眩暈的中醫(yī)藥辨治

范紹榮　甘國(guó)進(jìn)　王宏杰　程莉莉

（安徽省馬鞍山市中醫(yī)院,安徽,馬鞍山,243021）

【摘要】眩暈一證，各種教材和資料敘述大同小異，但較為繁雜，不利于初學(xué)者或社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生工作者的學(xué)習(xí)。筆者歸納其相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)踐，整理后贅述一番，以示導(dǎo)用。

【關(guān)鍵詞】眩暈;中醫(yī);辯證治療

【中圖分類號(hào)】R255.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0120-01

1概述

眩指眼花，暈指頭暈或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常常并見(jiàn)，故稱之為眩暈。輕者閉目即止，重者如坐舟車(chē)，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色晄白，甚則暈倒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)耳眩暈、低血壓、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、貧血、甲狀腺功能減退、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等疾病均與本證有關(guān)。眩暈的認(rèn)識(shí)是逐漸充實(shí)的，歷代醫(yī)家都有自己的見(jiàn)解和發(fā)展?！端貑?wèn).至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！敝赋鲅炇怯筛物L(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)。劉和間在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》指出：風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。朱丹溪在《丹溪心法》提出“無(wú)痰不作眩”。張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛下?！钡幕A(chǔ)上倡導(dǎo)“無(wú)虛不能做?！??！夺t(yī)學(xué)正傳》則以“血瘀致?！绷⒄?，并認(rèn)識(shí)到眩暈和中風(fēng)之間有一定內(nèi)在聯(lián)系。綜合諸家之經(jīng)驗(yàn)，眩暈的病因病機(jī)多為風(fēng)、火、痰、虛、瘀等。病位在腦，與肝脾腎關(guān)系密切，其中尤以肝為重。治療上補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，臨證當(dāng)辨證論治。

2診斷依據(jù)

①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆跌。②可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等癥。③多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌撲損傷等病史。④慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。⑤測(cè)血壓、做心電圖、查血常規(guī)、腎功能、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、頸椎X片、TCD、CT、MRI有助于明確診斷。

3證治要點(diǎn)

3.1辨臟腑眩暈雖病位在腦，但與肝脾腎關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢之眩暈可兼見(jiàn)頭脹頭痛、面色潮紅、口苦脈弦等癥。脾胃虛弱，氣血生化乏源，眩暈兼見(jiàn)納呆、乏力、面色晄白；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，兼見(jiàn)納呆惡心、頭痛、耳鳴、苔膩。腎精不足之眩暈，多兼有腰膝酸軟、精神萎靡、健忘。

3.2辨虛實(shí)臨證時(shí)眩暈以虛證多見(jiàn)，挾風(fēng)火痰瘀兼有之；凡病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，耳鳴如蟬，或面色晄白，神疲乏力，脈細(xì)或弱者，多屬虛證；凡病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實(shí)者，多屬實(shí)證。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。

3.3辨標(biāo)本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)。陰虛多見(jiàn)舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見(jiàn)舌淡嫩，脈細(xì)弱。肝陽(yáng)風(fēng)火所致者，眩暈，面赤，煩躁，口苦，肢麻震顫，脈弦有力；痰濕所致者，頭重昏蒙，胸悶嘔惡，苔膩脈滑；淤血所致者，頭昏頭痛，痛點(diǎn)固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑。

3.4辨析重、危癥眩暈病經(jīng)久不愈，頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情重者，難獲根治，尤其是中年以上肝陽(yáng)上亢者，由于陽(yáng)化動(dòng)風(fēng)，血隨氣逆上行，可形成中風(fēng)，輕則致殘，重則致命。屬肝腎虛者，日久肝血、腎精耗竭，可致失明、耳聾重癥。

3.5治療要點(diǎn)眩暈的治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。精虛者益精填髓，滋補(bǔ)腎陰；氣血虛者益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎；肝陽(yáng)上亢者平肝潛陽(yáng)，化火則清肝瀉火；痰濕中阻者，宜燥濕化痰；有瘀血者，當(dāng)通竅活血。

4分型論治

4.1肝陽(yáng)上擾型辯證依據(jù)：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒加重，面時(shí)潮紅，少寐多夢(mèng)，平素急躁易怒，口苦，肢體或震顫發(fā)麻，舌紅，脈弦或數(shù)。治則：平肝潛陽(yáng)清火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤具有平肝熄風(fēng)之效；石決明平肝潛陽(yáng)、除熱明目，與天麻、鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝補(bǔ)肝益腎、引血下行；黃芩、梔子清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；益母草清熱活血利水。加減：肝火亢盛，煩躁易怒者可加龍膽草、丹皮、夏枯草等清肝瀉火；舌苔黃膩夾濕熱者酌加澤瀉、木通；肝腎陰虛較甚，腰膝酸軟者可酌加枸杞、生地、麥冬、女貞子、白芍、首烏等滋補(bǔ)肝腎；目赤便秘者可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸通腑瀉熱；眩暈劇烈，兼見(jiàn)手足麻木，甚則震顫，筋惕肉矚者加羚羊角、代赭石、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱止痙。

4.2氣血虧虛型辯證依據(jù)：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納少腹脹，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。治則：益氣補(bǔ)血健脾養(yǎng)心。

