哮喘患者的健康教育和護理管理

王繼紅　師玉華

（1.哈爾濱市第四十七中學(xué)；2.哈爾濱市第四醫(yī)院,黑龍江，哈爾濱，150000）

【關(guān)鍵詞】哮喘患者；健康教育；護理管理

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0148-01

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。重癥哮喘可致人死亡。支氣管哮喘是一種嚴(yán)重的全球健康問題，沒有地域和種族局限性，也沒有年齡和性別的明顯差異。全球約有1.6億病人，我國患病率為1%～4%，其中兒童患病率高于青壯年，城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近，約40%的病人有家族史。

哮喘的控制必須長期而規(guī)范化，但是由于病人知識的缺乏和重視程度不夠等原因，病人往往在急性發(fā)作期時能夠很好地服從治療，癥狀緩解后往往不能按醫(yī)生的要求規(guī)范用藥,甚至對醫(yī)生的診斷產(chǎn)生懷疑，從而擅自停藥。因此，需對哮喘患者進行健康宣教與跟蹤管理，提高患者的防治依從性，從而減少哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療經(jīng)費開支。對哮喘患者的健康教育和管理是至關(guān)重要的。

1健康教育

1.1方法提供有關(guān)哮喘防治的科普書籍和科普文章供患者和家屬翻閱；向患者和家屬發(fā)放防治哮喘的宣傳手冊；組織哮喘患者座談，交流防治經(jīng)驗和體會；責(zé)任護士對住院患者進行針對性的宣教。

1.2內(nèi)容

1.2.1通過健康教育，使患者了解支氣管哮喘目前并沒有特效的治療方法治療的目標(biāo)是：控制癥狀，維持最輕的癥狀甚至無癥狀；防止病情惡化；盡可能保持肺功能正常或接近正常水平；維持正常活動（包括運動）能力；減輕（避免）哮喘藥物的不良反應(yīng)；防止發(fā)生不可逆氣道阻塞；避免哮喘死亡，降低哮喘死亡率。

1.2.2通過健康教育，使患者了解哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀；哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少；無需因哮喘而急診；最少（或最好不需要）按需使用β2激動劑；沒有活動（包括運動）限制；PEF晝夜變異率＜20%；PEF正?；蚪咏?；最少或沒有藥物不良反應(yīng)。

1.2.3通過健康教育，使患者了解導(dǎo)致哮喘發(fā)病有關(guān)原因和誘發(fā)因素，使患者能夠避免觸發(fā)因素包括：①變應(yīng)原，如花粉類、塵螨、屋塵和粉塵、真菌、蟑螂、纖維（絲、麻、木棉、棕等）、食物（米面類、魚肉類、乳類、蛋類、蔬菜類、水果類、調(diào)味食品類、硬殼干果等）、動物皮毛、化妝品等；②煙草煙霧；③刺激性或有害氣體，如油漆、含有化學(xué)藥物的殺蟲劑、油煙、煤煙、蚊香煙霧、發(fā)膠、香水、煤氣或天然氣燃燒所產(chǎn)生的二氧化硫等；④職業(yè)性因素；⑤呼吸道感染，如病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、細(xì)菌感染等。另外，氣候因素，如冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的變化；運動和過度通氣；過度的情感變化和精神因素；妊娠等均有可能誘發(fā)哮喘。

1.2.4通過健康教育，使患者能夠借助風(fēng)流速儀自我判斷肺功能，自我識別發(fā)作前兆掌握預(yù)防措施和輕度發(fā)作時自我處理的方法和技術(shù)，使哮喘發(fā)作在早期即可得到有效的控制；使患者了解病情加重時應(yīng)去醫(yī)院就診的指征。

1.2.4.1風(fēng)流速儀的使用方法站立位，盡最大可能深吸氣，唇齒包住口含器，立即盡可能快而有力地呼出一口氣，風(fēng)流速儀的游標(biāo)即被吹動，游標(biāo)最終停止的刻度就是此次風(fēng)流速值（PEF）。每日測量2次，早晨起床和10～12h后各測量1次，做好哮喘日記。

1.2.4.2結(jié)果判斷以PEF為客觀指標(biāo)，哮喘患者可按不同分區(qū)自我監(jiān)測。綠區(qū)：表示哮喘控制滿意，很少出現(xiàn)癥狀，活動和睡眠不受影響，PEF占正常預(yù)計值或個人最佳值的80%～100%，而且日間變異率＜20%。黃區(qū)：是警告區(qū)。有哮喘癥狀（如夜間癥狀、活動減少、咳嗽、喘息、活動或休息時胸悶）和（或）PEF占預(yù)計值或個人最佳值的60%～80%，日間變異率在20%～30%之間，可能提示：①哮喘急性發(fā)作：需要短暫地增加藥物治療，吸入短效β2受體激動劑和可能口服潑尼松。②哮喘加重：提示藥量不足或藥物耐受，需加量或改換藥物種類。紅區(qū)：休息時也有哮喘癥狀，活動受限，PEF低于預(yù)計值或個人最佳值的60%，應(yīng)立即吸入短效β2受體激動劑，如果支氣管擴張后，PEF仍保持在60%以下，應(yīng)及早去醫(yī)院就診。

2護理管理

哮喘患者通過規(guī)范治療可以達到長期控制，保證良好的生活質(zhì)量。在急性發(fā)作期，病人由于各種不適癥狀明顯，甚至影響正常生活，所以治療依從性較好。但是，在慢性持續(xù)期和緩解期，由于癥狀減輕甚至沒有癥狀，很多病人就放松了警惕，甚至開始懷疑醫(yī)生的診斷，擅自停藥或減量，從而使癥狀加重或急性發(fā)作。與病人共同制訂長期管理、防止復(fù)發(fā)的計劃，對患者進行長期系統(tǒng)管理是非常必要的。

2.1根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂長期治療方案護士指導(dǎo)患者每天作好哮喘日記，記錄哮喘癥狀和出現(xiàn)的頻次以及PEF值，判定哮喘控制的效果。通常達到哮喘控制并至少維持3個月，可試用降級治療，最終達到使用最少藥物維持癥狀控制的目的。

2.2醫(yī)護人員與患者建立伙伴關(guān)系，為患者建立個體化的控制哮喘加重的治療計劃和定期隨訪建立哮喘患者檔案，安排專職護士跟蹤管理，定期或根據(jù)患者病情對患者進行電話隨訪，及時解答患者的疑問，指導(dǎo)患者正確地監(jiān)測病情和使用藥物，使患者癥狀得到控制，維持最輕的癥狀甚至無癥狀，減少哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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(收稿日期：2008.11.06)