孫吉鋒

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼復(fù)合異丙酚；開胸麻醉應(yīng)用

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瑞芬太尼是一種新型的阿片μ受體激動劑。與異丙酚復(fù)合應(yīng)用日益廣泛，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等優(yōu)點。本文探討分析瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在開胸手術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 患者46例，男39例，女7例，年齡14～68歲。平均(41．04±15．19)歲。體質(zhì)量(61．47±8．71)kg。肺結(jié)核25例，肺癌15例，其中合并糖尿病者2例，縱隔腫瘤4例，食道癌1例，縮窄性心包炎1例。

1．2 麻醉方法 采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻。麻醉前靜注苯巴比妥鈉0．1 g、阿托品0．5 mg或東莨菪堿0．3 mg為術(shù)前藥。吸氧5 min后行麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)開始用異丙酚1～2 mg/kg，繼之靜注阿曲庫銨0．3～0．5 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg。氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，維持呼氣末二氧化碳分壓在正常范圍。術(shù)中微量泵持續(xù)靜注瑞芬太尼0．05 μg(/kg?min)，異丙酚TCI持續(xù)泵入采取(10、8、6)方案維持靶濃度3 μg/ml。間斷靜注阿曲庫銨12．5～25 mg維持肌肉松弛。術(shù)中采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SpO₂)。手術(shù)結(jié)束后停止異丙酚、瑞芬太尼輸注,予新斯的明、阿托品拮抗殘留肌松作用,患者自主呼吸恢復(fù)并清醒拔管，采取術(shù)后鎮(zhèn)痛。

2 結(jié)果

全麻時間(169．41±65．23)min，最長365 min，最短51 min。清醒時間(5．01±2．42)min，術(shù)后拔管時間(10．02±3．29)min，最長20 min，最短5 min。全部病例清醒拔管，無嗜睡、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，均安全返回病房。

3 討論

3．1 胸外科手術(shù)由于具有手術(shù)創(chuàng)傷大，操作毗鄰心臟及大血管，手術(shù)時間相對較長等特點，加之患者多為老年患者，基礎(chǔ)疾病相對較多且復(fù)雜，因此術(shù)中應(yīng)采用合理藥物進(jìn)行麻醉，以保持患者相對穩(wěn)定的血流動力學(xué)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥具有重要意義。

3．2 瑞芬太尼是一種短效的阿片類藥物，主要通過非特異性的組織或者血漿酯酶進(jìn)行分解，時間敏感半衰期幾乎與輸注時間關(guān)系不明顯,大約為3 min，效果為阿芬太尼的20~30倍，該藥起效迅速，加深麻醉快，且血流動力學(xué)穩(wěn)定^[1]。異丙酚麻醉誘導(dǎo)迅速，加深麻醉快，蘇醒期有一定程度的欣快感，極少發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐(PONV)^[2]。兩藥合用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，減少藥物的用量及由此帶來的不良反應(yīng)。具有一定的臨床意義。手術(shù)麻醉過程中可以持續(xù)大劑量使用，不會影響手術(shù)結(jié)束時氣管拔管和蘇醒時間，可控性好，不良反應(yīng)較少，而且術(shù)畢恢復(fù)快，因此聯(lián)合應(yīng)用是安全的、有效的、令人滿意的麻醉方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 史春霞,李立環(huán),卿恩明，等.瑞芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21:519.

［2］ 易仁合,杜燕燕,高曉楓.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于脊柱側(cè)凸矯形喚醒試驗的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(2):58-59.