朱振慶　王兆霞

【摘要】 目的 探討乳腺纖維瘤合并乳腺增生時中西醫(yī)結合治療方法及評價圍手術期配合中藥的臨床價值。方法 回顧性分析86例臨床資料，單行瘤體連同增生組織整塊切除42例(傳統(tǒng)組)，圍手術期配合中藥擇期行瘤體局灶切除44例(改進組)，兩組術前術后進行比較研究。結果 兩組采用不同方法均達到全部治愈效果，改進組僅施行瘤體局灶切除，其創(chuàng)傷、技術難度及術后乳房外形明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0．01)。結論 本研究解決了因整塊組織切除并大部分需行乳房重建問題，最大限度保留了乳腺組織，降低了手術創(chuàng)傷與技術難度，變較大手術為較小手術，不再需要乳房重建整形，對青年女性尤其重要，臨床實用價值較高。

【關鍵詞】乳腺纖維腺瘤；乳腺囊性增生病；圍手術期；中藥治療

乳腺纖維腺瘤并存乳腺囊性增生病系乳腺常見病之一，傳統(tǒng)治療方法選擇瘤體連同增生組織整塊切除，其創(chuàng)傷、重建整形、技術難度較大，且術后部分病例外形較差。為此，筆者采用圍手術期配合中藥治療，使增生組織消散軟化，擇期行瘤體局灶切除，經兩組對比研究其效果顯著，現(xiàn)總結分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集1999年1月至2007年12月共86例患者，全部經術后病檢確診為乳腺纖維腺瘤并存乳腺囊性增生病，按時段不同分為傳統(tǒng)治療組42例(48．84%)和改進治療組44例(51．16%)，均為女性，年齡16～43歲，平均31歲。包塊分布于單側為40/42例，雙側2/2例；單側瘤體2個以上為3/3例，最大約核桃大小，最小約豌豆大?。徊⒋嫒橄僭錾潭容^重者35/37例，較輕者12/12例，伴有乳房脹痛癥狀27/29例，伴有乳頭分泌物者1/2例，兩組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。傳統(tǒng)組施行整塊組織切除42例，其中乳房重建整形36例(85．71%)，術后外觀不良達7例(19．44%)；改進組采取圍手術期結合中藥，施行瘤體局灶切除44例，不需重建整形。

1．2 研究方法 ①傳統(tǒng)組42例未用中藥輔助，瘤體連同增生組織整塊切除，大部分需重建整形。改進組44例均在術前服用中藥3～4周，術后半個月開始跟蹤服中藥2周左右，單行瘤體局灶切除，不需重建整形；②自擬組方及用法：當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花5 g，丹參30 g，赤芍15 g，郁金10 g，三棱10 g，莪術10 g，乳香10 g，沒藥10 g，血竭3 g(兌服)，柴胡15 g，桂枝10 g，香附10 g，黃芪30 g，炙甘草5 g。2 d 1劑，水煎服，600 ml水煎至300 ml，每次服100 ml， 3次/d。

2 結果

86例術后全部獲得隨訪2年以上，方式采取電話聯(lián)系或門診咨詢。改進組44例中，圍手術期結合中藥使增生組織完全消散軟化在2周內38例(86．36%)，3周內6例(13．64%)，術后半月重復中藥2周左右，手術單行瘤體切除，創(chuàng)傷小，腺體組織切除少，保持良好的乳房外形，尚未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例；傳統(tǒng)組42例中，整塊組織切除，創(chuàng)傷及技術難度大，其中行乳房重建整形達36例(85．71%)，且術后乳房形態(tài)不良7例(19．44%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。

3 討論

乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病同屬乳腺良性疾病，其發(fā)病機制均與雌激素代謝水平有關^[1，2]，有一定癌變概率^[3]，該病好發(fā)于青年女性，本組86例皆系女性，年齡最小14歲，平均39歲，本組尚未發(fā)現(xiàn)癌變病例。乳腺增生病多數(shù)表現(xiàn)乳房脹痛，少數(shù)伴乳頭分泌物，大部分患者脹痛及乳塊大小隨月經周期變化而變化，亦有一部分患者因勞累和情緒不佳而加重。觸診可有大小不等的團塊狀物，分界不清，尚活動，可伴有觸痛，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結一般不腫大；乳腺纖維腺瘤包塊較恒定，不隨月經變化而變化，一般不痛，生長較緩，可呈圓形或橢圓形，質地較硬，邊界清楚，由于瘤體有包膜，因而光滑活動，且沿主腺管周圍分布較多，可發(fā)生單個亦可多個，亦可發(fā)生于雙側，本組包塊2個以上6例(6．98%)，發(fā)生雙側4例(4．69%)，根據(jù)以上臨床特點，一般均能物理診斷，當然最后確診則有賴于病理檢查。

乳腺纖維腺瘤的治療以手術切除為宜，單個較小者可臨床觀察，較大或多個或生長較快者必須盡早手術切除，而乳腺增生病一般采取藥物調理，西藥治療往往效果不佳，中醫(yī)中藥有它獨特優(yōu)勢，筆者經過長期實踐探索，采用中藥治療乳腺增生病其療效尚佳。中醫(yī)認為^[4]該病屬乳癖范疇，是因情志內傷，沖任失調，痰瘀凝結所致，病機為肝郁氣滯、痰瘀互結、沖任失調，治以疏肝理氣、活血通絡、軟堅散結、扶正培本予以綜合調理，其自擬組方符合這一法則，改進治療組44例均在圍手術期配合中藥治療，一般術前服藥3～4周能使增生組織完全消散軟化，術后跟蹤服藥2周左右，意在鞏固療效。二病并存，中藥調理能解決乳腺增生，再予瘤體局灶切除，同樣達到治愈目的，無疑使手術切除范圍明顯縮小，保留了具有生機，而且病理改變可以逆轉的乳腺組織，使傳統(tǒng)方法破壞性較大的手術方式轉變?yōu)閯?chuàng)傷較小的手術方式，同時不需重建乳房整形，保持了良好的乳房外形及乳腺生理功能特征，避免了傳統(tǒng)組42例中因整塊切除便有36例需重建整形，且術后尚有7例形態(tài)不良的后果。但是乳腺增生是一種慢性和多發(fā)性疾病，具有易復發(fā)，難根治等特點，故應該術后應該繼續(xù)鞏固治療，并且注意復查。

綜上所述，根據(jù)二病并存的病理特征，治療方式尋求中西醫(yī)結合，手術立足切瘤體，中藥立足治增生，有機結合，切實可行，本研究符合現(xiàn)代醫(yī)學科學要求，患者樂意接受，具有較高的臨床實用價值，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 吳英愷，曾憲九，朱預，等.外科臨床指導.人民衛(wèi)生出版社，1993:293.

［2］ 曾憲九.克氏外科學.人民衛(wèi)生出版社，1983:740.

［3］ 闞秀.乳腺癌的癌前病變.中國實用外科雜志，2000，20(5)：261.

［4］ 朱文鋒.中醫(yī)診斷與鑒別診斷學.人民衛(wèi)生出版社，1999.