基于數(shù)據(jù)挖掘探討易蕾教授治療子宮內(nèi)膜異位癥的遣方及用藥規(guī)律

摘要：目的" 研究廣西南寧市首屆名中醫(yī)易蕾治療子宮內(nèi)膜異位癥的遣方及用藥規(guī)律，并探討其診治該癥的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)。方法" 篩選2020年3月-2023年9月由易蕾教授診治子宮內(nèi)膜異位癥的中藥處方，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并應(yīng)用中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)V3.0對(duì)中藥數(shù)據(jù)進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)、功效統(tǒng)計(jì)、性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、k-means聚類分析，并探究核心處方。結(jié)果" 納入中藥處方共978例，涉及269味中藥，累計(jì)使用頻次17 085次，包含赤芍、當(dāng)歸、五靈脂、茯苓等17味高頻中藥（使用頻次≥300次）；中藥功效以補(bǔ)虛類（26.62%）、活血化瘀類（22.53%）、理氣類（9.42%）、清熱類（7.97%）為主；藥性以溫、平為主，藥味主要苦味藥，甘味藥，辛味藥；藥味歸經(jīng)以肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)為主；基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘“赤芍，五靈脂”“赤芍，益母草”“赤芍，柴胡”等核心對(duì)藥組合17組，川芎→當(dāng)歸、桃仁→赤芍、桃仁→五靈脂等21條藥對(duì)；基于k-means算法結(jié)合回歸模型聚類挖掘出5類核心組合。結(jié)論" 易蕾教授治療該癥以活性化瘀為核心，辨證論治，以此為基礎(chǔ)針對(duì)寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證等不同證型，酌情配伍溫里藥、補(bǔ)益藥、理氣藥、清熱涼血藥。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；數(shù)據(jù)挖掘；中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)；用藥規(guī)律

中圖分類號(hào)：R249；R271.9" " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.006

文章編號(hào)：1006-1959（2025）06-0035-06

Explore the Prescription and Medication Rules of Professor YI Lei in the Treatment

of Endometriosis Based on Data Mining

CEN Fang1， ZHANG Hailin1， HUANG Jianjun2， MING Zhu1， YI Lei1

（1.Xinhua Gynecology Department of Nanning Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530001， Guangxi， China;

2.School of Pharmacy， Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001， Guangxi， China）

Abstract： Objective" To study the prescription and medication rules of the first famous Chinese medicine YI Lei in Nanning， Guangxi in the treatment of endometriosis， and to explore its academic thoughts and experience in the diagnosis and treatment of this disease. Methods" The traditional Chinese medicine prescriptions for endometriosis diagnosed and treated by Professor YI Lei from March 2020 to September 2023 were screened， and a database was established. The traditional Chinese medicine inheritance calculation platform V3.0 was used to perform frequency statistics， efficacy statistics， taste and meridian tropism statistics， association rule analysis， k-means clustering analysis on the traditional Chinese medicine data， and the core prescriptions were explored. Results" A total of 978 traditional Chinese medicine prescriptions were included， involving 269 Chinese medicines， with a cumulative frequency of 17 085 times， including 17 high-frequency Chinese medicines such as Chishao， Danggui， Wulingzhi， Fuling （frequency of use≥300 times）; the efficacy of traditional Chinese medicine was mainly tonic （26.62%）， blood-activating and stasis-resolving （22.53%）， qi-regulating （9.42%） and heat-clearing （7.97%）. The medicinal properties were mainly warm and flat， and the medicinal taste was mainly bitter， sweet and pungent. The meridian tropism of medicine was mainly liver meridian， spleen meridian and heart meridian. Based on the association rules， 17 groups of core drug combinations such as \"Chishao，Wulingzhi\" \"Chishao，Yimucao\" \"Chishao，Chaihu\" were excavated， and 21 drug pairs such as Chuanxiong→Danggui， Taoren→Chishao， Chishao→Wulingzhi were excavated. Based on k-means algorithm combined with regression model clustering， 5 core combinations were mined. Conclusion" Professor YI Lei treats the disease with active stasis as the core. Through syndrome differentiation and treatment， patients with different syndromes such as cold coagulation and blood stasis syndrome， qi deficiency and blood stasis syndrome， qi stagnation and blood stasis syndrome， and damp heat and blood stasis syndrome are treated with warming drugs， tonic drugs， qi-regulating drugs， and heat-clearing and blood-cooling drugs.

