān)注本研究領(lǐng)域，研究方向也趨向于多元化，年度發(fā)文量持續(xù)增多，研究深度與廣度不斷擴(kuò)大。

3.1.2 作者、機(jī)構(gòu)和國(guó)家發(fā)文量

本研究結(jié)果顯示，重癥病人早期康復(fù)研究領(lǐng)域在全球形成了多個(gè)團(tuán)體，各團(tuán)體之間聯(lián)系緊密，此外還有一些小的合作團(tuán)隊(duì)，但核心作者分布較為分散，獨(dú)立團(tuán)隊(duì)數(shù)量較多，還需加強(qiáng)合作。從發(fā)文量方面，來自美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)的Needham D最多，發(fā)文量為43篇，與其多篇文章合作的來自范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Ely E和來自麥克馬斯特大學(xué)的Kho M分別排名第2和第4，表明Needham D不僅極大地推動(dòng)了該領(lǐng)域研究的發(fā)展，并且促進(jìn)了學(xué)術(shù)間的交流，其文章也可以在一定程度上反映出該領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài)。發(fā)文量最多的國(guó)家是美國(guó)，各國(guó)間合作機(jī)構(gòu)交流較為頻繁，發(fā)文機(jī)構(gòu)較多的集中在各國(guó)的高等院校，前10位機(jī)構(gòu)共發(fā)文425篇；分析結(jié)果顯示，西方國(guó)家對(duì)重癥病人早期康復(fù)研究的關(guān)注度較早且研究較為成熟，發(fā)文機(jī)構(gòu)間合作密切，已經(jīng)形成一定的科研群體，進(jìn)行跨地域合作，多中心研究，引領(lǐng)著該領(lǐng)域快速發(fā)展。

約翰·霍普金斯大學(xué)的Needham D團(tuán)隊(duì)的研究主要聚焦于3個(gè)方面：機(jī)械通氣病人的早期康復(fù)［19］、ICU病人的康復(fù)活動(dòng)水平［20］、ICU早期康復(fù)的障礙與促進(jìn)因素。該團(tuán)隊(duì)使用經(jīng)過驗(yàn)證的ICU移動(dòng)量表，收集潛在安全事件和移動(dòng)障礙的數(shù)據(jù)，對(duì)機(jī)械通氣病人進(jìn)行了最高水平的動(dòng)員，證實(shí)了如果機(jī)械通氣期間的康復(fù)活動(dòng)相對(duì)較少，這會(huì)引起更多的器官衰竭；通過體動(dòng)記錄儀的數(shù)據(jù)證明了康復(fù)活動(dòng)水平與譫妄、鎮(zhèn)靜、疼痛、焦慮、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間之間的潛在聯(lián)系［21］。同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)還通過使用理論領(lǐng)域框架進(jìn)行德爾菲研究，對(duì)ICU臨床醫(yī)生群體（醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師、康復(fù)專業(yè)人員）關(guān)于早期康復(fù)的廣泛信念以及影響實(shí)施執(zhí)行率的調(diào)查，提出這些信念會(huì)影響的ICU臨床醫(yī)生團(tuán)體的行為以及進(jìn)一步實(shí)施的成功，同時(shí)提出護(hù)士協(xié)助的病人在ICU的康復(fù)活動(dòng)可以改善結(jié)果。Mart等［22］通過ABCDEF bundle集束化管理措施尤其是早期康復(fù)和活動(dòng)對(duì)譫妄的影響，提出從藥物到早期康復(fù)，是目前研究的成熟領(lǐng)域，以改善譫妄病人的短期和長(zhǎng)期結(jié)果。

3.2 國(guó)際研究熱點(diǎn)

通過繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜，得出11個(gè)聚類，可概括為三大主題，分別為早期康復(fù)+機(jī)械通氣、早期康復(fù)+譫妄、早期康復(fù)的障礙與促進(jìn)。

