摘要：目的 "研究彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的聲像圖表現(xiàn)及檢測(cè)價(jià)值。方法 "以2020年8月-2023年8月我院收治的60例異位妊娠患者設(shè)為異位妊娠組，另取同期產(chǎn)檢正常的50名宮內(nèi)妊娠女性設(shè)為宮內(nèi)妊娠組，兩組均給予彩色多普勒超聲檢查，分析異位妊娠患者的聲像圖表現(xiàn)，比較異位妊娠組與宮內(nèi)妊娠組的血流分級(jí)、子宮內(nèi)膜厚度及黃體血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）]；并以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。結(jié)果 "異位妊娠患者的聲像圖特征主要表現(xiàn)為宮內(nèi)無妊娠囊，子宮大小正常或輕度增大，附件區(qū)或盆腔內(nèi)可見不規(guī)則包塊，孕囊型包塊（26.67%）呈環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，混合型包塊（73.33%）呈中低、中高回聲，伴不等量的盆、腹腔積液。異位妊娠組與宮內(nèi)妊娠組血流分級(jí)、子宮內(nèi)膜厚度、RI、PI、PSV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的準(zhǔn)確率為95.00%，誤診率為3.33%，漏診率為1.67%。結(jié)論 "彩色多普勒超聲在異位妊娠檢測(cè)中具有確切診斷作用，可提供豐富的聲像圖特征與血流參數(shù)，具有較高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；彩色多普勒超聲；血流阻力指數(shù)；搏動(dòng)指數(shù)；收縮期峰值流速

中圖分類號(hào)：R445.1 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.038

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0153-04

Analysis of Ultrasonographic Manifestations and Detection Value of Color Doppler Ultrasound

in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy

HUANG Mengqian1，LIU Weixia2

（Department of Functional Inspection1，CT/MR Room2，Shangrao Guangfeng District People's Hospital，Shangrao 334600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the ultrasonographic manifestations and detection value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods "From August 2020 to August 2023， 60 patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital were set as ectopic pregnancy group， and 50 women with intrauterine pregnancy who had normal prenatal examination during the same period were set as intrauterine pregnancy group. Both groups were given color Doppler ultrasound examination. The ultrasonographic manifestations of ectopic pregnancy patients were analyzed， and the blood flow grading， endometrial thickness and luteal hemodynamic parameters [blood flow resistance index （RI）， pulsatility index （PI）， peak systolic velocity （PSV）] of ectopic pregnancy group and intrauterine pregnancy group were compared. The diagnostic value of color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy was analyzed with the surgical results as the gold standard.Results "The sonographic features of patients with ectopic pregnancy were mainly manifested as no gestational sac in the uterus， normal or slightly enlarged uterus， irregular mass in the adnexal area or pelvic cavity， gestational sac mass （26.67%） with annular hyperechoic structure， mixed mass （73.33%） with medium-low and medium-high echo， with unequal amount of pelvic and abdominal effusion. There were significant differences in blood flow classification， endometrial thickness， RI， PI and PSV between ectopic pregnancy group and intrauterine pregnancy group （Plt;0.05）. The accuracy of color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy was 95.00%， the misdiagnosis rate was 3.33%， and the missed diagnosis rate was 1.67%.Conclusion "Color Doppler ultrasound has a definite diagnostic effect in the detection of ectopic pregnancy， which can provide rich sonographic features and blood flow parameters， and has a high diagnostic accuracy.

Key words：Ectopic pregnancy;Color Doppler ultrasound;Blood flow resistance index;Pulsatility index;Peak systolic velocity