Key words： Endometriosis; Data minning; Traditional Chinese medicine inheritance compute platform; Medication rules

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis， EMs）是婦科常見(jiàn)的疑難雜病，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，影響全球5%～10%的育齡婦女，全世界有超過(guò)1.76億女性患有子宮內(nèi)膜異位癥，其特征是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮黏膜及肌層以外的地方植入并生長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛（CPP），伴有痛經(jīng)、不孕、性交疼痛和月經(jīng)失調(diào)[1]。研究表明[2，3]，在50%～80%的盆腔疼痛婦女和高達(dá)50%的不孕婦女中觀察到子宮內(nèi)膜異位癥，1/10的育齡婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥，大多數(shù)婦女在診斷和治療前要承受長(zhǎng)達(dá)11年的疾病負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，育齡期婦女中，內(nèi)異癥患者發(fā)病率可達(dá)15%，占普通婦科手術(shù)的1/3。而CPP的發(fā)病率也達(dá)15%～24%，患者同時(shí)存在各種形式的疼痛，接近九成的患者臨床表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛[4，5]。子宮內(nèi)膜異位癥在古代醫(yī)書(shū)中并無(wú)記載，其臨床描述散見(jiàn)于“痛經(jīng)”“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”等疾病，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。易蕾，中醫(yī)主任醫(yī)師，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，首屆廣西壯族自治區(qū)南寧市名中醫(yī)，婦產(chǎn)科重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，從事中醫(yī)婦科臨床30余年，運(yùn)用中醫(yī)藥治療患者子宮內(nèi)膜異位癥具有獨(dú)特見(jiàn)解，在改善患者生存質(zhì)量、緩解疼痛、提高妊娠率等方面療效顯著。本文對(duì)易蕾近3年來(lái)治療該癥的遣方用藥進(jìn)行整理，并運(yùn)用中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)V3.0對(duì)處方用藥進(jìn)行分析，總結(jié)其用藥特點(diǎn)及規(guī)律，以期為中醫(yī)臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥提供可視化依據(jù)。

1資料與方法

1.1處方來(lái)源" 來(lái)源于2020年3月-2023年9月由廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院新華院區(qū)婦科易蕾教授開(kāi)具治療子宮內(nèi)膜異位癥的中藥處方，共978例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)" ①2021年12月以前數(shù)據(jù)參照2015年發(fā)布的《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[6]，2021年12月-2023年9月數(shù)據(jù)參照2022年發(fā)布的《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南（第三版）》[7]中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]中“痛經(jīng)”或“癥瘕”或“不孕癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)診斷為“痛經(jīng)”或“癥瘕”或“不孕癥”。②病例記錄信息完整，包含姓名、性別、年齡、方劑組成及劑量等；③復(fù)診病例能定期隨訪；④治療效果確切、有所改善患者臨床癥狀的驗(yàn)案。納入病例需滿足以上4項(xiàng)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)" ①數(shù)據(jù)不完整病例；②診斷不明確病例；③臨床療效不佳病例。以上3項(xiàng)，滿足1項(xiàng)即排除。

1.4數(shù)據(jù)規(guī)范化" 依據(jù)2020年版《中國(guó)藥典》[9]及全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[10]對(duì)方劑中的中藥名稱規(guī)范化。例如：“麩炒枳實(shí)”規(guī)范為“枳實(shí)”，“炒王不留行”規(guī)范為“王不留行”，“北柴胡”規(guī)范為“柴胡”等。

1.5數(shù)據(jù)錄入及分析" 對(duì)規(guī)范化的數(shù)據(jù)由雙人錄入中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)V3.0，第三人核對(duì)數(shù)據(jù)真實(shí)、無(wú)錯(cuò)漏。通過(guò)“數(shù)據(jù)分析”模塊進(jìn)行藥物頻次、功效、四氣五味等進(jìn)行分析，挖掘其遣方規(guī)律及核心藥物組合。