3.2.1 早期康復(fù)+機(jī)械通氣

機(jī)械通氣現(xiàn)已成為搶救危重癥病人以及術(shù)后呼吸支持的重要治療方式，機(jī)械通氣病人為了方便實(shí)施治療常需鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及約束，生理功能和營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，多以臥床為主，由此導(dǎo)致肌蛋白合成與分解失衡，影響了病人的脫管時(shí)間，增加了重癥病人的死亡率。為了降低機(jī)械通氣時(shí)間，減少疾病相關(guān)并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外研究人員從多方面進(jìn)行了研究，主要概括為以下3個(gè)方面。Dong等［23］通過一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提出早期康復(fù)有利于改善機(jī)械通氣病人因機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、提前撤離呼吸機(jī)和拔管引起的膈肌功能障礙。Menges等［24］通過Meta分析得出，系統(tǒng)性早期活動(dòng)在改善機(jī)械通氣 ICU 病人肌肉力量和身體功能方面是有效的。Amundadottir等［25］將機(jī)械通氣時(shí)間超過48 h的病人隨機(jī)分配到兩組，兩組開始直立康復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及頻次的不同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在ICU需要有針對(duì)性的直立康復(fù)運(yùn)動(dòng)?？梢?，機(jī)械通氣病人的早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)已成為全球ICU病人早期運(yùn)動(dòng)的重要研究方向。另外，隨著體外膜肺氧合治療（ECMO）技術(shù)的逐漸成熟，越來越多的臨床醫(yī)生應(yīng)用此技術(shù)來救助病人，在治療期間為了避免管路移位或脫出，減少活動(dòng)性出血等并發(fā)癥，會(huì)習(xí)慣性地降低甚至避免康復(fù)活動(dòng)。Abrams等［26］通過研究就提出了ECMO的早期康復(fù)治療是安全可行的，與運(yùn)動(dòng)治療相關(guān)的并發(fā)癥并不常見。入住ICU的COVID-19且已行機(jī)械通氣的病人是發(fā)生ICU獲得性衰弱和廢用綜合征的高危人群，他們有復(fù)雜的器官支持需求，需要在ICU中長(zhǎng)時(shí)間停留，期間為了肺保護(hù)和呼吸機(jī)管理會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的深度鎮(zhèn)靜，嚴(yán)重的COVID-19病人則會(huì)面臨肌肉無力和運(yùn)動(dòng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)。Kinoshita等［27-28］研究證明了COVID-19病人需要從疾病的急性期開始康復(fù)治療，以恢復(fù)其身體功能，早期和結(jié)構(gòu)化的康復(fù)可以改善他們的疾病結(jié)果，但是實(shí)施程度較低［29］。總之，機(jī)械通氣病人進(jìn)行早期康復(fù)治療，可以增加肌肉力量，改善身體功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而減少ICU病人住院時(shí)間降低死亡率以及提升病人生活質(zhì)量。

3.2.2 早期康復(fù)+譫妄

譫妄是一種非特異性、可預(yù)防、可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)為精神狀態(tài)急性改變、注意力不集中和思維混亂［30］。ICU譫妄與病人死亡率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加以及ICU出院后認(rèn)知障礙的發(fā)生有關(guān)。 為了預(yù)防和改善譫妄的結(jié)局，西方國(guó)家對(duì)重癥病人多采用ABCDEF bundle來管理，它是由疼痛的評(píng)估、預(yù)防和管理要素（A），自發(fā)覺醒和呼吸試驗(yàn)（SAT/SBT）（B），鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的選擇（C），譫妄的評(píng)估、預(yù)防和管理（D），早期活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)（E），家庭參與和賦權(quán)組成（F）［31］。Schallom等［32］學(xué)者通過采用ABCDEF-Bundles管理方法證明了在ICU實(shí)施早期活動(dòng)可以提高活動(dòng)水平，減少住院時(shí)間，并減少譫妄等的并發(fā)癥。目前，危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SCCM）也建議不要常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物治療危重病人的譫妄，其他藥物干預(yù)措施（如右美托咪定）正在研究中，其影響尚且不清楚。因此，非藥物干預(yù)治療仍然是譫妄管理的基石。早期康復(fù)的實(shí)施降低了譫妄發(fā)生率［33］，但其實(shí)施存在挑戰(zhàn)，迫切需要進(jìn)行持續(xù)的研究，以更有效地減輕危險(xiǎn)因素，更好地了解ICU譫妄的病理生物學(xué)，從而確定額外的潛在治療方法。進(jìn)一步細(xì)化治療方案，從藥物到康復(fù)，是目前改善危重癥譫妄病人短期和長(zhǎng)期結(jié)局的成熟研究領(lǐng)域。

3.2.3 早期康復(fù)的障礙與促進(jìn)

