劉艷平　周國東

上消化道出血是晚期肝硬化的常見并發(fā)癥之一，病情兇險，容易危及患者生命。高質量的護理是及時發(fā)現和控制出血有效手段，降低死亡率，防止再次出血的關鍵環(huán)節(jié)?，F將本院2002-2007年收治的258例肝硬化上消化道出血患者護理工作體會總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組258例均為本院住院患者，其中男188例（72．9%），女70例（27．1%）,平均年齡55．6歲。

1．2 治療方法 本組258例患者均應用常規(guī)保肝、對癥藥物治療，采用輸血（漿）、補液等支持療法。止血采用奧曲肽、垂體后葉素等藥物持續(xù)靜脈滴注，其中65例行上消化道緊急內鏡止血治療。

1．3 預后 痊愈108例（41．9%），好轉出院124例（18．1%），轉外科手術18例（7%），病情惡化自動出院3例（1．2%），死亡5例（1．9%）。

2 護理體會

2．1 做好心理護理，消除患者恐懼心理 肝硬化患者由于長期受疾病折磨，對治療前景希望渺茫，出現上消化道出血后更加對疾病喪失治療信心。這種心理狀態(tài)可導致機體生理功能紊亂，從而直接影響治療效果。為此，對上消化道出血患者進行思想和精神上的鼓勵，及時消除患者的恐懼心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療是一項十分重要的護理環(huán)節(jié)。

2．2 嚴密觀察，準確記錄出血量 早期發(fā)現出血跡象是有效控制出血的前提。臨床護士在護理工作中要善于觀察，勤于溝通，及時掌握患者各項生命體征變化，準確估計及詳細記錄出血量。在上消化道出血的救治過程中，出血的性質、顏色、氣味等是臨床診斷和治療的一項重要依據^[1]。 對肝硬化患者應著重觀察以下幾項內容。

2．2．1 嘔血情況 上消化道出血時患者不一定都有嘔血現象。一般而言，幽門以上的出血才可表現為嘔血。臨床護士要能夠熟練掌握嘔血與咳血的區(qū)別，要能夠準確估計出血量，并通過嘔血的顏色和性狀準確判斷出血速度。

2．2．2 黑便情況 黑便是上消化道出血患者的特征性表現。典型的黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。當出血量大時血液刺激腸蠕動，患者常有排便感，排出的糞便呈現暗紅色，甚至鮮紅色，酷似下消化道出血。

2．2．3 生命體征 通過觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、周圍靜脈充盈度、脈搏、呼吸、血壓、尿量等情況早期發(fā)現出血跡象和判斷出血量。輕度出血時，生命體征無明顯改變；中度出血時患者可出現頭暈、心悸、口渴、出汗、甲床蒼白、血壓下降、脈壓縮小脈搏增快等現象；重度出血時患者可出現失血性休克、神志淡漠、反應遲鈍、皮膚濕冷、脈搏細弱、血壓進行性下降、少尿甚至無尿。

2．3 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，控制補液速度 執(zhí)行醫(yī)囑是護理工作的重要職責。護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中要嚴格按照“三查七對”的工作原則，做到認真、細心，能夠合理安排給藥時間，適當減慢補液速度，防止發(fā)生心功能不全、急性肺水腫等不良反應。在保證給藥的前提下，盡量保持靜脈通路，便于采取急救措施。

2．4 有針對性做好專業(yè)護理 內鏡下緊急止血是治療肝硬化上消化道出血的有效方法。由于此項操作具有一定的創(chuàng)傷性和風險性，因此術前要做好必要的準備，耐心解釋取得患者的配合，術中密切配合醫(yī)生，操作輕柔，注意觀察，術后嚴格的飲食管理，密切觀察生命體征的變化，這對順利完成本操作過程，減輕患者的痛苦，減少和及時處理并發(fā)癥都將起到重要的作用。

2．4 生活護理

2．4．1 臥床休息 上消化道出血患者要求絕對臥床休息，在出血期一般采取側臥位，防止血液誤吸進入呼吸道引起窒息，同時可保證心、腦等重要器官血流充足；對出血期或止血早期的患者盡量減少翻身、拍背等活動，防止加重或誘發(fā)出血?？梢圆捎幂p度按摩的方式防止褥瘡發(fā)生；要加強口腔護理，防止口腔殘留血液引起繼發(fā)感染。

2．4．2 嚴格控制飲食 在出血期應禁食、水；止血早期應以全流或半流食為主。由于晚期肝硬化患者多數伴有不同程度的食管靜脈曲張和胃腸功能下降，所以應以柔軟、低脂、低糖、高蛋白、富含維生素的易消化性食物為主。

2．4．3 保持安靜的環(huán)境 上消化道出血時，過多的陪護不利于開展醫(yī)療護理工作，也容易影響周圍患者休息，同時親人的恐懼和焦慮也容易感染患者，加重病情。為此，應耐心做好解釋和疏導工作，保持環(huán)境安靜，延長患者休息和睡眠時間，有利于病情恢復。

參 考 文 獻

［1］ 溫潔.上消化道出血的觀察及護理體會.實用護理雜志，1987，3（1）：17.