1.6關(guān)聯(lián)規(guī)則分析" 通過(guò)設(shè)置支持度個(gè)數(shù)、置信度進(jìn)行篩選。支持度個(gè)數(shù)表示中藥組合同時(shí)出現(xiàn)的頻次，置信度表示中藥組合中前一或幾味中藥出現(xiàn)時(shí)后一位中藥同時(shí)出現(xiàn)的概率。不同的支持度個(gè)數(shù)更有利于用藥規(guī)律分析。設(shè)置支持度個(gè)數(shù)為300，置信度為0.60時(shí)，用藥頻次≥300次，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2結(jié)果

2.1中藥頻次分析" 978首方劑共涉及269味中藥，累計(jì)使用頻次17 085次，使用頻數(shù)≥200次的高頻中藥共29味。其中，所有中藥使用頻次≥300次的共計(jì)17味，是易蕾治療子宮內(nèi)膜異位癥的核心藥物，使用頻次前5味中藥分別為赤芍、當(dāng)歸、五靈脂、茯苓、香附，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2中藥功效統(tǒng)計(jì)" 對(duì)中藥功效進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，結(jié)果共涉及19類藥物，使用頻次為16 042次。其中，排名前5位的中藥類別為補(bǔ)虛類、活血化瘀類、理氣類、清熱類、解表類，見(jiàn)表2。

2.3中藥性味與歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)" 中藥四氣劃分為寒、熱、溫、涼，遣方中藥以溫性藥頻次最高，其次為平性藥、寒性藥、熱性藥和涼性藥。五味劃分為苦、甘、辛、酸、咸，遣方中藥主要為以苦味藥，甘味藥，辛味藥。藥味歸經(jīng)方面，以肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)為主，其次為腎經(jīng)、肺經(jīng)，最后為胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、心包經(jīng)、小腸經(jīng)，見(jiàn)表3、表4、圖1。

2.4基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的中藥組合規(guī)律分析" 按“1.6”項(xiàng)下方法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，結(jié)果篩選核心對(duì)藥組合共17組，中藥12味。其中，頻次最高為“赤芍，五靈脂”活血化瘀對(duì)藥，其次為“赤芍，益母草”“赤芍，柴胡”等。此外，中藥關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示21條置信度高的藥對(duì)、見(jiàn)圖2、表5、表6。

2.5基于k-means算法結(jié)合回歸模型聚類的新方分析" 聚類個(gè)數(shù)（k）分別設(shè)置為4～6，對(duì)納入的978例處方選擇k-means算法聚類并進(jìn)行回歸擬合，結(jié)果顯示k=5時(shí)，重疊少、分類清晰、聚類明顯。因此，篩選5類核心組合。見(jiàn)表7，圖3。

3討論

3.1藥物的性味歸經(jīng)分析-溫陽(yáng)化瘀，肝脾心腎同調(diào)" 在性味方面，根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，易蕾教授治療子宮內(nèi)膜異位癥患者以溫性為主，其次是平、寒性藥物，藥味多屬苦、甘、辛。結(jié)合國(guó)醫(yī)大師夏桂成的六陽(yáng)理論，其認(rèn)為內(nèi)異癥的關(guān)鍵病機(jī)為“陽(yáng)虛瘀結(jié)”[11]。正所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”，寒邪久客于里傷陽(yáng)，陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行；《金匱要略》記載“寒令脈急”，寒邪客于脈中，水液、血液凝滯為瘀血濕濁等有形陰邪阻滯于胞宮，與易蕾多用溫藥治療內(nèi)異癥的理念相符。其次，易蕾在溫藥基礎(chǔ)上，酌加少許涼藥，溫而不燥，體現(xiàn)“寒溫并用”的用藥特色。藥味方面，苦能燥濕、清泄、堅(jiān)陰，甘能補(bǔ)虛、緩急，辛能散、能行。內(nèi)異癥反復(fù)纏綿難愈，病位在下焦，體現(xiàn)濕瘀蘊(yùn)結(jié)在胞宮，故以苦藥燥濕清泄，同時(shí)予辛藥散結(jié)化瘀、散寒通絡(luò)，甘味藥補(bǔ)虛助陽(yáng)，緩解痛經(jīng)。由此可見(jiàn)，易蕾教授認(rèn)為EMT的主要病理因素為寒、濕、瘀，陽(yáng)虛是其致病關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在用藥性味方面切合以上病機(jī)。

