李長玉

皮下注射

皮下注射可選擇腹部、上臂、大腿外側(cè)和臀部，是糖尿病患者注射胰島素的最基本給藥方式。

(1)腹部皮下注射：其特點(diǎn)是吸收快、吸收速度恒定、疼痛輕、注射方便、不受溫度和運(yùn)動(dòng)影響，能有效控制血糖，是糖尿病患者最樂意接受的注射部位。選擇腹部注射的依據(jù)是：①腹部皮下注射具有吸收快等特點(diǎn)，特別適用于因餐后高血糖需注射短效胰島素的患者；②腹部面積大，以肚臍為中心3厘米外均可注射，可分為左上、右上、左下、右下4個(gè)象限，每個(gè)象限再分為60個(gè)注射點(diǎn)，每點(diǎn)相距1厘米，以每天注射兩次計(jì)算，可用1個(gè)月，下個(gè)月再換個(gè)象限。如此，4個(gè)月輪換1周。由于上腹部吸收比下腹部快，為避免因經(jīng)常變動(dòng)注射部位引起胰島素吸收的差異，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，可按著右上、左上、左下、右下順時(shí)針方向轉(zhuǎn)換；③因腹部面積大可反復(fù)輪換使用，將有效防止脂肪細(xì)胞肥大和脂肪萎縮；④腹部皮膚松弛，疼痛輕，容易注射，不用寬衣脫褲，最適合冬季和外出工作時(shí)注射。

(2)上臂皮下注射：適合夏季，不用脫衣，注射方便，但自我注射容易過深，若達(dá)到肌層可能會(huì)影響胰島素的吸收。

(3)臀部皮下注射：由于臀部皮下注射吸收慢，適用于中長效胰島素注射，其缺點(diǎn)是自己不能注射。

(4)大腿外側(cè)皮下注射：由于此種方式受運(yùn)動(dòng)的影響大，吸收不均衡，且不方便，現(xiàn)已較少應(yīng)用。

肌肉注射

肌肉注射胰島素吸收快，適用于：皮下注射吸收不良者；胰島素用量已經(jīng)很大(如100單位)，血糖仍不能控制者；輕度酮癥酸中毒，而又無條件靜脈輸注胰島素的患者。

靜脈輸注

適用于糖尿病酮癥酸中毒，或嚴(yán)重感染，或需要手術(shù)的患者。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

口腔噴霧

由我國華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院研究人員用短效胰島素配以大豆卵磷脂溶媒而成。經(jīng)過61例患者臨床試驗(yàn)1個(gè)月，證明其與皮下注射相比，降低空腹血糖和餐后血糖的效果無顯著差異?？谇簧嘞掠昧勘绕は掠昧恳?．4倍，未發(fā)現(xiàn)對(duì)口腔黏膜有損傷。噴霧時(shí)患者取坐位，餐前1小時(shí)舌下噴霧給藥，用藥次數(shù)需依血糖高低而定，一般5～6次，噴后15分鐘不能吞咽、飲水、進(jìn)食，避免大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。

吸入式

以往糖尿病患者采用胰島素治療，主要通過胰島素泵或皮下注射的方式給藥，而吸入式胰島素具有操作簡便、不受打針之苦等優(yōu)點(diǎn)。國外專家曾歷時(shí)6個(gè)月，對(duì)299名2型糖尿病患者進(jìn)行試驗(yàn)：將患者分為兩組，一組注射胰島素，另一組三餐前吸入胰島素，睡前注射一次中效胰島素。采用糖化血紅蛋白(HbA1c)作為指標(biāo)，治療目標(biāo)是HbA1c<7％。其結(jié)果是，吸人組血糖控制在目標(biāo)以內(nèi)的患者數(shù)量超過注射組；吸入組患者血糖水平的改善程度與注射組相當(dāng)；而且該組患者中發(fā)生高血糖的人數(shù)較注射組少。吸入組發(fā)生最多的不良反應(yīng)是輕、中度的咳嗽?，F(xiàn)實(shí)中，由于這種治療方法簡便易行，更容易被患者所接受。

(編輯／艾新)