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(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

喻昌，字嘉言，晚號(hào)西昌老人，江西新建(即今江西南昌)人，生于明代萬(wàn)歷十三年，卒于康熙三年(公元1585-1664)，是清初著名醫(yī)家。其所倡“秋燥論”，對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)展具有重大的貢獻(xiàn)，后世醫(yī)家對(duì)此給予高度贊譽(yù)。

1 ?？薄秲?nèi)經(jīng)》之錯(cuò)

燥為秋季之主令，歷代醫(yī)家對(duì)此雖有論述，然秋季主病，自古有誤。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“秋傷于濕，冬生咳嗽”，《素問(wèn)·生氣通天論》亦云：“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥”。金代劉完素對(duì)《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行了深入的研究，補(bǔ)充了燥邪為病的病機(jī)，即“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。喻昌則總結(jié)認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，獨(dú)遺燥氣，秋傷于燥，乃秋傷于濕之誤，不能不為之辨正。他說(shuō)：“燥之與濕，有霄壤之殊。燥者，天之氣也。濕者，地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類，此生彼負(fù)，兩不相謀。春月地氣動(dòng)而濕勝，斯草木繁茂；秋月天氣蕭而燥勝，斯草木黃落。故春分以后之濕，秋分以后之燥，各司其政，今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然后可”(《醫(yī)門(mén)法律·秋燥論》)，從性質(zhì)上對(duì)兩者進(jìn)行了區(qū)分。同時(shí)，他又指出，春傷于風(fēng)，夏傷于暑，冬傷于寒，均傷于主時(shí)之氣，而秋傷于濕，乃非其主時(shí)之氣，這是違背常規(guī)的。因此，他在《尚論篇·詳論瘟疫以破大惑》中指出：“奈何《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，獨(dú)遺燥氣，他凡秋傷于燥，皆謂秋傷于濕。”這種遺誤，必須進(jìn)行辨正，應(yīng)該是，春傷于風(fēng)，夏傷于暑，長(zhǎng)夏傷于濕，秋傷于燥，冬傷于寒，六氣與四時(shí)相配，才與五運(yùn)不相背戾。自此，喻氏成功糾正了《內(nèi)經(jīng)》之誤，提出“秋燥論”，為后世溫病學(xué)有關(guān)秋燥的論治奠定了基礎(chǔ)[1]。

2 燥氣致病機(jī)理與癥狀

關(guān)于燥氣為病的病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》云：“燥勝則干”，說(shuō)明干燥為燥氣致病的特點(diǎn)。具體表現(xiàn)如干于外則皮膚皸揭，干于內(nèi)則精血枯涸，干于津液則榮衛(wèi)氣衰，肌肉消爍，各種變化皆燥之所傷。喻昌則認(rèn)為，燥氣過(guò)甚，肺金先傷。肺主氣，司呼吸，主治節(jié)，肺金為燥氣所傷，則治節(jié)不行，失于清肅之常，而致諸氣鄛郁，諸痿喘嘔之證。《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條所言“諸氣鄛郁，皆屬于肺”“諸痿喘嘔，皆屬于上”皆為燥氣傷肺，如“肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令，而周身四達(dá)，亦故致鄛郁耶？……惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過(guò)膈而嘔出，三者皆燥證之極也。經(jīng)曰‘逆秋氣則太陽(yáng)不收，肺氣焦?jié)M’，其可稱為濕病乎”。說(shuō)明燥之為病，病位在肺，其病機(jī)為肺失治節(jié)。這是繼金代醫(yī)家劉完素之后對(duì)燥氣致病病機(jī)的又一次補(bǔ)充和發(fā)揮，明確了燥氣致病的病機(jī)和癥狀[2]。

3 治療原則與方藥

至于治療，喻昌重視胃氣，肺胃兼顧，寓培土生金于甘柔滋潤(rùn)之中，反對(duì)用辛香行氣及純用甘潤(rùn)之劑，實(shí)開(kāi)治秋燥之先河，創(chuàng)制清燥救肺湯，治諸氣鄛郁，諸痿喘嘔，燥之傷肺者。方中以霜桑葉為君，清潤(rùn)肺金；煨石膏肅肺清熱；生甘草和胃益氣；人參生胃之津，養(yǎng)肺之氣。配胡麻仁、阿膠、麥門(mén)冬滋陰潤(rùn)燥；杏仁、枇杷葉潤(rùn)肺下氣。如燥郁痰多者，加貝母、瓜蔞；燥傷血枯者，加生地黃。喻氏曰：“今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也”(《醫(yī)門(mén)法律·自制清燥救肺湯》)。他指出“天門(mén)冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃而阻痰，故不用也；知母能滋腎水，清肺金，亦以苦寒而不用。至苦寒降火，正治之藥，尤在所忌?！睍r(shí)時(shí)注意保護(hù)胃氣，這是他治燥傷肺的最大宗旨，亦是他獨(dú)到之處。

總之，喻昌的秋燥論，是第一篇完整論述秋燥致病，并立治療大法及創(chuàng)制治燥專方的文章。喻昌區(qū)分涼燥和溫燥，強(qiáng)調(diào)燥氣終屬于熱，故重點(diǎn)是敘述溫燥之氣。因?yàn)榍镌锏男纬墒恰按鬅嶂?，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼而燥氣乃行”。燥為金氣，“金位之下，火氣承之?！痹锸t從火而化為熱。喻氏這一論點(diǎn)，對(duì)于后世溫病學(xué)派很有啟發(fā)和影響。清代醫(yī)家葉天士提出：“燥自上傷，均是肺氣受病，”及“秋氣感傷，恰值夏月發(fā)泄之后，起初治肺為急，當(dāng)以辛涼甘潤(rùn)之方”等論點(diǎn)，是在喻氏這一學(xué)術(shù)思想影響下提出來(lái)的。

[1]陳 熠.喻嘉言醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:95-101.

[2]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)白話解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89-91.