在歸經(jīng)方面，選用藥物以肝、脾、心、腎經(jīng)居多，肝主藏血、主疏瀉；肝臟疏瀉功能正常，則氣的運(yùn)動(dòng)疏散通暢，血的運(yùn)行隨之暢通無(wú)阻，氣機(jī)郁滯，血行不暢，以致血瘀，同時(shí)氣機(jī)條暢是女子經(jīng)血排泄是否通暢有度的重要條件之一，肝郁氣滯，不通則痛，引起痛經(jīng)。脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血；脾為后天之本，也是化生氣血主要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血足則經(jīng)調(diào)，脾主統(tǒng)血，使血液在脈內(nèi)運(yùn)行，脾失統(tǒng)血，血溢脈外，中醫(yī)稱為“離經(jīng)之血”，子宮內(nèi)膜異位癥為離經(jīng)之血蓄積下焦而致病，其關(guān)鍵病機(jī)是血瘀[12]?！陡登嘀髋啤吩唬骸鞍ゾ佑谛哪I之間，上系于心，而下系于腎?！蹦I主封藏，心主血脈，腎氣充盛胞宮方能藏，心氣充足才能推動(dòng)胞宮之瀉，故月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的周期性節(jié)律運(yùn)動(dòng)與心腎密切相關(guān)，夏桂成在此基礎(chǔ)上提出“心-腎-子宮軸”[13]。易蕾認(rèn)為內(nèi)異癥乃胞宮藏瀉失司，經(jīng)血不能順利排出而溢于子宮之外，隨著月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)而周期性發(fā)作，故用藥在活血化瘀止痛的基礎(chǔ)上，抓住內(nèi)異癥本質(zhì)，注重肝脾心腎同調(diào)以條達(dá)沖任。

3.2藥物的關(guān)聯(lián)分析-血水同治，調(diào)暢氣機(jī)" 易蕾教授組方核心藥物為白芍、當(dāng)歸、川芎、茯苓、五靈脂、蒲黃、益母草、桃仁、赤芍、香附、丹參、柴胡，以藥測(cè)方，可知此方為當(dāng)歸芍藥散合失笑散化裁，當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·妊娠病脈證并治第二十》：“婦人懷妊，腹中疒丂痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。當(dāng)歸芍藥散是血水同治的代表方；用藥上活血化瘀藥與利水滲濕藥配伍。歸芎二者入血分，活血止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，氣血同調(diào)。澤瀉、茯苓走氣分，利濕濁，白術(shù)運(yùn)脾升清，四藥相合，清濁分離，氣血同行，肝脾同治，血水同調(diào)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[11]，當(dāng)歸芍藥散可能通過(guò)抑制線粒體代謝途徑緩解子宮平滑肌痙攣達(dá)到止痛作用。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，具有活血祛瘀，散結(jié)止痛作用。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：“凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結(jié)痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用五靈脂之甘溫走肝，生用則行血；蒲黃甘平入肝，生用則破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥陰之滯，而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，不覺(jué)諸癥悉除，直可以一笑而置之矣?！痹谏鲜龊戏降幕A(chǔ)上加用益母草、赤芍、丹參、桃仁加強(qiáng)活血祛瘀之力，加用香附、柴胡舒肝理氣。體現(xiàn)易蕾在治療ETM時(shí)注重血水同治，同時(shí)稍加理氣藥條暢氣機(jī)，使邪有出路。

