(濱?？h人民醫(yī)院 骨傷科，江蘇 濱海 224500)

小兒橈骨小頭半脫位，又稱(chēng)“牽拉肘”，俗稱(chēng)“肘錯(cuò)環(huán)”“肘脫環(huán)”,好發(fā)于4歲左右的幼兒，臨床較為常見(jiàn)，手法復(fù)位療效確切。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例中，男22例，女36例，年齡最大4歲，最小6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)多發(fā)于幼兒，患肢有被牽拉史。(2)被牽拉后，幼兒哭鬧，患肢不肯活動(dòng)，亦不肯上舉、持物。(3)被動(dòng)活動(dòng)患肢或壓迫橈骨小頭處幼兒哭鬧明顯。(4)X線檢查，部分不顯病變，較大幼兒X線顯示：橈骨頭旋轉(zhuǎn)或橈骨小頭偏離橈骨頭軸線。

2 手法復(fù)位

不需麻醉，家長(zhǎng)抱患兒正坐，術(shù)者與患兒相對(duì)。以右側(cè)為例，囑患兒家長(zhǎng)一手握其患肢上臂，術(shù)者右手握其腕上部并相對(duì)牽引，左手拇指放在橈骨小頭外側(cè)，在牽拉過(guò)程中，術(shù)者使患兒肘關(guān)節(jié)伸直旋后位，左手拇指加壓于橈骨小頭處，同時(shí)屈曲肘關(guān)節(jié)，便可聽(tīng)到或手下感到輕微的入臼聲，表明手法復(fù)位成功。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。復(fù)位成功后，患兒疼痛即刻消失，停止哭鬧，屈肘自如，并能上舉、持物。本組58例，均手法復(fù)位成功，復(fù)位成功率達(dá)100%。

4 病案舉例

徐某，女，7個(gè)月，濱海港鎮(zhèn)人,2008年4月30日，因右前臂牽拉后哭鬧，不活動(dòng)，而來(lái)院就診。X線示無(wú)明顯異常(X號(hào)10533)。診為小兒橈骨小頭半脫位。予手法復(fù)位，1次成功。

王某，女，3歲，八灘鎮(zhèn)人，左前臂牽拉后不肯上舉、持物，于2009年3月8日來(lái)院就診。X線示橈骨小頭偏于橈骨中軸線內(nèi)側(cè)。診斷:小兒橈骨小頭半脫位。采用手法復(fù)位，1次治愈。

5 體會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肌膚柔嫩、腠理疏松，氣血未充、脾胃薄弱，腎氣未固、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)[2]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,4～5歲以下兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，頭頸直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶薄弱松弛，當(dāng)腕手被向上提起旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位[3]。

橈骨小頭半脫位臨床不難診斷，一般只要手法得當(dāng)基本能復(fù)位。筆者在臨床治療中體會(huì)到，小兒肌膚柔嫩，獨(dú)生子女?huà)缮鷳T養(yǎng)，故治療手法務(wù)必輕巧、熟練、靈活，如果反復(fù)多次復(fù)位，不但患兒不配合，就連家長(zhǎng)亦難以接受。所以復(fù)位時(shí)要充分利用生物力學(xué)原理，結(jié)合生理解剖特點(diǎn)，兩手配合緊密，特別是牽拉后屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)放在橈骨小頭上拇指的壓力要即時(shí)到位，這是手法復(fù)位成功的關(guān)鍵，同時(shí)還要結(jié)合患兒體格強(qiáng)健，肌肉厚薄，調(diào)整相對(duì)牽拉的力量，這樣才能使患兒尚未有所反應(yīng)(疼痛、哭鬧、不配合)在不知不覺(jué)中復(fù)位成功。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:120.

[2]衷誠(chéng)偉.中醫(yī)兒科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:18.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:755.