ICU早期康復(fù)可以改善病人的結(jié)局和預(yù)后，這方面的研究已經(jīng)趨于成熟，但在執(zhí)行方面存在障礙，早期康復(fù)不是單方面的行動(dòng)，是多學(xué)科人員以及病人共同完成的。北美研究者通過使用理論領(lǐng)域框架進(jìn)行的德爾菲研究證實(shí)，ICU臨床醫(yī)生群體（醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師、康復(fù)師）之間關(guān)于早期康復(fù)的陳述性信念的量化差異并不常見，表明專業(yè)人員一致認(rèn)為早期康復(fù)對(duì)病人是有益的，這對(duì)進(jìn)一步實(shí)施的成功是有促進(jìn)作用的［34］。研究表明，由護(hù)士實(shí)施的早期康復(fù)活動(dòng)，對(duì)ICU病人的結(jié)果有所改善［35］。但是，護(hù)士用于額外臨床活動(dòng)的時(shí)間有限，所以現(xiàn)有的病人護(hù)理過程可能會(huì)錯(cuò)過促進(jìn)病人早期康復(fù)的重要機(jī)會(huì)，提倡護(hù)理和康復(fù)工作人員合作制定日常目標(biāo)，并提供基于行動(dòng)的干預(yù)措施以促進(jìn)病人早期康復(fù)［36］。病人自身方面，由于身患重病自身還處于虛弱狀態(tài)以及生命體征不穩(wěn)定階段，身體狀況難以配合以及承受相應(yīng)活動(dòng)，也會(huì)直接影響早期康復(fù)治療。研究表明，早期康復(fù)的過程從醫(yī)務(wù)人員定義病人的狀態(tài)開始，首要就是判斷病人的安全［37］。通讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前重癥病人的早期康復(fù)存在著多方面的障礙，除了以上幾種原因，還存在多學(xué)科人員配置不足，缺乏調(diào)動(dòng)的醫(yī)療秩序，床附近的物理空間不足，這是常見的體制障礙，這些都是潛在的可以改變的障礙，解決這些障礙對(duì)ICU病人的延續(xù)性護(hù)理有好處［38］。

3.3 目前國(guó)際研究前沿

通過突現(xiàn)詞圖譜顯示，近3年的研究前沿集中在ICU獲得性衰弱和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，這表明這兩個(gè)領(lǐng)域正逐漸成為重癥病人早期康復(fù)研究的熱點(diǎn)。ICU獲得性衰弱［39］是因長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)導(dǎo)致的肌肉衰弱，早期康復(fù)通過合理的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)病人的心肺功能，能有效縮短ICU入住和機(jī)械通氣時(shí)間，從而降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生率。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU病人管理的重要部分，但過度使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致不良后果，如延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和增加譫妄發(fā)生率。研究顯示，早期康復(fù)可以降低病人對(duì)這些藥物的需求，減輕藥物副作用，提高病人的康復(fù)質(zhì)量［40］。未來研究需要繼續(xù)探索不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案在早期康復(fù)中的效果，以制定最佳的管理策略?？傮w而言，ICU獲得性衰弱和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是重癥病人早期康復(fù)的重要研究前沿，未來需要通過進(jìn)一步的臨床實(shí)踐和研究探索，逐步形成標(biāo)準(zhǔn)化的早期康復(fù)指南，提升ICU病人的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究納入2012—2023年WOS數(shù)據(jù)庫收錄的有關(guān)重癥病人早期康復(fù)的1 672篇文獻(xiàn)，借助CiteSpace與VOSviewer軟件對(duì)文獻(xiàn)作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)與關(guān)鍵詞進(jìn)行了可視化的分析，并繪制相應(yīng)的知識(shí)圖譜，借此揭示近10年來重癥病人早期康復(fù)研究的熱點(diǎn)及發(fā)展態(tài)勢(shì)，為相關(guān)人員的研究提供參考和借鑒。本研究認(rèn)為，目前全球的重癥早期康復(fù)研究已從早期康復(fù)對(duì)ICU病人的益處轉(zhuǎn)向以病人為中心的各種康復(fù)模式以及順利實(shí)施方法的探索。研究者要進(jìn)行多學(xué)科合作研究，在著重構(gòu)建ICU護(hù)士早期康復(fù)能力的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、康復(fù)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等的多重優(yōu)勢(shì)。綜上所述，重癥病人早期康復(fù)的模式和實(shí)施是未來的研究趨勢(shì)，重癥病人功能與相關(guān)臨床問題，以實(shí)現(xiàn)重癥救治、并發(fā)癥處置與康復(fù)有機(jī)融合，從而提高幸存者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］ CARTOTTO R，JOHNSON L，ROOD J M，et al.Clinical practice guideline：early mobilization and rehabilitation of critically ill burn patients［J］.Journal of Burn Care amp; Research，2023，44（1）：1-15.

［2］ 劉清，景陽，潘歲月，等.28例新型冠狀病毒肺炎患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（11）：125-128.

