摘 要：文章的目的在于探究不同因素對(duì)DRG總費(fèi)用的影響。通過(guò)收集并分析相關(guān)數(shù)據(jù)，采用單因素分析等方法，從年齡、住院天數(shù)、統(tǒng)籌層次等多個(gè)維度進(jìn)行了深入研究。結(jié)果表明：年齡、住院天數(shù)及統(tǒng)籌層次等因素均與DRGs總費(fèi)用存在顯著關(guān)聯(lián)。具體來(lái)說(shuō)，年輕患者和住院天數(shù)較短的患者DRGs總費(fèi)用相對(duì)較低，而省級(jí)統(tǒng)籌層次的患者DRGs總費(fèi)用相對(duì)較高。同時(shí)，還對(duì)其他相關(guān)因素進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：DRG總費(fèi)用 影響因素 醫(yī)療費(fèi)用控制

中圖分類號(hào)：F233 "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2025）01-228-02

2020年國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布的《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案》指出，CHS-DRG是對(duì)現(xiàn)行DRGs支付制度的進(jìn)一步細(xì)化，是在BJ DRG、CN-DRG、CR-DRG、C-DRG的基礎(chǔ)上融合而成，共618個(gè)分組[1]。CHS-DRG的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)有效、適應(yīng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，其分類標(biāo)準(zhǔn)以《國(guó)際疾病分類手術(shù)與操作（ICD-9-CM-3）》為基礎(chǔ)，通過(guò)相應(yīng)的屬地適應(yīng)性調(diào)整后形成國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)于CHS-DRG的未來(lái)發(fā)展，一些學(xué)者也提出了建議，在CHS-DRG試點(diǎn)之初，需要加大相關(guān)人才培養(yǎng)力度、健全醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程、不斷完善考核體系等措施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏[3]。直到21世紀(jì)初，隨著我國(guó)醫(yī)療信息化水平的逐步提高和國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入推進(jìn)，DRGs制度開始在全國(guó)范圍內(nèi)穩(wěn)步推進(jìn)[5]，然而DRGs制度的實(shí)施效果存在地區(qū)差異[4]。鑒于此，本研究利用浙江省精神病?？漆t(yī)院的住院相關(guān)數(shù)據(jù)，旨在探究不同因素對(duì)精神疾病DRGs總費(fèi)用的影響，以期為未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用控制提供參考。

一、資料與方法

（一）一般情況

研究對(duì)象系浙江省某三級(jí)甲等精神病?？漆t(yī)院，本研究共涉及患者16789例次?；颊吣挲g分布在20歲以下，21歲至80歲，以及80歲以上各個(gè)年齡段，住院天數(shù)從不超過(guò)30天到超過(guò)30天不等。在統(tǒng)籌層次方面，患者涵蓋了省級(jí)和市級(jí)兩個(gè)層次。此外，患者的結(jié)算類型、是否高于地區(qū)均費(fèi)以及藥占比等也是本研究關(guān)注的重要變量。

（二）資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和該院信息系統(tǒng)，確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。數(shù)據(jù)時(shí)間為2020年1月至12月，通過(guò)提取患者的年齡、性別、住院天數(shù)、統(tǒng)籌層次、結(jié)算類型、是否高于地區(qū)均費(fèi)以及藥占比等信息，構(gòu)建了本研究的數(shù)據(jù)庫(kù)。

（三）研究方法

本研究采用單因素分析方法，對(duì)年齡、住院天數(shù)、統(tǒng)籌層次等因素與DRGs總費(fèi)用的關(guān)系進(jìn)行了深入探討。通過(guò)卡方檢驗(yàn)等方法，計(jì)算了各因素與DRGs總費(fèi)用之間的統(tǒng)計(jì)值和P值，以評(píng)估因素間的關(guān)聯(lián)程度。同時(shí)，本研究還對(duì)其他相關(guān)因素進(jìn)行了初步分析，以期全面了解DRGs總費(fèi)用的影響因素。

二、研究結(jié)果

（一）年齡因素對(duì)DRGs總費(fèi)用的影響

數(shù)據(jù)表明，年齡是影響DRGs總費(fèi)用的重要因素之一。年輕患者（如20歲以下）的DRGs總費(fèi)用相對(duì)較低，而隨著年齡的增長(zhǎng)，DRGs總費(fèi)用逐漸上升。這可能與年輕患者身體狀況較好、疾病嚴(yán)重程度相對(duì)較低有關(guān)。而老年患者由于身體機(jī)能下降、多病共存等原因，治療過(guò)程更為復(fù)雜，導(dǎo)致DRGs總費(fèi)用上升。因此，在醫(yī)療費(fèi)用控制方面，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年患者的治療和管理，通過(guò)優(yōu)化治療方案、提高診療效率等方式降低醫(yī)療費(fèi)用。

