喹諾酮類藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢阻肺對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響

摘要：目的" 分析喹諾酮類藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢阻肺對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2021年3月-2023年12月樂(lè)安縣中醫(yī)院收治的76例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各38例。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予喹諾酮類藥物鹽酸左氧氟沙星治療。比較兩組治療效果、肺功能[每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、炎癥因子指標(biāo)水平[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及生活質(zhì)量（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）。結(jié)果" 與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率更高（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，研究組治療后肺功能指標(biāo)水平更高（P＜0.05），炎癥因子指標(biāo)水平更低（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。結(jié)論" 喹諾酮類藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢阻肺患者的臨床療效確切，可有效改善患者的肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：喹諾酮類藥物；鹽酸氨溴索；慢阻肺；肺功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R563" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.025

文章編號(hào)：1006-1959（2025）06-0139-05

Effect of Quinolones Combined with Ambroxol Hydrochloride on Lung Function and Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Li Pingbao

（Department of Internal Medicine， Le'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Le'an 344300， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To analyze the effect of quinolones combined with ambroxol hydrochloride on lung function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods" A total of 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to Le'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to December 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 38 patients in each group. The control group was treated with ambroxol hydrochloride injection， and the study group was treated with quinolones levofloxacin hydrochloride on the basis of the control group. The therapeutic effect， lung function [maximum ventilation volume per minute （MVV）， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1）， FEV1/FVC ]， inflammatory factor index levels [C-reactive protein （CRP）， interleukin-2 （IL-2）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] and quality of life （physiological function， physiological function， physical pain， general health status， energy， social function， emotional function， mental health） were compared between the two groups.Results" Compared with the control group， the total effective rate of the study group was higher （Plt;0.05）. Compared with the control group， the level of lung function index in the study group was higher after treatment （Plt;0.05）， and the level of inflammatory factor index was lower （Plt;0.05）. Compared with the control group， the quality of life score of the study group was higher after treatment （Plt;0.05）.Conclusion" Quinolones combined with ambroxol hydrochloride is effective in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease， which can effectively improve the lung function of patients， reduce the inflammatory response， and improve the quality of life of patients. It is recommended for clinical application.

Key words： Quinolones; Ambroxol hydrochloride; Chronic obstructive pulmonary disease; Lung function; Quality of life

