林少達

一些剛被診斷為2型糖尿病的患者心中會存在這樣的疑問：我為什么會患上糖尿病?經(jīng)過治療后糖尿病能治好、胰島B細胞功能(即分泌胰島素的功能)能恢復嗎?

患上2型糖尿病的原因主要有兩方面：一方面是人體的胰島B細胞功能減退，胰島素分泌相對不足或絕對不足；另一方面是身體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗，以致體內(nèi)利用葡萄糖的能力減弱，又稱為胰島素抵抗。但不同2型糖尿病患者的胰島B細胞功能狀況和胰島素抵抗程度不同，不同病程的糖尿病患者的胰島素分泌時相和水平也不同。正常人進餐后胰島素呈雙相分泌。第一時相即快速分泌相，B細胞接受葡萄糖刺激，在1分鐘后開始分泌胰島素，2分鐘分泌達高峰，持續(xù)5～10分鐘后減弱；第二時相即延遲分泌相，快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰，進餐6～10分鐘開始分泌，30～45分鐘達峰，為空腹的5～10倍，90～120分鐘恢復基礎(chǔ)水平。而早期2型糖尿病患者一般表現(xiàn)為第一時相胰島素釋放曲線高峰延遲，第二時相分泌增強。2型糖尿病早期是胰島B細胞對葡萄糖的失敏感性階段，此時高血糖暫時抑制胰島B細胞分泌胰島素及降低了外周組織對胰島素的敏感性，加重胰島素抵抗。為了控制好血糖，B細胞需要分泌更多的胰島素，進一步加重胰島B細胞的負荷，加速胰島B細胞功能的衰竭。

新發(fā)2型糖尿病患者的胰島功能能否恢復，主要取決于胰島B細胞功能有多大程度的可逆性。1997年，以色列專家在12例新診斷的2型糖尿病患者血糖水平非常高的時候，就用胰島素泵強化治療，結(jié)果，其中9例不再服用任何降血糖藥物就可使血糖維持正常達9～50個月。平均3年不需用藥，血糖水平控制良好。近年來，中國的專家也證明，這種治療能使新發(fā)2型糖尿病患者第一時相胰島素釋放恢復正常。從實驗中可以看到，血糖水平很高的初診2型糖尿病患者，在胰島素分泌很少、胰島B細胞功能很差的狀況下，經(jīng)過一段時間的胰島素強化治療，使血糖控制到正常水平以后，胰島素分泌的幅度可以增加，胰島B細胞功能得到明顯改善。

為什么新發(fā)的2型糖尿病患者在經(jīng)過胰島素強化治療后，胰島B細胞功能有得到逆轉(zhuǎn)的可能呢?專家們認為，在高血糖的壓力下，胰島B細胞并沒有死亡，它只是暫時“閉上了眼睛”，雖然高血糖對它有強烈的毒害(如較長期高濃度葡萄糖使B細胞發(fā)生不可逆性功能缺陷，醫(yī)學上稱為“高葡萄糖毒性”)，但是它還頑強地活著，一旦胰島素強化治療驅(qū)除了“高葡萄糖毒性”對它所造成的危害，胰島B細胞可以在很大程度上得到恢復。另外，血糖控制良好后，外周組織對胰島素的敏感性有所恢復，消除了高血糖對胰島B細胞的持續(xù)刺激，節(jié)省了胰島素的分泌，打斷了糖尿病患者的胰島B細胞功能衰竭的惡性循環(huán)。

所以，新發(fā)的早期2型糖尿病患者的胰島B細胞功能，在相當大程度上是可以恢復的，要盡早消除高血糖對它的毒性，創(chuàng)造一個使胰島B細胞功能恢復的有利條件。當然，我們也看到不同患者的胰島B細胞功能損害程度也不盡相同，不是所有的2型糖尿病患者胰島B細胞功能都能完全恢復，也不是所有的患者都需要接受這種強化的胰島素治療才能使胰島功能恢復。但這至少證明了胰島素強化治療對糖尿病胰島B細胞功能恢復有益。由此可見，胰島素治療在恢復新發(fā)2型糖尿病患者的胰島B細胞功能上，起到了非常重要的作用。

(編輯／左立娜)