［3］ LEE I S，LEE H，CHEN Y H，et al.Bibliometric analysis of research assessing the use of acupuncture for pain treatment over the past 20 years［J］.Journal of Pain Research，2020，13：367-376.

［4］ YANG W M，LIU Y，ZENG T Y，et al.Research focus and thematic trends in magnet hospital research：a bibliometric analysis of the global publications［J］.Journal of Advanced Nursing，2021，77（4）：2012-2025.

［5］ LIANG Y D，LI Y，ZHAO J，et al.Study of acupuncture for low back pain in recent 20 years：a bibliometric analysis via CiteSpace［J］.Journal of Pain Research，2017，10：951-964.

［6］ ZAKARIA R，AHMI A，AHMAD A H，et al.Worldwide melatonin research：a bibliometric analysis of the published literature between 2015 and 2019［J］.Chronobiology International，2021，38（1）：27-37.

［7］ 孫超男，劉旭，張文靜，等.基于Web of Science的減重手術(shù)護(hù)理文獻(xiàn)計(jì)量分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（14）：61-64.

［8］ 劉芳，劉維維.基于Web of Science?？谱o(hù)士勝任力的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（23）：2144-2148.

［9］ 顧穎，榮嵐，余小萍，等.2012至2017年國(guó)內(nèi)外有關(guān)老年癡呆護(hù)理研究文獻(xiàn)的可視化分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，44（4）：456-460.

［10］ PERTZ M，POPKIROV S，SCHLEGEL U，et al.Research on cognitive and sociocognitive functions in patients with brain tumours：a bibliometric analysis and visualization of the scientific landscape［J］.Neurological Sciences，2020，41（6）：1437-1449.

［11］ 楊浩杰，董麗麗，梁濤.基于Citespace的國(guó)內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（18）：1645-1651.

［12］ 李爽，李娜娜，李?yuàn)櫮蓿?基于Web of Science數(shù)據(jù)庫近5年小兒肝移植研究熱點(diǎn)知識(shí)圖譜分析［J］.實(shí)用器官移植電子雜志，2021，9（4）：309-313.

［13］ 陳悅，陳超美，劉則淵，等.CiteSpace知識(shí)圖譜的方法論功能［J］.科學(xué)學(xué)研究，2015，33（2）：242-253.

［14］ YOU Y W，WANG D Z，WANG Y N，et al.A bird′s-eye view of exercise intervention in treating depression among teenagers in the last 20 years：a bibliometric study and visualization analysis［J］.Frontiers in Psychiatry，2021，12：661108.

［15］ KRESS J P，HALL J B.ICU-acquired weakness and recovery from critical illness［J］.The New England Journal of Medicine，2014，371（3）：287-288.

［16］ HOPKINS R O，SUCHYTA M R，F(xiàn)ARRER T J，et al.Improving post-intensive care unit neuropsychiatric outcomes：understanding cognitive effects of physical activity［J］.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2012，186（12）：1220-1228.

［17］ 盧新兵，丁四清，余曉.ICU后認(rèn)知損害發(fā)生的相關(guān)因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（8）：1131-1135.

［18］ CUTHBERTSON B H，GODDARD S L，LORENCATTO F，et al.Barriers and facilitators to early rehabilitation in the ICU：a theory driven Delphi study［J］.Critical Care Medicine，2020，48（12）：e1171-e1178.

［19］ SIBILLA A，NYDAHL P，GRECO N，et al.Mobilization of mechanically ventilated patients in Switzerland［J］.Journal of Intensive Care Medicine，2020，35（1）：55-62.

［20］ GUPTA P，MARTIN J L，NEEDHAM D M，et al.Use of actigraphy to characterize inactivity and activity in patients in a medical ICU［J］.Heart amp; Lung，2020，49（4）：398-406.

［21］ SCHWAB K E，TO A Q，CHANG J，et al.Actigraphy to measure physical activity in the intensive care unit：a systematic review［J］.Journal of Intensive Care Medicine，2020，35（11）：1323-1331.

［22］ MART M F，WILLIAMS R S，SALAS B，et al.Prevention and management of delirium in the intensive care unit［J］.Semin Respir Crit Care Med，2021，42（1）：112-126.

［23］ DONG Z H，LIU Y，GAI Y B，et al.Early rehabilitation relieves diaphragm dysfunction induced by prolonged mechanical ventilation：a randomised control study［J］.BMC Pulmonary Medicine，2021，21（1）：106.