異位妊娠（ectopic pregnancy， EP）為婦產(chǎn)科高危急腹癥之一，由受精卵宮外著床發(fā)育所致，包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，破裂后可引起急性劇痛，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了較大威脅，其及早診治尤為關(guān)鍵[1，2]?，F(xiàn)階段，彩色多普勒超聲為臨床常用影像學(xué)檢查手段，其操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、無痛，在多種急腹癥篩查中均具有積極檢測(cè)價(jià)值[3，4]。在此，本研究結(jié)合2020年8月-2023年8月上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院收治的60例異位妊娠患者與50名宮內(nèi)妊娠女性，觀察彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的聲像圖表現(xiàn)及檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年8月-2023年8月上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院收治的60例異位妊娠患者為研究對(duì)象，并設(shè)為異位妊娠組，該組年齡22～38歲，平均年齡（26.46±2.31）歲；停經(jīng)時(shí)間31～52 d，平均停經(jīng)時(shí)間（40.33±6.15）d；既往妊娠次數(shù)0～3次，平均既往妊娠次數(shù)（1.50±0.50）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)后續(xù)手術(shù)證實(shí)為異位妊娠；②生命體征平穩(wěn)；③檢查配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)失血性休克者；②異位妊娠破裂者；③有停經(jīng)史或月經(jīng)紊亂史者；④盆腔臟器疾病者。另取同期產(chǎn)檢正常的50名宮內(nèi)妊娠女性，并設(shè)為宮內(nèi)妊娠組，該組年齡22～38歲，平均年齡（26.31±2.26）歲；停經(jīng)時(shí)間31～52 d，平均停經(jīng)時(shí)間（40.28±6.18）d；既往妊娠次數(shù)0～3次，平均既往妊娠次數(shù)（1.46±0.53）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)檢資料完整；②檢查配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠并發(fā)癥者；②伴流產(chǎn)征兆者；③盆腔臟器疾病者。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、既往妊娠次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有受檢者及其家屬均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法 "采用彩色多普勒超聲儀（美國GE F8）進(jìn)行檢查，受檢者提前排空膀胱，指導(dǎo)其取膀胱截石位，探頭頻率設(shè)置為5.5～7.0 MHz，外套避孕套，涂抹耦合劑后，插入陰道后穹窿處，對(duì)宮腔狀態(tài)進(jìn)行多切面探查，包括子宮大小、形態(tài)、宮腔附件、內(nèi)膜厚度、孕囊情況等，利用脈沖多普勒技術(shù)對(duì)內(nèi)膜區(qū)血流情況進(jìn)行探查，取樣容積設(shè)定為1 mm，共獲取3個(gè)心動(dòng)周期，檢測(cè)其黃體血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）與收縮期峰值流速（PSV），測(cè)量3次取平均值。統(tǒng)計(jì)本次受檢者的血流分級(jí)：0級(jí)（無明顯血流信號(hào)）、Ⅰ級(jí)（稀少、點(diǎn)狀血流信號(hào)）、Ⅱ級(jí)（條狀、短棒狀血流≥3支）、Ⅲ級(jí)（環(huán)狀、半環(huán)狀血流）。

1.3觀察指標(biāo) "①分析異位妊娠患者的聲像圖表現(xiàn)；②比較異位妊娠組與宮內(nèi)妊娠組的血流分級(jí)、子宮內(nèi)膜厚度；③比較異位妊娠組與宮內(nèi)妊娠組的黃體血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括黃體血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）；④以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1異位妊娠患者的聲像圖表現(xiàn)分析 "60例異位妊娠患者的聲像圖特征主要為：宮內(nèi)無正常妊娠囊聲像，子宮大小正?；蜉p度增大，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度增厚，回聲增多，部分患者伴子宮內(nèi)膜分離征，呈假孕囊。其中，經(jīng)彩超檢出孕囊型包塊共16例（26.67%），其聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)或盆腔內(nèi)可見完整孕囊或類孕囊，內(nèi)見液性小暗區(qū)，呈環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)（Donut征）；檢出混合型包塊共44例（73.33%），其聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)或盆腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則包塊，邊界不清晰，內(nèi)呈中低、中高回聲，可見液性暗區(qū)，部分患者伴不等量的盆、腹腔積液。

2.2異位妊娠組與宮內(nèi)妊娠組血流分級(jí)、子宮內(nèi)膜厚度比較 "異位妊娠組與宮內(nèi)妊娠組的血流分級(jí)、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3異位妊娠組與宮內(nèi)妊娠組黃體血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 "異位妊娠組RI、PI高于宮內(nèi)妊娠組，PSV參數(shù)低于宮內(nèi)妊娠組（P＜0.05），見表2。

2.4彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值 "彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的準(zhǔn)確準(zhǔn)確率為95.00%（57/60），誤診率為3.33%（2/60），漏診率為1.67%（1/60），見表3。