慢阻肺并發(fā)癥多，該病有氣流阻塞的特點(diǎn)，常伴隨呼吸困難癥狀，在炎癥作用下會(huì)不斷損傷肺功能，而且會(huì)造成呼吸障礙，發(fā)展到后期時(shí)可能出現(xiàn)肺心病，預(yù)后差[1]。慢阻肺負(fù)面影響體現(xiàn)在多個(gè)方面，急性期內(nèi)有病情變化快的特點(diǎn)，而穩(wěn)定期內(nèi)存在慢性肺損傷，均會(huì)降低患者生活質(zhì)量，無(wú)法讓患者維持良好呼吸功能[2]。常規(guī)治療能幫助患者減輕肺損傷，各藥物作用于肺組織后，能抑制局部炎癥，恢復(fù)呼吸功能。但常規(guī)治療可能存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題，患者呼吸肌耐力不斷減退，造成不可逆的肺損傷[3]。氨溴索是一種祛痰劑，在治療慢阻肺時(shí)不但能幫助患者有效地排痰，還能改善患者的肺部功能。喹諾酮類藥物作為人工合成的一類抗菌藥物，能夠減少給藥次數(shù)，在慢阻肺患者治療中具有很高的地位，可降低慢阻肺的治療難度[4]。鑒于此，本研究選取2021年3月-2023年12月樂(lè)安縣中醫(yī)院收治的76例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，旨在分析喹諾酮類藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢阻肺對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2021年3月-2023年12月在樂(lè)安縣中醫(yī)院接受治療的76例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各38例。研究組男25例，女13例；年齡40～75歲，平均年齡（50.68±6.65）歲；病程5～22年，平均病程（13.65±5.50）年。對(duì)照組男24例，女14例；年齡40～75歲，平均年齡（50.80±6.44）歲；病程5～21年，平均病程（15.45±5.85）年。兩組性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有慢阻肺病史，且本次患者疾病表現(xiàn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中急性加重期慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者疾病癥狀表現(xiàn)明顯，經(jīng)搶救后生命體征可以保持穩(wěn)定；③患者近3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)鹽酸氨溴索藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者疾病表現(xiàn)伴有嚴(yán)重心衰癥狀，不應(yīng)作為單獨(dú)的急性加重期慢阻肺疾病處理；②患者近期頻繁使用過(guò)鹽酸氨溴索藥物治療；③患者對(duì)鹽酸氨溴索藥物過(guò)敏。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193359，規(guī)格：2 ml：15 mg），為患者進(jìn)行靜脈滴注治療，取30 mg鹽酸氨溴索注射液，與5%的葡萄糖溶液混合后，混合為100 ml，每天靜脈滴注2次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2研究組" 接受與對(duì)照組同樣的藥物，并在此基礎(chǔ)上給予喹諾酮類藥物鹽酸左氧氟沙星（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163104，規(guī)格：0.2 g）口服0.4 g，1次/d。療程1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果" 顯效：癥狀體征基本上消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)到正常的水平；有效：癥狀體征有明顯的好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)接近正常的水平；無(wú)效：治療后，癥狀體征、肺功能指標(biāo)與治療前無(wú)變化，甚至加重?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2肺功能" 于用藥前后采用上海偉亞安醫(yī)療器械有限公司購(gòu)入肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者每分鐘最大通氣量（maximum voluntary ventilation， MVV）、用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second， FEV1）、FEV1/FVC等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[7]。

1.4.3炎癥因子指標(biāo)" 包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）[8]。

1.4.4生活質(zhì)量" 采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)方面，每項(xiàng)總分各100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式呈現(xiàn)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.862，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2兩組肺功能比較" 與治療前比較，兩組治療后肺功能指標(biāo)水平均改善，且與對(duì)照組比較，研究組肺功能指標(biāo)水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組炎癥因子指標(biāo)水平比較" 與治療前比較，兩組治療后炎癥因子指標(biāo)水平均降低，且與對(duì)照組比較，研究組炎癥因子指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較" 與治療前比較，兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