3.3藥物核心組合及新方分析-血實(shí)宜決之，標(biāo)本兼顧" 聚類分析結(jié)果顯示，新方1最為核心的藥物是五靈脂，赤芍，當(dāng)歸，蒲黃，川芎，沒(méi)藥，以藥測(cè)方，可知此方為少腹逐瘀化裁，臨床上易蕾喜用該方治療“痛經(jīng)”“癥瘕”患者。少腹逐瘀湯出自清代王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，取《金匱要略》溫經(jīng)湯之意，合失笑散化裁而成，可溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，適用于寒凝血瘀之證。根據(jù)原文描述可知，少腹逐瘀湯臨床上用于治療痛經(jīng)、慢性盆腔炎、崩漏、帶下異常、不孕癥等病。研究表明[14]，少腹逐瘀湯可通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)、多途徑治療子宮內(nèi)膜異位癥。另有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[15-17]，少腹逐瘀湯能夠通過(guò)改善炎癥微循環(huán)、抑制雌激素合成、抗纖維化等機(jī)制治療子宮內(nèi)膜異位癥?！吨T病源候論.婦人雜病諸候》認(rèn)為“婦人月水來(lái)腹痛者：由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將來(lái)之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也”，故易蕾認(rèn)為痛經(jīng)多由寒濕凝滯胞宮，瘀滯不通所致，故以少腹逐瘀湯溫經(jīng)散寒，化瘀調(diào)經(jīng)，使邪有出路。新方2、3、4、5藥物組成以活血化瘀藥物為主，包括丹參，益母草，當(dāng)歸，五靈脂，蒲黃，赤芍等中藥。子宮內(nèi)膜異位癥多為素體陽(yáng)虛[18]，感受寒邪；或久病損傷正氣，病機(jī)屬虛實(shí)夾雜，血瘀乃子宮內(nèi)膜異位癥之標(biāo)，治療當(dāng)不忘調(diào)其本，在化瘀基礎(chǔ)上固護(hù)正氣，酌加黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、茯苓、甘草等藥物；并酌情加菟絲子、續(xù)斷、山藥等補(bǔ)腎中藥；子宮內(nèi)膜異位癥患者多合并不孕癥，婚久不孕，情志不暢，肝郁氣滯，在化瘀藥物中加入柴胡、香附、白芍等藥物疏肝解郁、柔肝止痛。

古今醫(yī)家論治“痛經(jīng)”“癥瘕”多以血瘀為病因核心?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》有：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成瘕矣”的記載，說(shuō)明瘀血日久不化是導(dǎo)致“癥瘕”的重要病因?！侗静菥V目》卷五十二云：“氣者血之帥也，氣升則升，氣降則降，氣熱則行，氣寒則凝?！薄端貑?wèn)·五臟生成》曰：“氣行乃血流”。女子以肝為先天，“有余于氣而不足于血”，易肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，瘀血阻滯沖任。《血證論》認(rèn)為：“血家腹痛多是瘀血。”《素問(wèn)·舉痛論》認(rèn)為“血少”和“不通”是疼痛的病機(jī)是當(dāng)今“不通則痛”和“不榮則痛”的理論依據(jù)。清代王清任認(rèn)為元?dú)馊舨蛔悖瑲馐ソy(tǒng)帥作用，不能作用于血脈，必定會(huì)使溢于脈外之血，停滯不行變?yōu)轲鲅?，進(jìn)展為癥瘕，導(dǎo)致疼痛發(fā)生，強(qiáng)調(diào)氣虛亦可致瘀的發(fā)生機(jī)理[19-22]。

綜上所述，易蕾教授認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的基本病機(jī)為寒濕凝滯胞宮，瘀血病理特性為固定不移，而濕邪則賦予其流動(dòng)性、轉(zhuǎn)移性，濕瘀交結(jié)釀為癥瘕，故臨床上可在子宮之外見(jiàn)異位內(nèi)膜。同時(shí)，亦不忘把握疾病的根本，結(jié)合月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化，肝脾心腎同調(diào)，對(duì)經(jīng)方進(jìn)行傳承和發(fā)展，辨證論治，遣方用藥以活性化瘀類藥物為主，針對(duì)寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證等不同證型，酌情加用溫里藥、補(bǔ)益藥、理氣藥、清熱涼血藥，在臨床應(yīng)用上獲得更佳療效。

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收稿日期：2024-04-08；修回日期：2024-04-28

編輯/肖婷婷