3討論

異位妊娠為臨床常見病理妊娠狀態(tài)，與受精卵結(jié)構(gòu)異常、輸卵管炎及避孕失敗等原因有關(guān)，早期癥狀多與正常早孕反應(yīng)相似，隨著孕囊生長(zhǎng)，其絨毛逐漸侵蝕肌層及漿膜等部位，易引發(fā)管壁破裂，導(dǎo)致腹痛、出血甚至休克等不良后果，是造成妊娠相關(guān)死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[5，6]。目前，彩色多普勒超聲為異位妊娠常用篩查方式，該技術(shù)可借助高頻探頭，對(duì)靶器官進(jìn)行多角度、近距離探查，以獲取子宮及其附件的完整結(jié)構(gòu)信息，為異位妊娠的檢出與診斷提供可靠聲像圖參考，具有快速便捷、清晰直觀、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)[7，8]。同時(shí)，彩色多普勒超聲可利用其多普勒血流顯像功能（CDFI），獲取靶向區(qū)域的血流信號(hào)及血流參數(shù)指標(biāo)，通過其血流頻譜特征，評(píng)估孕囊包塊的血供情況，為妊娠狀態(tài)的鑒別提供相應(yīng)指導(dǎo)信息[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，異位妊娠患者聲像圖特征主要表現(xiàn)為宮內(nèi)無妊娠囊，子宮大小正?；蜉p度增大，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度增厚，附件區(qū)或盆腔內(nèi)可見不規(guī)則包塊，孕囊型包塊（26.67%）呈環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，混合型包塊（73.33%）呈呈中低、中高回聲，伴不等量的盆、腹腔積液，與胡丹等[11]研究相似。由此可知，彩色多普勒超聲可完整顯示患者的宮內(nèi)及附件相關(guān)信息，為異位妊娠的診斷提供豐富的聲像圖參考，其中宮內(nèi)無妊娠囊、宮外區(qū)域包塊的檢出可作為異位妊娠的直觀診斷依據(jù)[12，13]。且異位妊娠組與宮內(nèi)妊娠組血流分級(jí)、子宮內(nèi)膜厚度存在差異（P＜0.05），提示血流分級(jí)與子宮內(nèi)膜厚度參數(shù)在異位妊娠的檢測(cè)中亦具有積極指導(dǎo)價(jià)值。同時(shí)，在黃體血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)中，異位妊娠組RI、PI高于宮內(nèi)妊娠組，PSV參數(shù)低于宮內(nèi)妊娠組（P＜0.05），提示異位妊娠患者與宮內(nèi)正常妊娠女性的黃體血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)存在差異，與孫倩等[14]觀點(diǎn)一致。分析認(rèn)為，RI是反映血流阻力的重要參數(shù)，PI則是顯示心動(dòng)周期阻力的常用指標(biāo)，其數(shù)值越高代表阻力越小，黃體血流越豐富，同時(shí)PSV代表心臟收縮期內(nèi)血流通過血管時(shí)的最高速度，其數(shù)值越高代表血流越豐富[15，16]。宮內(nèi)正常妊娠情況下，受精卵著床良好，黃體發(fā)育正常，其周圍血管豐富，血供充足，RI、PI參數(shù)普遍較小，PSV較高[17，18]。而異位妊娠發(fā)育中，受精卵系膜缺乏正常蛻膜組織，孕囊生長(zhǎng)環(huán)境欠佳，其滋養(yǎng)動(dòng)脈血供差，因而RI、PI參數(shù)相對(duì)較高，PSV降低，這為異位妊娠的診斷提供了重要參考[19，20]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的準(zhǔn)確準(zhǔn)確率為95.00%，誤診率為3.33%，漏診率為1.67%，此結(jié)果證實(shí)彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠具有較高診斷效能。

綜上所述，彩色多普勒超聲在異位妊娠檢測(cè)中具有確切診斷作用，可提供豐富的聲像圖特征與血流參數(shù)，具有較高診斷準(zhǔn)確率，可作為該病首選檢測(cè)方式。

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收稿日期：2023-10-18；修回日期：2023-10-29

編輯/杜帆