盧海霞　梁　炎　周　良

【摘要】 目的 探討高頻超聲在不同時(shí)期副乳腺組織的聲像圖特征和臨床應(yīng)用。方法 對(duì)30例女性副乳腺腫塊患者進(jìn)行高頻超聲顯像,按靜止期和活動(dòng)期副乳腺分組,對(duì)其聲像圖進(jìn)行回顧性分析和隨訪追蹤復(fù)查。結(jié)果 副乳腺多位于腋窩或乳房外上方的皮下脂肪層內(nèi)，邊界欠清，無(wú)包膜回聲，不同時(shí)期的副乳腺聲像圖有差異；彩色多普勒超聲顯像發(fā)現(xiàn)不同時(shí)期的副乳腺組織內(nèi)多無(wú)明顯彩色血流信號(hào)分布。結(jié)論 高頻超聲顯示副乳腺組織在不同的時(shí)期的聲像圖表現(xiàn)有差異，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】副乳腺；高頻超聲

High frequency ultrasound diagnosis vice-breast clinical practice

LU Hai-xia, LIANG Yan, ZHOU Liang.Department of Ultrasound ,the Peoples Hospital of Xinyi City, Guangdong 525300, China

【Abstract】 Objective Discusses high frequency ultrasound the echogram characteristic and the clinical practice which organizes in the different time vice-breast.Methods Carries on the high frequency ultrasonoscopy to 30 cases female vice-breast tumour patient, according to the repose period and the active stage vice-breast grouping, carries on the review to its echogram to analyze and to make a follow-up.Results The vice-breast is located the armpit or the breast in the place above hypodermic fat level, the boundary owes clear, does not have the package of membrane echo, the different time vice-breast echogram has the difference; In colored doppler ultrasonoscopy discovery different time vice-breast organization many not obvious colored blood stream signal distribution.Conclusion High frequency ultrasonoscopy demonstrated the vice-breast organization in the different time echogram existing difference, has the important clinical practice significance.【Key words】Vice-breast; High frequency ultrasound

副乳腺也稱多乳畸形、異位乳腺、迷走乳腺等，屬于一種先天性發(fā)育異常，臨床并不少見，以生育期女性多發(fā)，無(wú)乳頭的副乳腺不易察覺,以致臨床工作中容易漏診。本文對(duì)副乳腺不同時(shí)期的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，探討高頻超聲診斷副乳腺的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 2003年3月至2008年5月在本院臨床診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為副乳腺腫塊且進(jìn)行高頻超聲檢查的30例女性患者，年齡21～54歲，平均(34．83±2)歲。5例患者無(wú)臨床癥狀，因偶然觸及腫塊或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)而就診，部分病例在月經(jīng)前期、妊娠期及哺乳期有局部腫脹和輕壓痛，25例因出現(xiàn)與月經(jīng)、妊娠有關(guān)的腋下周期性脹痛或不適而就診。在按患者受檢時(shí)期不同分為兩組：靜止期組25例(其中月經(jīng)前期10例)、活動(dòng)期(妊娠期及哺乳期)組5例。對(duì)靜止期受檢者檢查后，囑下次月經(jīng)前來(lái)復(fù)查；對(duì)活動(dòng)期受檢者，囑停止喂奶后復(fù)查。

1．2 儀器與方法 使用PHILIPS-非凡和HD3彩色多普勒超聲診斷儀、日立EUB2000超聲診斷儀，頻率5~7．5 MHz。受檢者取仰臥位或側(cè)臥位，雙手臂向上外展，充分暴露雙側(cè)腋窩部，探頭在腫塊部位進(jìn)行縱、橫等多切面掃查，測(cè)量記錄腫塊部位、大小范圍、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周圍的毗鄰關(guān)系、血流分布情況等聲像圖特征。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ²檢驗(yàn)，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 本組病例中，副乳腺腫塊位于腋窩部22例，占73．3%(22/30)，位于乳房外上方8例，占26．7%(8/30)；其中雙側(cè)4例，左側(cè)12例，右側(cè)14例。副乳腺腫塊在不同受檢時(shí)期的聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)呈類扁圓形或梭形，邊界欠清30例(100%)，無(wú)包膜回聲30例(100%)。①靜止期組25例：內(nèi)部回聲與正常乳腺組織相似20例(80%)［圖1］；內(nèi)部回聲略偏低5例(20%)。其中月經(jīng)前期組10例：內(nèi)回聲略偏低，內(nèi)間有大小不等、邊界欠清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)。②活動(dòng)期組(5例)：內(nèi)部回聲偏低1例(20%)；內(nèi)部回聲低并可見小無(wú)回聲區(qū)4例(80%)，似有包膜回聲，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，周圍有范圍不等的與正常乳腺組織相似的回聲［圖2］。其中20例經(jīng)CDFI顯像，僅見3例(15%)副乳腺腫塊周圍檢出星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，17例(85%)副乳腺腫塊內(nèi)均未見彩色血流信號(hào)。頻譜多普勒顯示為低速動(dòng)靜脈血流頻譜。以上結(jié)果顯示：不同受檢時(shí)期的副乳腺腫塊的聲像圖表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

