(隆昌縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 隆昌 642150)

腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后椎間隙感染臨床鮮見(jiàn)，筆者于臨床采用以引流為主，結(jié)合抗感染治療1例，收到了較好療效，報(bào)告如下。

患者黃某，女，22歲，因腰腿痛3個(gè)月，經(jīng)CT檢查診斷為L(zhǎng)4～5椎間盤(pán)突出，經(jīng)牽引等保守治療無(wú)效，于2000年9月入院行L4～5椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)。術(shù)后第1 d，患者自行拔除尿管起床小便后即覺(jué)左下肢疼痛，經(jīng)臥床休息后左下肢疼痛緩解，3 d后突感腰痛左髖左膝劇烈疼痛，不能主動(dòng)翻身活動(dòng)，術(shù)后7 d傷口僅見(jiàn)輕微線結(jié)反應(yīng)，拆線后局部炎性反應(yīng)迅速消退，但腰痛不緩解，術(shù)后第18 d行CT檢查，發(fā)現(xiàn)L4～5椎間盤(pán)向四周膨出，較術(shù)前CT嚴(yán)重，考慮腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后椎間隙感染，遂出院臥硬板床休息，抗感染對(duì)癥治療。出院后半月原切口處出現(xiàn)波動(dòng)性包塊，右下肢肌力下降至Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)，能自解大小便，4 d后包塊自行破潰，流出乳白色膿液約100 mL，但腰痛仍不減輕。術(shù)后40 d再次入院。查體：體溫38.1°C，心率72次/min，呼吸18次/min，血壓110/70 mmHg，痛苦病容，平臥位，神情合作，心肺正常，腎柱腰段生理曲度變直，L5為中心見(jiàn)約6 cm縱行切口瘢痕，兩端分別有0.5～1.0 cm穿囊口，有少量乳白色膿液流出，雙下肢肌張力明顯減退，左下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)，感覺(jué)正常。X線報(bào)告：L4～5椎間隙稍示變窄，關(guān)節(jié)顯示不清。

入院后給予抗感染，在氯胺酮麻醉下行膿腔清理術(shù)，置雙管閉式灌洗引流術(shù)。術(shù)中見(jiàn)L4～5椎間隙有少許乳白色膿液流出。術(shù)中取標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后第1 d，患者自覺(jué)腰痛、右髖、右膝疼痛明顯緩解，后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)敏感抗生素用藥，靜滴丁胺卡那霉素、地塞米松，局部應(yīng)用慶大霉素生理鹽水灌洗，感染逐步得到控制，腰腿痛減輕直至消失，傷口愈合，雙下肢肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí)。X線顯示L4～5椎間隙感染控制，無(wú)骨質(zhì)繼續(xù)破壞。出院3個(gè)月即恢復(fù)一般勞動(dòng)，隨訪18個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后腰椎間隙感染，目前有細(xì)菌感染、無(wú)細(xì)菌炎癥和自身免疫性反應(yīng)3種學(xué)說(shuō)。筆者認(rèn)為本案是上述3種原因綜合所致。單用抗生素不能明顯緩解癥狀，單用抗皮質(zhì)激素不能有效控制感染，需抗生素和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用才能有效控制感染，緩解疼痛。如一旦形成硬膜外膿腫，應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng)引流。連續(xù)灌洗治療是有效控制感染的局部治療方法,不能忽視。