高齡患者全髖置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合

計(jì) 薇

摘要：目的：探討高齡患者行全髖置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理措施，方法：回顧性總結(jié)了44例70歲以上全髖置換術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理過(guò)程。結(jié)果：44例高齡全髖置換術(shù)患者手術(shù)安全、順利進(jìn)行，未發(fā)生并發(fā)癥，康復(fù)良好，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度達(dá)到100％。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)高齡患者的生理和心理特點(diǎn)，熟悉手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)及特殊器械的應(yīng)用，術(shù)前做好患者、手術(shù)器械、手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備，術(shù)申準(zhǔn)確配合，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程并做好意外的防護(hù)，術(shù)后正確轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)病人等護(hù)理措施能有效確保手術(shù)安全和順利進(jìn)行，

關(guān)鍵詞：高齡患者；股骨頸骨折；全髖置換術(shù)；手術(shù)配合

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2009)12—0081—02

高齡老人由于骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，在輕微外力作用下很容易發(fā)生股骨頸骨折。因其愈合能力差，股骨頭壞死的發(fā)生率高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較理想的治療方法，可達(dá)到解除髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能的目的，可以讓患者早日下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。本院2007年1月～2008年12月共收治44例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1臨床資料

本組患者44例，男7例，女10例；年齡70歲～85歲。均因?yàn)樗さ怪鹿晒穷i骨折。高血壓、心功能不全、糖尿病、慢性支氣管炎患者都在術(shù)前將癥狀控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。均在硬膜外麻醉下進(jìn)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)采用混合型固定，即髖臼假體采用非骨水泥固定，股骨假體采用骨水泥固定，手術(shù)時(shí)間1～2h，無(wú)1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

2手術(shù)前的護(hù)理

2.1工作人員的準(zhǔn)備高齡患者體質(zhì)差，常合并有慢性病或多器官功能異常，手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥。因此，手術(shù)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，有熟練的手術(shù)配合技巧，應(yīng)變能力強(qiáng)，有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時(shí)處理緊急情況。根據(jù)高齡患者的情況，制訂詳細(xì)的手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備。

2.2患者準(zhǔn)備巡回護(hù)士于術(shù)前1天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。詳細(xì)閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情。特別要做好患者的心理護(hù)理。高齡患者心理依賴(lài)性強(qiáng)，怕痛，擔(dān)心自己是否能承受手術(shù)，害怕給親人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)恐懼。耐心向患者介紹手術(shù)和麻醉的必要性及手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的流程、手術(shù)和麻醉的配合，術(shù)前的注意事項(xiàng)，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者增強(qiáng)信心，以取得其積極配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。高齡患者骨質(zhì)鈣化，身體協(xié)調(diào)能力差，加上骨折疼痛、傷肢牽引，不能變換體位，為了使患者能夠適應(yīng)手術(shù)和麻醉時(shí)的側(cè)臥體位，指導(dǎo)家屬按摩患者的肢體和關(guān)節(jié)，做健側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及頸部的前屈、后仰、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢。幅度由小到大，逐步進(jìn)行。

2.3特殊物品準(zhǔn)備本院使用由器械商提供的全髖置換器械，要求提前一天送到手術(shù)室。由器械護(hù)士負(fù)責(zé)接收和清點(diǎn)，嚴(yán)格檢查假體配套器械的性能和質(zhì)量，型號(hào)是否齊全，重新清洗后送高壓滅菌。手術(shù)使用的吸引器、高頻電刀、電鉆、電鋸等調(diào)試好，電池充好電備用，確保使用時(shí)功能良好。

3術(shù)中護(hù)理

3.1巡回護(hù)士

3.1.1熱情接待患者把高齡患者當(dāng)作自己的長(zhǎng)輩，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問(wèn)，對(duì)患者的要求盡可能滿(mǎn)足，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。

3.1.2做好保溫措施高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24℃～28℃，濕度保持在50％～60％，切口周?chē)w好被服，做好保暖工作。