（二）住院天數(shù)對(duì)DRGs總費(fèi)用的影響

住院天數(shù)較短的患者DRGs總費(fèi)用相對(duì)較低。這可能是因?yàn)槎唐谧≡夯颊叩闹委熯^(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，所需醫(yī)療資源較少。相反，住院天數(shù)較長(zhǎng)的患者可能病情較為復(fù)雜，需要更多的治療和護(hù)理，從而導(dǎo)致DRGs總費(fèi)用上升。因此，在優(yōu)化醫(yī)療資源配置和提高醫(yī)療效率方面，應(yīng)關(guān)注縮短患者住院天數(shù)，通過(guò)加強(qiáng)病情評(píng)估、提高診療水平、推廣日間手術(shù)等措施，減少不必要的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

（三）統(tǒng)籌層次對(duì)DRGs總費(fèi)用的影響

省級(jí)統(tǒng)籌層次的患者DRGs總費(fèi)用相對(duì)較高，而市級(jí)統(tǒng)籌層次的患者DRGs總費(fèi)用相對(duì)較低。這可能與不同統(tǒng)籌層次的醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及政策導(dǎo)向等因素有關(guān)。因此，在制定醫(yī)療費(fèi)用控制政策時(shí)，應(yīng)充分考慮不同統(tǒng)籌層次的實(shí)際情況，制定差異化的政策措施，以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)療費(fèi)用的有效控制。

（四）其他相關(guān)因素的探討

除年齡、住院天數(shù)和統(tǒng)籌層次外，本研究還對(duì)結(jié)算類型、是否高于地區(qū)均費(fèi)以及藥占比等因素進(jìn)行了初步探討。這些因素可能與DRG總費(fèi)用存在一定的關(guān)聯(lián)，但具體影響程度及機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

三、討論與建議

一是針對(duì)老年患者和住院天數(shù)較長(zhǎng)的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)需要采取更為細(xì)致和全面的措施。老年患者往往伴隨多種慢性病，病情復(fù)雜，治療難度大，這無(wú)疑增加了DRGs總費(fèi)用[7]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類患者的病情評(píng)估和管理，通過(guò)精細(xì)化、個(gè)性化的治療方案，優(yōu)化治療流程，提高診療效率，從而有效降低DRGs總費(fèi)用。同時(shí)，對(duì)于住院天數(shù)較長(zhǎng)的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)深入探究其住院時(shí)間長(zhǎng)的原因，是否存在過(guò)度治療、低效治療等問題，并針對(duì)性地加以改進(jìn)。

二是政府方面應(yīng)發(fā)揮積極作用，精神專科醫(yī)院作為精神衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，其運(yùn)營(yíng)狀況和服務(wù)水平直接關(guān)系到患者的切身利益。因此，政府應(yīng)加大對(duì)精神?？漆t(yī)院的投入和支持，提升醫(yī)療服務(wù)水平，為患者提供更好的治療體驗(yàn)[6]。同時(shí)，政府還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管和調(diào)控，防止醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，切實(shí)保障患者的合法權(quán)益。

三是醫(yī)療信息化建設(shè)也是降低DRGs總費(fèi)用的重要手段。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，可以提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和分析能力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)支持。這將有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地了解患者需求、優(yōu)化資源配置、提高診療效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)DRGs總費(fèi)用的有效控制。

四是降低DRGs總費(fèi)用需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府和社會(huì)各界的共同努力。通過(guò)加強(qiáng)病情評(píng)估和管理、優(yōu)化治療方案、提高診療效率、加大政府投入和支持、加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)等措施，我們有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分方案（1.0版）的通知（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕29號(hào)）[Z].2020-06-18.

[2] 夏菲，薛滿全，張佳，王飛，郭靜波，郭斯文，楊清.某大型三級(jí)公立醫(yī)院在DRGs付費(fèi)形勢(shì)下醫(yī)院管理探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2021，19（01）：73-75.

[3] 崔斌，朱兆芳.國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）制定與實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)探討[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2021（05）：47-51.DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2021.5.014.

[4] 胡廣宇，劉婕，付婷輝，劉遠(yuǎn)立.我國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)改革進(jìn)展及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2017，10（09）：32-38.

[5] 朱心宇.某公立醫(yī)院基于DRG醫(yī)保支付方式改革的數(shù)據(jù)分析研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2022.

[6] 蘇岱，李浩淼，陳迎春，高紅霞，金廷君，施利群，常靜肼，方鵬騫.三明市公立醫(yī)院支付方式改革效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（04）：271-274.

[7] 李謙，孫思偉，林琳等.按床日付費(fèi)對(duì)某精神專科醫(yī)院住院服務(wù)的影響研究[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（02）：12-14+28.

（作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院 浙江杭州 310053）（責(zé)編：若佳）