［24］ MENGES D，SEILER B，TOMONAGA Y，et al.Systematic early versus late mobilization or standard early mobilization in mechanically ventilated adult ICU patients：systematic review and Meta-analysis［J］.Critical Care，2021，25（1）：16.

［25］ AMUNDADOTTIR O R，JNASDTTIR R J，SIGVALDASON K，et al.Effects of intensive upright mobilisation on outcomes of mechanically ventilated patients in the intensive care unit：a randomised controlled trial with 12-months follow-up［J］.European Journal of Physiotherapy，2021，23（2）：68-78.

［26］ ABRAMS D，MADAHAR P，ECKHARDT C M，et al.Early mobilization during extracorporeal membrane oxygenation for cardiopulmonary failure in adults：factors associated with intensity of treatment［J］.Annals of the American Thoracic Society，2022，19（1）：90-98.

［27］ KINOSHITA T，KEN K D，UMEMOTO Y，et al.Case report：a rehabilitation practice report during ICU management for a patient with multiple disabilities due to COVID-19 pneumonia and COPD［J］.Frontiers in Medicine，2021，8：692898.

［28］ MCWILLIAMS D，WEBLIN J，HODSON J，et al.Rehabilitation levels in patients with COVID-19 admitted to intensive care requiring invasive ventilation.an observational study［J］.Annals of the American Thoracic Society，2021，18（1）：122-129.

［29］ LIU K，NAKAMURA K，KATSUKAWA H，et al.ABCDEF bundle and supportive ICU practices for patients with coronavirus disease 2019 infection：an international point prevalence study［J］.Critical Care Explorations，2021，3（3）：e0353.

［30］ ARUMUGAM S，EL-MENYAR A，AL-HASSANI A，et al.Delirium in the intensive care unit［J］.Journal of Emergencies，Trauma，and Shock，2017，10（1）：37-46.

［31］ ENGEL J，VON BORELL F，BAUMGARTNER I，et al.Modified ABCDEF-bundles for critically ill pediatric patients--what could they look like？［J］.Frontiers in Pediatrics，2022，10：886334.

［32］ SCHALLOM M，TYMKEW H，VYERS K，et al.Implementation of an interdisciplinary AACN early mobility protocol［J］.Critical Care Nurse，2020，40（4）：e7-e17.

［33］ 董翠萍，王君慧，侯曉營(yíng)，等.eCASH理念聯(lián)合早期肺康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防ICU機(jī)械通氣病人獲得性衰弱的效果觀察［J］.循證護(hù)理，2022，8（4）：547-551.

［34］ PATEL R V，REDIVO J，NELLIOT A，et al.Early mobilization in a PICU：a qualitative sustainability analysis of PICU up?。跩］.Pediatric Critical Care Medicine：a Journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2021，22（4）：e233-e242.

［35］ PARKER A M，AKHLAGHI N，MALIK A M，et al.Perceived barriers to early goal-directed mobility in the intensive care unit：results of a quality improvement evaluation［J］.Australian Critical Care：Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses，2022，35（3）：219-224.

［36］ YOUNG D L，SELTZER J，GLOVER M，et al.Identifying barriers to nurse-facilitated patient mobility in the intensive care unit［J］.American Journal of Critical Care，2018，27（3）：186-193.

［37］ CLARISSA C，SALISBURY L，RODGERS S，et al.A constructivist grounded theory of staff experiences relating to early mobilisation of mechanically ventilated patients in intensive care［J］.Global Qualitative Nursing Research，2022，9：23333936221074990.

［38］ RAI S，ANTHONY L，NEEDHAM D M，et al.Barriers to rehabilitation after critical illness：a survey of multidisciplinary healthcare professionals caring for ICU survivors in an acute care hospital［J］.Australian Critical Care：Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses，2020，33（3）：264-271.

［39］ ANEKWE D E，BISWAS S，BUSSIRES A，et al.Early rehabilitation reduces the likelihood of developing intensive care unit-acquired weakness：a systematic review and Meta-analysis［J］.Physiotherapy，2020，107：1-10.

［40］ 張嶸，王艷紅，劉晶，等.基于eCASH理念的進(jìn)階式肺康復(fù)護(hù)理在重癥肺炎機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2023，37（13）：2428-2431.

（收稿日期：2024-01-18；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社2022—2023年護(hù)理學(xué)科研究課題，編號(hào)：CMAPH-NRG2022023

作者簡(jiǎn)介 王梓杭，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 史緒生，E-mail：2022t1108@pwu.edu.ph

引用信息 王梓杭，姜紅麗，史緒生.全球重癥病人早期康復(fù)研究熱點(diǎn)的可視化分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2554-2561.