宋海鋒　毛懷東　莫文慶　張文達(dá)

【摘要】 目的 觀察SLE患者Q-Td表現(xiàn)。方法 對(duì)38例SLE患者及本院38例健康職工行Q-Td測(cè)量，組間均數(shù)行t檢驗(yàn)。結(jié)果 病例組均數(shù)（48．76±9．79）ms，對(duì)照組均數(shù)（44．15±9．08）ms，t檢驗(yàn)P=0．036，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 SLE患者心室復(fù)極不一致程度較嚴(yán)重，有條件的醫(yī)療單位可常規(guī)測(cè)量SLE患者的Q-Td。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；QT間期離散度；心臟損害

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種病因不明的自身免疫性疾病，可廣泛損害腎、心、肺等多個(gè)器官系統(tǒng)。心臟損害可累及心包、心肌、心內(nèi)膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)等。現(xiàn)對(duì)本院收治的38例SLE患者Q-T間期離散度（Q-T dispersion，Q-Td）資料分析如下。

1 資料與方法

1．1 對(duì)象 病例組38例患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1982年修訂標(biāo)準(zhǔn)）。男2例，女36例，年齡13~62歲，平均31．6歲；病程3個(gè)月~11年。有心電圖異常21例（55%），其中竇速13例，低電壓9例，S-T改變8例，電軸左偏6例，左室高電壓、QT間期延長(zhǎng)、竇緩、早期復(fù)極綜合征各1例。對(duì)照組為我院38例健康職工，男5例，女33例，年齡21~52歲，平均33．2歲。

1．2 檢測(cè)儀器及方法 受檢者靜息15 min后取臥位，用美國(guó)DM Software公司合作產(chǎn)品：ECGLAB型心電工作站（有線式心電綜合分析系統(tǒng)，ECGLAB-A-A）描記體表同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，在有線式心電綜合分析系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)顯示器上回放顯示導(dǎo)聯(lián)同步體表心電圖波形，采用自動(dòng)分析、測(cè)量最大QT間期（QT_max）、最小QT間期（QT_min），自動(dòng)計(jì)算QTd=QT_max-QT_min。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析用SPSS16．0軟件包處理。

2 結(jié)果

如表1所示。

3 討論

SLE是一種病因不明的自身免疫性疾病，臨床上可有多系統(tǒng)器官損害，合并心臟損害，文獻(xiàn)報(bào)告可達(dá)50%~55%^[1]，病理檢查幾乎所有的患者均能發(fā)現(xiàn)不同程度的心臟侵犯。心臟損害主要表現(xiàn)為心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜病、心律失常等，心電圖檢查常有異常改變。

Q-Td指標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖中最大Q-T間期與最小Q-T間期之差，可反映心室肌復(fù)極的不均一性，代表心室肌興奮性恢復(fù)時(shí)間不一致的程度或心室肌不應(yīng)期差異的大小，與嚴(yán)重的室性心律失常存在密切的聯(lián)系^[2]。本組38例患者有心電圖異常21例，提示心肌、冠狀動(dòng)脈、傳導(dǎo)系統(tǒng)損害。免疫復(fù)合物廣泛沉積于血管壁的結(jié)締組織，導(dǎo)致血管壁、間質(zhì)的纖維素樣蛋白變性、壞死性血管炎，如出現(xiàn)血管狹窄、堵塞，造成某一小動(dòng)脈所營(yíng)養(yǎng)的心肌出現(xiàn)缺血、缺氧，甚至形成局限性心肌梗死灶，此時(shí)心室電活動(dòng)復(fù)極過程在各個(gè)局部的不均一性的程度明顯加大，Q-Td明顯延長(zhǎng)。本組SLE患者與健康人Q-Td比較具有顯著性差異（P=0．036）。SLE患者Q-Td明顯延長(zhǎng)，提示心室肌復(fù)極不一致性嚴(yán)重，有助于臨床預(yù)測(cè)與判斷發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，從而指導(dǎo)制訂最佳治療方案。

因此，SLE患者心室復(fù)極不一致程度較嚴(yán)重，有條件的醫(yī)療單位可常規(guī)測(cè)量SLE患者的Q-Td，尤其對(duì)于病程長(zhǎng)、病情重、處于疾病活動(dòng)期患者。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 蔣明．風(fēng)濕病學(xué)．科技出版社，1998：846-847.

［2］ 張開滋，郭繼鴻，劉海祥，等．臨床心電信息學(xué)．湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：655.