3.1.3安置舒適的麻醉及手術(shù)體位在安置硬膜外麻醉體位時(shí)，取健側(cè)臥位。翻身吋，需與醫(yī)生配合進(jìn)行，一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，另一人輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。老年入骨骼疏松，軟組織鈣化，脊柱縮短和后凸，給麻醉穿刺帶來(lái)一定困難，應(yīng)協(xié)助病人擺好麻醉體位。護(hù)士可用雙手抱著患者的頭及屈曲的腿部，稍用力向內(nèi)彎，使背部突出，便于麻醉。高齡患者皮膚彈性差，容易形成褥瘡。故對(duì)其皮膚易受壓部位進(jìn)行特別的護(hù)理，安置手術(shù)側(cè)臥位吋在患者的骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用軟枕墊好，再用固定器固定，使骨盆在手術(shù)中不發(fā)生任何搖動(dòng)。骨隆突處、著力點(diǎn)的部位均用軟枕墊起，高度合適，固定不能太緊，以免發(fā)生骨折或韌帶損傷，并注意保護(hù)會(huì)陰部消毒時(shí)不讓碘酒流入灼傷病人，在醫(yī)生植入髖臼假體時(shí)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)床的位置是否放正，以保證假體正確無(wú)誤植入到位。

3.1.4做好靜脈穿刺高齡患者皮膚彈性差，血管硬化，靜脈穿刺有一定困難，這就要求護(hù)士要有過(guò)硬的技術(shù)，常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓的上肢，血流充沛，彈性好，容易固定的血管。預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入。

3.1.5密切觀察病人的生命體征老年患者常合并高血壓及心功能不全，代謝率差，對(duì)麻醉藥品敏感性高，少量麻醉藥物就可使血管擴(kuò)張，血壓下降，心理緊張患者，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外。所以術(shù)中必須密切觀察患者生命體征變化情況，如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、表情及出入量等，特別是麻醉用藥后、磨削髖臼和擴(kuò)大髓腔時(shí)，放入骨水泥后等關(guān)鍵時(shí)刻。術(shù)中應(yīng)及時(shí)評(píng)估手術(shù)的出血量多少，注入骨水泥前吸入高濃度氧，以提高吸入氧氣的氧分壓，并要補(bǔ)足血容量，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，告知如有不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)采取措施，因?yàn)楦啐g患者對(duì)手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)是適應(yīng)能力降低，對(duì)劇烈的刺激作出不相稱(chēng)的低水平的應(yīng)答，病情變化快，稍一遲疑就可能造成難以設(shè)想的后果。

3.2器械護(hù)士配合要點(diǎn)

3.2.1熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟準(zhǔn)備兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)。將全髖手術(shù)器械與骨科常用手術(shù)器械分開(kāi)放置，全髖器械按手術(shù)步驟的先后、型號(hào)大小有序排好，方便傳遞，注意觀察手術(shù)步驟，正確、迅速傳遞器械。

3.2.2嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則巡回、洗手護(hù)士要嚴(yán)格遵守及監(jiān)督手術(shù)中的各項(xiàng)無(wú)菌操作，盡量減少人員的走動(dòng)。鋪手術(shù)巾時(shí)注意封閉會(huì)陰，在進(jìn)行患肢復(fù)位時(shí)注意提醒醫(yī)生不要移位手術(shù)鋪巾及碰觸周?chē)锲?，以免破壞手術(shù)的無(wú)菌區(qū)域。發(fā)現(xiàn)手術(shù)巾浸濕后，及時(shí)覆蓋干燥的無(wú)菌手術(shù)巾。

手術(shù)結(jié)束后，轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)病人時(shí)注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無(wú)手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠(chéng)懇聽(tīng)取高齡患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的意見(jiàn)，本組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度達(dá)100％，康復(fù)良好。

5小結(jié)

由于高齡患者的特點(diǎn)，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。所以護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)做到有條不紊，細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，熟悉手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)及特殊器械的應(yīng)用，術(shù)前做好患者、手術(shù)器械、手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備，術(shù)中與麻醉和手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確配合，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程并做好各種意外的防護(hù)。術(shù)后正確轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)病人等護(hù)理措施能有效確保手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。使本組老年患者都順利地度過(guò)了圍手術(shù)期。提高了患者的滿(mǎn)意度。