慢阻肺病程長(zhǎng)，臨床尚無(wú)法治愈，持續(xù)性的慢阻肺會(huì)改變肺部結(jié)構(gòu)，造成肺功能障礙，在疾病作用下會(huì)降低體能，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀[10]。該病出現(xiàn)后肺部有較多炎癥因子，炎癥作用機(jī)制下會(huì)進(jìn)一步增加呼吸困難程度，既往慢阻肺患者常行胸式呼吸，此類呼吸方式會(huì)增加胸膜內(nèi)壓，作用于支氣管軟骨后會(huì)降低其支撐力，造成官腔內(nèi)壁閉塞的情況，較高耗氧量下不利于肺功能的恢復(fù)[11，12]。常規(guī)治療以抗炎、平喘為主，并輔以鹽酸氨溴索，能有效抑制肺部炎癥，加速痰液的排出，但各治療措施對(duì)呼吸功能改善有效，仍有呼吸困難的情況，無(wú)法維持良好肺功能，導(dǎo)致慢阻肺預(yù)后變差。喹諾酮類藥物是一種人工合成的抗菌藥物，其工作原理是針對(duì)細(xì)菌的脫氧核糖核酸（DNA）結(jié)構(gòu)，通過(guò)抑制DNA螺旋酶，導(dǎo)致細(xì)菌DNA無(wú)法修復(fù)，從而發(fā)揮強(qiáng)大的抗菌作用[13]。目前，喹諾酮藥物主要分為四代，其中第三代尤為常用，如氧氟沙星、氟羅沙星、環(huán)丙沙星和諾氟沙星等，這些藥物對(duì)革蘭氏陰性菌有出色的殺滅效果，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和生殖泌尿系統(tǒng)等多個(gè)疾病的治療[14]。它們能夠配合常規(guī)療法降低病原體的數(shù)量，有效控制慢阻肺病情進(jìn)展，并因起效迅速、半衰期長(zhǎng)、副作用低，成為慢阻肺患者長(zhǎng)期治療的理想選擇[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示喹諾酮類藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢阻肺患者的臨床療效確切。分析認(rèn)為，鹽酸氨溴索在支氣管擴(kuò)張方面具有顯著作用，通過(guò)舒張患者的氣道平滑肌，拓寬患者的支氣管，對(duì)增加患者的氣流通暢度具有重要幫助，從而能對(duì)患者的呼吸困難癥狀進(jìn)行改善，可提升治療有效率[16]。左氧氟沙星是一種高效廣譜的化學(xué)合成抗菌藥，具備強(qiáng)大的組織穿透能力，能在肺支氣管內(nèi)維持高濃度，有效地對(duì)抗呼吸道感染。與其他常用抗菌藥物相比，它較少產(chǎn)生耐藥性，屬于新一代氟喹諾酮類藥物，其療效和安全性都較高[17]。它的抗菌作用原理是通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和RNA及蛋白質(zhì)合成，從而發(fā)揮作用。左氧氟沙星的特點(diǎn)包括廣譜抗菌、良好的組織穿透性、高血藥濃度和廣泛的組織分布。兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮出協(xié)同的效果，具有高效和安全的作用。此外，研究組肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明喹諾酮類藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可有效改善患者的肺功能。主要是因?yàn)?，鹽酸氨溴索是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，在藥物作用下，能夠促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)以及氣道液體的分泌，可減少黏液的滯留，進(jìn)而顯著促進(jìn)排痰，改善患者的呼吸狀況。此外，鹽酸氨溴索可直接作用于呼吸道黏膜纖毛功能，起到促進(jìn)纖毛活動(dòng)的作用，有效促使痰液排除；同時(shí)具有溶解分泌物的作用，可有效降低濃痰黏稠度，便于排痰，有效改善呼吸道內(nèi)環(huán)境，改善患者肺功能[18]。聯(lián)合左氧氟沙星治療，不僅能夠有效刺激患者體內(nèi)肺泡Ⅱ型細(xì)胞的合成，降低患者肺泡的表面張力，達(dá)到穩(wěn)定肺泡大小的目的，還能在一定程度上溶解患者呼吸道黏液，縮短呼吸道黏液的停留時(shí)間，有助于維持患者呼吸道通暢，進(jìn)而改善患者的肺功能[19]。本研究顯示，研究組炎癥因子指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明喹諾酮類藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療能夠減輕患者炎癥反應(yīng)。分析其原因，鹽酸氨溴索通過(guò)抑制患者炎性介質(zhì)的釋放，可減輕患者的炎性反應(yīng)，從而能控制患者的肺部炎癥程度，使患者的炎癥因子水平能得到有效改善。左氧氟沙星主要的作用就是抑制患者呼吸系統(tǒng)內(nèi)感染的病原菌，尤其是患者機(jī)體內(nèi)的革蘭陰性菌，能夠有效地抑制其活性。在眾多的病原菌當(dāng)中，革蘭陰性菌的占比為80%，因而該藥可有效地改善患者的炎性反應(yīng)，進(jìn)一步控制病情的發(fā)展。因此，兩者聯(lián)合治療可有效減輕肺部的炎性反應(yīng)，臨床療效非常理想[20]。與此同時(shí)，研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示喹諾酮類藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療能夠提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，聯(lián)合治療可更好地改善肺功能，提高治療效果，緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，故生活質(zhì)量得到有效提升。

綜上所述，喹諾酮類藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢阻肺患者的臨床療效確切，可有效改善患者的肺部功能，減輕患者炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，建議臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-07-16；修回日期：2024-07-26

編輯/成森