方藥：歸脾湯。方中黃芪、當(dāng)歸相須為用，為當(dāng)歸補(bǔ)血湯意，以補(bǔ)氣生血；黨參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣；龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心安神；木香理氣醒脾；炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥。加減：陽(yáng)虛見(jiàn)形寒肢冷、腹中隱痛者加桂枝、干姜以溫中助陽(yáng)；中氣不足，脈象無(wú)力者可合用補(bǔ)中益氣湯；氣虛衛(wèi)外不固，當(dāng)重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表；脾虛濕盛，腹瀉便溏者酌加炒扁豆、薏苡仁、澤瀉等健脾化濕，當(dāng)歸宜炒用；血虛較甚者可加熟地、阿膠；心悸不寐者加合歡皮、柏子仁、夜交藤。

4.3腎精虧損型辯證依據(jù)：眩暈久發(fā)不愈，精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏陰虛者見(jiàn)五心煩熱、，咽干顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；偏陽(yáng)虛者見(jiàn)四肢不溫，形寒怯冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：滋肝養(yǎng)腎，益精填髓。方藥：左歸丸。方中熟地滋腎益精；山萸養(yǎng)肝滋腎；山藥補(bǔ)脾益陰；枸杞、菟絲子補(bǔ)益肝腎；龜板膠、鹿角膠，峻補(bǔ)精髓，川牛膝強(qiáng)腎益精，兼作引腎藥。加減：陰虛火旺者可加知母、黃柏、丹皮、鱉甲、地骨皮等滋陰清熱；腎失固攝，遺精滑泄者酌加芡實(shí)、桑螵蛸固腎攝精；心腎不交，失眠多夢(mèng)者加阿膠、柏子仁等交通心腎；子盜母氣，肺腎俱虛者加沙參、麥冬等滋肺腎陰；陽(yáng)虛明顯，可以用右歸丸，或酌加巴戟天、肉桂、仙靈脾等溫補(bǔ)脾腎；若兼見(jiàn)下肢浮腫，尿少等癥可加桂枝、茯苓、澤瀉等藥溫腎利水；兼腹脹便溏者，加白術(shù)、茯苓等健脾止瀉。

4.4痰濁中阻型辯證依據(jù)：眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆惡心，食少多寐，或時(shí)吐痰涎，苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)，兩者合用，為風(fēng)痰眩暈要藥；白術(shù)燥濕健脾；橘紅理氣化痰；茯苓健脾滲濕；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和藥性。加減:眩暈嘔吐痰涎者，加南星、白附子化痰降逆； 眩暈較甚，嘔吐頻作者，加代赭石、竹茹、旋覆花降逆止嘔；脘悶納呆者，加砂仁、白寇仁芳香和胃；肢體沉重，加藿香、菖蒲、佩蘭醒脾化濕；耳鳴重聽(tīng)，加郁金、蔥白等通陽(yáng)開(kāi)竅；痰瘀化火，頭脹痛甚者，可用黃連溫膽湯清化痰熱；痰飲內(nèi)停，上犯清竅者，用苓桂術(shù)甘合澤瀉湯溫化痰飲。

4.5瘀血內(nèi)阻型辯證依據(jù)：眩暈伴頭痛，痛有定處，失眠健忘，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：化瘀生新，通竅活血。方藥：通竅活血湯。本方是活血化瘀的名方，方中以川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化；配以麝香、老蔥、生姜辛香通陽(yáng)開(kāi)竅；黃酒辛竄助血行；大棗甘溫益氣和藥。加減：神疲乏力、少氣自汗者可重加黃芪或黨參益氣行血；畏寒肢冷、受寒愈重者，酌加桂、附溫經(jīng)通脈；受風(fēng)加重者，重用川芎，加芥穗、防風(fēng)、天麻理氣祛風(fēng)。

5善后調(diào)理

5.1起居患者應(yīng)保持心情舒暢，醫(yī)生應(yīng)多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮，避免精神刺激；注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，避免腦、體過(guò)度勞累；發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，室內(nèi)宜安靜，空氣要通暢，光線盡量暗些；避免劇烈的體育活動(dòng)和高空作業(yè)；發(fā)作間歇期盡量不要外出。

5.2飲食習(xí)慣飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果、蛋類、瘦肉，少食鹽，少食腥臊發(fā)物，避免辛辣、油膩食物及煙酒，以防升痰助火，眩暈加重。

5.3既病防變眩暈重者可形成中風(fēng)或失明、耳聾等危重癥。所以對(duì)重癥病人除了積極的治療外，應(yīng)密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸、神志及視力等情況，以便及時(shí)處理。

6小結(jié)

眩暈為病，以頭暈、眼花之癥為主，病因有風(fēng)、火、痰、虛、瘀之別，病位雖在清竅，但多涉及肝、脾、腎三臟，發(fā)病以虛證多見(jiàn)。常見(jiàn)證型有肝陽(yáng)上擾、氣血虧虛、痰濁中阻、腎精虧損、瘀血內(nèi)阻五型。各型既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，或者互相轉(zhuǎn)化，如腎精虧損本以陰虛為主，但日久陰損及陽(yáng)，可轉(zhuǎn)為陰陽(yáng)兩虛；又如痰濁中阻，初起為痰濕偏盛，痰郁日久化火，又能引起痰火為患。故臨證時(shí)當(dāng)詳查病情，隨證治之。治時(shí)應(yīng)注重標(biāo)本緩急之別。癥急者多實(shí)，治療多以平肝、潛陽(yáng)、清火、化痰為主；癥緩者多虛，治多從補(bǔ)氣、養(yǎng)血、益腎、健脾、平肝為法。若風(fēng)、火、痰、瘀、虛相互夾雜，則審其多寡，適當(dāng)佐以治標(biāo)之品，俟癥情緩解，在從本為治。

(收稿日期：2008.12.25)