2．2 術(shù)中可見副乳腺腫塊為脂肪組織與纖維組織混合的腫塊，副乳腺組織僅僅為很薄的一層像乳腺組織一樣的纖維組織，可見為脂肪組織間薄層狀纖維、網(wǎng)狀纖維或小團(tuán)狀纖維組織，腫塊與周圍組織分界欠清，無(wú)包膜；病變位于腋窩22例，位于乳房外上方8例；其中雙側(cè)4例，左側(cè)12例，右側(cè)14例，與超聲聲像圖表現(xiàn)相符。病理診斷30例均未見乳頭組織，為不完全性副乳腺組織。

3 討論

3．1 副乳腺也稱多乳畸形、多乳腺癥、異位乳腺、迷走乳腺或額外乳腺，屬于一種先天性發(fā)育異常，是胚胎期在胸區(qū)正常乳腺以外的部位乳房始基未退化或退化不全所形成的乳腺組織，可由乳頭、乳暈、腺體組織組成，或單獨(dú)一部分存在^[1]。臨床并不少見，男女均可發(fā)生，男女比例1∶5^[2]，以生育期女性多發(fā),臨床發(fā)病率為1%~3%，最高達(dá)6%。多數(shù)副乳腺組織僅為部位異常的乳腺組織，無(wú)乳頭、乳暈和導(dǎo)管系統(tǒng)，和正常乳腺一樣受內(nèi)分泌的影響而顯示周期性變化^[3]。有乳頭形成并伴有其下方的腺體組織者，稱完全性副乳腺組織；僅有乳頭而無(wú)乳腺實(shí)質(zhì)，或僅有乳腺實(shí)質(zhì)而無(wú)乳頭者，稱不完全性副乳腺組織^[4]。本文30例全部為不完全性副乳腺組織。無(wú)乳頭的副乳腺不易察覺,以致臨床工作中容易漏診。

3．2 本組副乳腺腫塊在不同受檢時(shí)期的二維超聲聲像圖表現(xiàn)可知道：①靜止期組：副乳腺組織回聲與正常乳腺組織回聲相似；月經(jīng)前期副乳腺組織回聲略偏低，內(nèi)間有大小不等、邊界欠清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)。②活動(dòng)期組：妊娠期副乳腺組織回聲偏低，內(nèi)間有大小不等，邊界欠清，形狀多規(guī)則的低回聲區(qū)或小無(wú)回聲區(qū)；哺乳期副乳腺組織回聲低，內(nèi)可見不規(guī)則分布的小無(wú)回聲區(qū)，有包膜回聲，邊界清晰，后壁回聲稍增強(qiáng)，周圍有范圍不等的與正常乳腺組織相似的回聲。以上不同時(shí)期副乳腺組織回聲不同程度的減低，體現(xiàn)了副乳腺組織和正常乳腺組織一樣受內(nèi)分泌激素的影響，隨月經(jīng)周期而變化；經(jīng)前期可有脹痛不適，妊娠期增大，哺乳期可有泌乳，停止授乳后體積縮小。其中20例經(jīng)CDFI顯像，僅見3例(15%)副乳腺腫塊周圍可檢出星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，17例(85%)副乳腺腫塊均未見彩色血流信號(hào)，發(fā)現(xiàn)副乳腺組織內(nèi)多無(wú)明顯彩色血流信號(hào)分布。副乳腺組織在不同受檢時(shí)期的聲像圖表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

3．3 副乳腺的鑒別診斷需要與脂肪瘤、淋巴結(jié)、脂肪組織增生和副乳腺癌鑒別。①脂肪瘤的聲像圖表現(xiàn)：扁圓形，內(nèi)為低回聲間纖細(xì)較強(qiáng)回聲帶，邊界清楚，有較強(qiáng)回聲包膜。CDFI顯示：其內(nèi)未探及血流信號(hào)；②淋巴結(jié)的聲像圖表現(xiàn)：橢圓形低回聲區(qū)，邊界清楚，有包膜，可見淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)。CDFI顯示：腫塊內(nèi)探及稀疏點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)；③脂肪組織增生聲像圖表現(xiàn)：皮下脂肪層局限性增厚，邊界不清，無(wú)包膜，與脂肪組織相連，內(nèi)部回聲稍強(qiáng)于周圍脂肪組織，后方回聲無(wú)變化。CDFI顯示：其內(nèi)未探及血流信號(hào)；④副乳腺癌的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和術(shù)后病理結(jié)果^[5-6]。

3．4 隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，女性自我檢查的意識(shí)也不斷增強(qiáng)，自檢發(fā)現(xiàn)腋窩部腫塊而來(lái)就診的病例不斷增多，而副乳腺疾病是導(dǎo)致腋下腫塊最常見的原因之一。高頻超聲檢查作為診斷副乳腺的首選檢查方法，認(rèn)真掌握副乳腺在不同受檢時(shí)期的聲像圖特征，提高副乳腺的超聲診斷水平，為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:402-408.

［2］ 林治瑾.臨床外科學(xué)(上冊(cè)).天津科學(xué)技術(shù)出版社,1995:890.

［3］ 曹建萍.副乳腺的超聲診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004,6(4):242.

［4］ 曾憲九,裘法祖.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書普通外科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:138.

［5］ 柳婧月,黃樞,王小彥.應(yīng)用高頻超聲診斷副乳腺的價(jià)值.中國(guó)超聲診斷雜志, 2006,7(6):460-461.

［6］ 袁破,徐兵河,趙龍妹，等.副乳腺癌13例臨床分析.實(shí)用癌癥雜志,2004,19(2):186-187.